LATAR BELAKANG: Trombosis vena mesenterika akut (SMV)-vena porta (PV) adalah salah satu kondisi klinis abdomen akut, yang lebih jarang terjadi tetapi lebih sulit diobati dan memiliki prognosis yang buruk setelah nekrosis usus dan perforasi terjadi. TUJUAN: Untuk mengevaluasi nilai teknik pencitraan dalam menentukan trombosis akut dan subakut SMV-PV, keandalan pencitraan yang menunjukkan nekrosis usus, dan untuk memperkenalkan strategi, keamanan dan kemanjuran pengobatan intervensi trombosis akut dan subakut SMV-PV. METODE: Untuk merangkum pengalaman Departemen Radiologi Intervensi Rumah Sakit Umum PLA dalam merawat 28 pasien dengan trombosis SMV-PV akut dalam 6 tahun terakhir (24 pasien menerima pengobatan intervensi dan 4 pasien menjalani operasi), dan untuk memberikan pengenalan yang komprehensif tentang etiologi, manifestasi klinis, fitur pencitraan, pengobatan dan regresi SMV-PV akut, terutama strategi pengobatan intervensi, dengan mempertimbangkan hasil studi eksperimental hewan dan tinjauan literatur. Temuan utama: (1) Mereka yang memiliki onset ≤5 d umumnya diklasifikasikan sebagai akut dan mereka yang memiliki 5-14 d sebagai subakut, tetapi tidak sepenuhnya dapat diandalkan untuk menilai kebaruan trombosis hanya berdasarkan durasi penyakit (waktu timbulnya gejala pada pasien). (ii) Manifestasi klinis yang menunjukkan nekrosis usus termasuk nyeri perut yang ditandai, distensi abdomen dan penjaga otot tekanan (terutama nyeri di area tetap, loop usus yang teraba atau massa), peningkatan asites progresif dengan demam, darah persisten dalam tinja atau tinja berwarna hitam, peningkatan WBC dan LDH, tetapi nyeri tekanan ringan dan nyeri rebound tidak selalu menunjukkan adanya nekrosis usus yang tidak dapat dipulihkan. (iii) CT plain scan trombosis pada fase akut menunjukkan hipodensitas, dan pada fase subakut trombosis mungkin hiper/isodens, dengan hiperdensitas SMV-PV (nilai CT 5-15 HU lebih tinggi dari aorta abdominalis dan vena cava inferior) – “CT plain scan mesenteric venography sign”, tanda penting untuk diagnosis trombosis subakut. MRI trombosis akut: trombus sedikit di bawah sinyal hati pada gambar T1-tertimbang dan di atas sinyal parenkim hati pada T2-tertimbang, terkait dengan peningkatan komponen seluler trombus. 7-14 d setelah trombosis, trombus menunjukkan sinyal yang tinggi pada kedua gambar T1- dan T2-tertimbang, mungkin karena oksidasi deoxyhemoglobin menjadi ortho-hemoglobin dalam sel darah merah trombus. Poin-poin penting untuk mengidentifikasi nekrosis usus: a. Dilatasi lumen usus: dilatasi lumen usus yang signifikan, cairan dalam jumlah besar, dan pembentukan permukaan gas-cairan harus diwaspadai adanya obstruksi usus, yang merupakan salah satu tanda nekrosis usus dan prognosis buruk. Pada kasus subakut, pneumatisasi kanal usus lebih dominan. b. Penebalan dinding usus: penebalan dinding usus yang menyebar sebagian besar disebabkan oleh memar akut dan oedema, yang tidak selalu mewakili nekrosis usus. Tanda-tanda yang menunjukkan nekrosis usus meliputi: penebalan dan fiksasi yang signifikan pada kanal usus yang terbatas, peningkatan dinding usus segmental yang persisten, pneumatisasi dinding usus, akumulasi cairan yang terbatas di antara loop usus, dan pneumatisasi dalam SMV-PV. c. Oedema mesenterika: mendahului perubahan tabung usus, derajat oedema sebanding dengan luasnya obstruksi; berkurangnya oedema setelah pengobatan merupakan tanda yang efektif; oedema yang meluas dan persisten merupakan salah satu indikasi prognosis yang buruk. d. Asites: secara umum, prognosis lebih baik bagi mereka yang tidak memiliki asites gabungan daripada mereka yang memiliki asites. Asites dalam jumlah kecil sebagian besar tidak penting secara klinis, tetapi peningkatan asites selama pengobatan harus diwaspadai adanya nekrosis usus, perforasi dan peritonitis. Rute TIPS cocok untuk trombi yang lebih segar dengan durasi pendek dan keterlibatan yang luas, rute portal transhepatik perkutan cocok untuk mereka yang tidak memiliki asites, dengan koagulasi normal dan emboli batang PV-SMV, dan rute intra-SMA dapat digunakan untuk mengobati kasus-kasus subakut tertentu, mempromosikan pembentukan cabang kolateral dan meredakan gejala. Rute intra-SMA dapat digunakan untuk mengobati beberapa kasus subakut, meningkatkan pembentukan kolateral, dan meredakan gejala, sedangkan antikoagulasi sistemik lebih disukai untuk trombosis sistemik PV-SMV dengan manifestasi klinis ringan, pembentukan kolateral yang baik, atau trombosis asimtomatik. Kesimpulan utama: CT dan MRI sangat berharga dalam diagnosis trombosis SMV-PV akut dan subakut; identifikasi fitur pencitraan yang menunjukkan nekrosis usus penting dalam pemilihan pengobatan dan prognosis. Terapi intervensi adalah metode yang lebih disukai untuk mengelola trombosis akut – subakut pada SMV-PV tanpa nekrosis usus.