TACE – Kemoterapi Embolisasi Intervensi untuk Karsinoma Hepatoseluler
Dicetak ulang dari Cui Hong, Departemen Bedah Hepatobilier dan Pankreas, Rumah Sakit Kanker Henan
Tags: Lain-lain
Indikasi dan kontraindikasi tercantum di bawah ini.
Indikasi
(1) Indikasi utama untuk TACE adalah untuk HCC stadium menengah hingga akhir yang tidak dapat dioperasi tanpa disfungsi hati dan ginjal yang parah, termasuk.
(i) Karsinoma hepatoseluler makroskopis: tumor yang menempati <70% dari seluruh hati. Karsinoma hepatoseluler nodular multipel. (iii) Obstruksi vena porta utama yang tidak lengkap, atau obstruksi lengkap tetapi pembentukan pembuluh darah kolateral kompensasi antara arteri hepatik dan vena porta. Mereka yang mengalami kegagalan pembedahan atau kekambuhan setelah pembedahan. (v) Klasifikasi fungsi hati (Child-Pugh) grade A atau B, skor ECOG 0-2. (6) Pendarahan akibat tumor hati yang pecah dan pendarahan akibat hipertensi portal yang disebabkan oleh arteri hepatika - pirau statis vena portal. (2) Aplikasi pra-operasi untuk reseksi tumor hati, yang dapat mengecilkan tumor dan memfasilitasi reseksi tahap kedua, serta memperjelas jumlah lesi. (3) Karsinoma hepatoseluler kecil, tetapi tidak cocok atau tidak mau menjalani operasi, pengobatan radiofrekuensi lokal atau ablasi gelombang mikro. (4) Pengendalian nyeri dan perdarahan lokal serta embolisasi impotensi arteriovenosa. (5) Setelah reseksi karsinoma hepatoseluler untuk mencegah kekambuhan. 4. Kontraindikasi. (1) Gangguan fungsi hati yang parah (Child-Pugh grade C). (2) Fungsi koagulasi yang sangat berkurang yang tidak dapat dikoreksi. (3) Embolisasi lengkap vena portal utama dengan sedikit pembuluh darah kolateral. (4) Dikombinasikan dengan infeksi aktif dan tidak dapat diobati secara bersamaan. (5) Metastasis jauh yang luas dengan perkiraan kelangsungan hidup <3 bulan. (6) Cachexia atau kegagalan multi-organ. (7) Tumor yang menempati ≥70% dari seluruh hati; jika fungsi hati pada dasarnya normal, sejumlah kecil emulsi minyak yodium dapat dipertimbangkan untuk embolisasi fraksinasi. (8) Pengurangan leukosit dan trombosit darah perifer yang signifikan, dengan leukosit <3,0 x 109/L (bukan merupakan kontraindikasi absolut, misalnya pada hipersplenisme, yang berbeda dari leukopenia kemoterapi) dan trombosit <60 x 109/L. Indikasi dan kontraindikasi untuk kemoterapi arteri hepatik (HAI) dan embolisasi arteri hepatik (HAE) Indikasi Kontraindikasi arteri hepatik kemoterapi n karsinoma hepatoseluler primer atau sekunder yang tidak dapat dioperasi n Fungsi hati yang buruk atau kesulitan dengan kanulasi superselektif n Kambuhnya karsinoma hepatoseluler setelah pembedahan atau kemoterapi infus arteri hepatoseluler profilaksis pascaoperasi n Disfungsi hati yang parah n asites masif n kegagalan sistemik n Penurunan signifikan dalam sel darah putih dan trombosit arteri hepatik Embolisasi n Digunakan sebelum reseksi tumor hati untuk mengurangi ukuran tumor dan memfasilitasi reseksi. Hal ini juga dapat memperjelas jumlah lesi dan mengontrol metastasis n Tidak ada disfungsi hati atau ginjal yang parah, tidak ada obstruksi lengkap vena porta utama dan okupansi tumor kurang dari 70%. n Kegagalan intervensi bedah atau kekambuhan setelah reseksi n Pengendalian nyeri, perdarahan dan fistula arteriovenosa n kemoembolisasi arteri hepatik profilaksis setelah reseksi untuk karsinoma hepatoseluler n Kambuhnya karsinoma hepatoseluler setelah transplantasi hati n Disfungsi hati yang parah, Child-Pugh kelas C n Koagulasi yang sangat berkurang yang tidak dapat dikoreksi n hipertensi portal dengan aliran balik dan obstruksi lengkap dari vena portal utama dengan pembentukan pembuluh kolateral minimal (embolisasi bertahap dari pembuluh target tumor menggunakan teknik kateter super-selektif dimungkinkan jika fungsi hati umumnya normal) n Infeksi, misalnya abses hati n Metastasis yang luas di seluruh tubuh, di mana pengobatan tidak diharapkan untuk memperpanjang kelangsungan hidup pasien n kegagalan sistemik n kanker yang menempati 70% atau lebih dari seluruh hati (embolisasi fraksionasi dengan sedikit minyak yodium dapat digunakan jika fungsi hati pada dasarnya normal) Kemoterapi embolisasi arteri hepatik (TACE): kemoterapi infus arteri hepatik bersamaan (TAI) dan embolisasi arteri hepatik (TAE) untuk meningkatkan kemanjuran pengobatan TACE adalah pengobatan non-radikal lini pertama dan paling umum digunakan di Cina TACE untuk HCC didasarkan pada perbedaan suplai darah antara karsinoma hepatoseluler dan jaringan hati normal, yaitu 95%-99% suplai darah ke karsinoma hepatoseluler berasal dari arteri hepatik, sedangkan 70%-75% suplai darah ke jaringan hati normal berasal dari vena portal. TACE dapat secara efektif memblokir suplai darah arteri ke kanker hati, sementara melepaskan konsentrasi tinggi agen kemoterapi untuk memerangi tumor, menyebabkan nekrosis iskemik dan penyusutan, dengan dampak yang lebih kecil pada jaringan hati normal. Bukti medis berbasis bukti telah menunjukkan bahwa TACE efektif dalam mengendalikan pertumbuhan kanker hati, secara signifikan memperpanjang kelangsungan hidup pasien dan memberi manfaat bagi pasien dengan kanker hati, menjadikannya sebagai pengobatan yang disukai dan paling efektif untuk kanker hati stadium menengah hingga lanjut yang tidak dapat direseksi melalui pembedahan. Sebelum TACE, lokasi tumor, ukuran, jumlah, dan arteri yang memasok darah harus dianalisis, dan kemudian kateter super selektif harus dimasukkan ke dalam arteri hepatika kanan dan arteri hepatika kiri untuk memberikan kemoterapi perfusi masing-masing. Ujung kateter harus melintasi kantung empedu, arteri lambung kanan dan arteri gastro-retina. Pada sebagian besar HCC, lebih dari 95% suplai darah berasal dari arteri hepatika, yang ditandai dengan arteri suplai darah yang menebal, pembuluh darah tumor yang melimpah dan pewarnaan tumor yang padat. Embolisasi harus dilakukan setelah kemoterapi perfusi. Dianjurkan untuk mencampur minyak etil iodida super-cair dengan agen kemoterapi untuk membentuk emulsi, masukkan mikrokateter super-selektif ke dalam cabang arteri yang memasok darah tumor dan perlahan-lahan menyuntikkan campuran ke dalam pembuluh target melalui kateter. Embolisasi harus dilakukan sedemikian rupa untuk menghindari embolisasi jaringan hati normal atau akses ke organ non-target. Jumlah yodium yang digunakan biasanya 5-20 ml, biasanya tidak lebih dari 30 ml, di bawah pengawasan fluoroskopik, tergantung pada apakah area tumor dikemas dengan padat dengan minyak yodium dan apakah cabang-cabang kecil vena porta terdapat di area peritumor. Embolisasi harus dilakukan dengan cara embolisasi sebanyak mungkin pembuluh darah tumor yang memberi makan untuk mende-vaskularisasi tumor. Perhatian harus diberikan untuk tidak sepenuhnya menyumbat arteri hepatik intrinsik untuk memfasilitasi pengobatan TACE berulang. Faktor utama yang mempengaruhi hasil jangka panjang TACE termasuk derajat sirosis, status fungsional hati dan kondisi tumor (ukuran, grade, tipe patologis, trombus karsinoma vena portal dan fistula arteriovenosa). Selain itu, pengobatan TACE sendiri memiliki keterbatasan tertentu, terutama dalam hal. (i) TACE seringkali sulit untuk mencapai nekrosis patologis tumor yang lengkap karena embolisasi yang tidak lengkap dan pembentukan pembuluh darah kolateral tumor. Setelah pengobatan TACE, karena iskemia dan hipoksia dalam jaringan tumor, tingkat faktor hipoksia-inducible (HIF) dalam sisa tumor meningkat, menghasilkan ekspresi tinggi faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Faktor-faktor ini dapat menyebabkan kekambuhan tumor intrahepatik dan metastasis jauh. Efek samping yang umum terjadi setelah TACE. Sindrom pasca-embolisasi adalah efek samping yang paling umum dari pengobatan TACE, terutama dimanifestasikan sebagai demam, nyeri, mual dan muntah. Demam dan nyeri terjadi akibat iskemia jaringan lokal dan nekrosis yang disebabkan oleh emboliasi arteri hepatik, sedangkan mual dan muntah terutama terkait dengan obat kemoterapi. Selain itu, ada efek samping umum lainnya seperti pendarahan di tempat tusukan, penurunan sel darah putih, kelainan fungsi hati sementara, gangguan ginjal dan kesulitan buang air kecil. Umumnya, reaksi yang merugikan setelah prosedur intervensi berlangsung selama 5-7 hari dan sebagian besar pasien pulih sepenuhnya dengan pengobatan simtomatik. Tindak lanjut dan interval pengobatan. CT dan/atau MRI ulangan umumnya direkomendasikan pada 4-6 minggu setelah intervensi arteri hepatik pertama; tindak lanjut mungkin berjarak 1-3 bulan, tergantung pada pasien. Frekuensi intervensi harus tergantung pada hasil tindak lanjut. Jika, pada 4-6 minggu setelah intervensi, pencitraan menunjukkan deposit minyak yodium padat di hati, nekrosis jaringan tumor dan tidak ada pembesaran atau lesi baru, tidak ada intervensi lebih lanjut yang harus dilakukan untuk saat ini. Interval antara 2-3 intervensi pertama mungkin singkat, setelah itu interval harus diperpanjang jika tidak ada perkembangan tumor untuk memastikan pemulihan fungsi hati. Selama interval pengobatan, kelangsungan hidup tumor hati dapat dievaluasi dengan menggunakan CT dan/atau pemindaian peningkatan dinamis MRI untuk menentukan apakah intervensi lebih lanjut diperlukan. Jika tumor terus berkembang setelah beberapa kali intervensi, harus dipertimbangkan untuk beralih ke atau menggabungkan perawatan lain seperti pembedahan, ablasi lokal dan terapi sistemik. Prosedur operasi Berpakaian, mencuci tangan dan mendisinfeksi Siapkan dua bangsal 50ml dengan media kontras atau saline Siapkan nampan melengkung besar dengan saline built-in, jarum tusuk, kateter super-slip, selubung arteri, mudskipper hitam dan tabung hati Rawat tabung selubung arteri, kuncir dengan tee atau tabung hati, dan kateter superslip dengan saline. Titik tusukan: dua jari melintang di bawah titik tengah ligamentum inguinalis, titik denyut arteri femoralis terkuat. Infiltrasi subkutan dibius, kulit dipotong dan ditusuk pada sudut (sekitar 30 derajat) ke arah titik denyut di bawah jari (memegang ujung terakhir jarum), dan setelah melihat darah kembali, ujung terakhir jarum tetap secara bersamaan diumpankan ke dalam ke dalam manset luar, dengan inti jarum sebagian besar ditarik relatif satu sama lain. Setelah aliran arteri yang baik terlihat, kawat pemandu dimasukkan (seharusnya tidak ada resistensi), dan setelah memastikan posisi kawat pemandu di bawah fluoroskopi (kecuali untuk loop dan jebakan), selubung arteri dimasukkan. Masukkan kateter kontras (terhubung ke tee) pada tingkat batas inferior vertebra lumbal ke-12. Kontras. Ke dalam tabung RH (terhubung ke tee), berhati-hatilah agar tidak terlalu mengganggu lengkungan pada tabung RH saat memasuki tabung. (Di bawah fluoroskopi) Tabung biasanya dimasukkan ke lengkungan aorta, didorong ke atas untuk membentuk tabung, dan tabung diseret perlahan ke bawah, dengan tabung RH diposisikan ke kiri dan ke kanan, dengan tikungan menghadap ke atas, biasanya setinggi vertebra lumbal pertama ke dalam batang perut. Tabung RH dilewatkan masuk dan keluar, diputar (ke kiri dan ditarik ke belakang, mungkin dengan kawat pemandu) ke dalam hati biasa. Konfirmasi secara kontras. Superseleksi tersedia dengan kateter SP. Kemoterapi dengan 5-FU, epi-amycin. Agen kemoterapi diencerkan dengan larutan garam. Cisplatin diencerkan dengan minyak yodium dan didorong perlahan-lahan dalam denyut nadi di bawah fluoroskopi, berhati-hati untuk mencegah refluks. Morfin dapat diberikan secara intraoperatif untuk menghilangkan rasa nyeri. Analgesia rutin pasca operasi, antiemetik, hidrasi, hepatoproteksi dan kontrol asam. Bagikan.