I. Kasus Anak tersebut, seorang wanita kelahiran 1990, mengeluhkan penurunan penglihatan secara bertahap dalam beberapa tahun terakhir dan koreksi yang buruk. Tiga tahun yang lalu, orang tuanya menyadari bahwa penglihatannya kurang baik dan ia didiagnosis dengan “kelainan refraksi bilateral” di rumah sakit setempat dan resepnya dikoreksi. Dua tahun yang lalu, anak tersebut diperiksa ulang dan miopia memburuk, astigmatisme meningkat, dan ketajaman penglihatan yang dikoreksi menurun. Setahun yang lalu, rumah sakit setempat memeriksa ulang pasien dan menemukan bahwa lensa mengalami subluksasi pada kedua mata, dan mendiagnosis “subluksasi lensa kongenital bilateral dan kelainan refraksi bilateral”. Enam bulan yang lalu, ia datang ke rumah sakit kami dengan ketajaman penglihatan 0,1 di kanan dan 0,3 di kiri, dan ternyata memiliki optometri -28.00 DS + 4.00 DCA x 110 di kanan, dengan ketajaman penglihatan terkoreksi 0,3, dan -24.50 DS + 4.50 DCA x 75 di kiri, dengan ketajaman penglihatan terkoreksi 0,3. Ligamen suspensori temporal lateral longgar dan sebagian pecah. Hasil rontgen dan ekokardiografi normal, serta tes darah dan urin rutin juga normal. Diagnosis: “Subluksasi lensa kongenital ganda, kelainan refraksi ganda, ambliopia ganda”. Perawatan: “Pengangkatan lensa bilateral + cincin tensi intrakapsular (CTR) + implantasi IOL” dengan anestesi umum, pemilihan IOL: +4.0 D pada mata kanan dan +8.0 D pada mata kiri. Dua bulan kemudian, “fiksasi jahitan siliaris cincin tensi kantong kapsul ganda” dilakukan. Tajam penglihatan pada 2 bulan pasca operasi: 0,6 di kanan dan 0,6 di kiri. optometri semu: kanan: -2.00DS + 1.25DCA x 100, tajam penglihatan terkoreksi 0.8, kiri: -2.00DS + 1.25DCA x 55, tajam penglihatan terkoreksi 0.8. II. Diskusi Klinis Dokter A: Pasien didiagnosa mengalami subluksasi lensa bawaan pada kedua matanya, dan penanganan pasien ini lebih sulit. Biasanya, dislokasi lensa yang tidak terlalu parah dapat diobati dengan resep lensa. Dislokasi yang parah dapat diobati dengan pembedahan. Di masa lalu, pengangkatan lensa + fiksasi jahitan siliaris IOL digunakan, tetapi dengan peningkatan teknik pembedahan, penggunaan cincin tensi intrakapsular + IOL telah meningkatkan hasil perawatan dalam beberapa tahun terakhir. Anak ini mengalami penurunan ketajaman penglihatan secara bertahap, dengan miopi dan astigmatisma yang semakin meningkat, dan tidak cocok untuk perawatan lensa; pembedahan lebih efektif. Dokter B: Prosedur intracapsular band tension ring + IOL untuk subluksasi lensa kongenital merupakan metode yang diadopsi dalam beberapa tahun terakhir, yang secara teknis sulit dan membutuhkan perhatian dalam beberapa langkah penting selama operasi. Salah satunya adalah robeknya kapsul. Robeknya cincin kapsul anterior yang lengkap pada kapsul adalah kunci keberhasilan operasi. Karena lemahnya ligamen suspensori, lubang kecil harus dibuat di kapsul anterior terlebih dahulu, dan kemudian kapsul dirobek secara perlahan dengan alat perobek kapsul. Selanjutnya, korteks lensa harus disedot dengan bersih dan menyeluruh untuk meminimalkan residu korteks dan mengurangi kejadian katarak posterior. Sekali lagi, yang terbaik adalah mengimplan IOL lipat, karena pita kapsul dan bukaan kapsul sobeknya kecil dan lensa lipat mudah diimplan. Dokter C: Subluksasi lensa kongenital kebanyakan terjadi pada anak-anak, sehingga insiden katarak pasca operasi relatif tinggi. Laser YAG juga dapat digunakan untuk menangani katarak pasca operasi pada kelompok pasien ini, tetapi penanganan tidak boleh dilakukan terlalu dini, biasanya satu bulan setelah penjahitan tension ring. Anak-anak kurang kooperatif dan laser tidak boleh mengenai IOL. Dokter D: Masih ada dua opsi yang bisa dipilih untuk penanganan subluksasi lensa kongenital, yaitu dengan cincin tegang atau dengan fiksasi jahitan pada sulkus siliaris lensa artifisial. Jadi, bagaimana Anda memilih pasien? Saya percaya bahwa dislokasi ringan dan sedang dapat diobati dengan cincin penegang dan yang parah diperbaiki dengan jahitan siliaris lensa buatan. Untuk pasien dengan dislokasi yang lebih besar, di mana tepi lensa melebihi titik tengah pupil, sering kali terjadi lebih banyak ruptur pada ligamen suspensor. Pada pasien ini, sangat sulit untuk merobek cincin kapsul anterior dan pembedahan sangat sulit, sehingga disarankan untuk menjahit lensa artifisial secara langsung agar lebih aman. Subluksasi lensa kongenital adalah salah satu kelainan lensa yang jarang terjadi dan terutama terlihat pada anak-anak, dengan hasil pengobatan yang secara langsung memengaruhi masa depan mereka. Pasien yang paling sering datang dengan penglihatan rendah, yang disebabkan oleh miopi tinggi dan astigmatisme yang disebabkan oleh subluksasi lensa. Pembedahan harus dipertimbangkan sedini mungkin untuk pasien dengan tajam penglihatan terkoreksi yang tidak memuaskan, kecenderungan penurunan tajam penglihatan terkoreksi atau peningkatan progresif kelainan refraksi, serta untuk pasien dengan komplikasi serius seperti glaukoma sekunder. Dibandingkan dengan subluksasi lensa traumatik, subluksasi lensa kongenital lebih sulit dioperasi dan memiliki kecenderungan untuk berkembang menjadi kelainan sistemik seperti sindrom Marfan, sehingga membuat subluksasi lensa kongenital menjadi salah satu kelainan lensa yang lebih sulit diobati. Ada beberapa pilihan pembedahan yang tersedia untuk penanganan subluksasi lensa kongenital, dan prosedur ini terdiri dari dua bagian utama: pengangkatan lensa dan fiksasi IOL. Pengangkatan lensa dapat dilakukan secara intrakapsular atau ekstrakapsular, atau pada kasus yang parah, dengan perataan lensa secara transkapsular, yang juga memungkinkan dilakukannya vitrektomi secara simultan. IOL dapat difiksasi dengan IOL ruang anterior, IOL yang difiksasi dengan iris, IOL yang difiksasi dengan jahitan pada sulkus siliaris, atau IOL dan CTR yang ditanamkan di dalam kantong kapsul. Perawatan bedah tradisional meliputi pengangkatan lensa, vitrektomi anterior, dan fiksasi dengan jahitan IOL, atau implan IOL ruang anterior, yang memiliki banyak komplikasi intraoperatif dan pascabedah, serta hasil jangka panjang yang kurang baik. Masalah utamanya adalah: (1), IOL hanya dipasang melalui dua titik dan cenderung miring, dan bagian optik IOL rentan terhadap jebakan pupil; (2), penghalang lensa dihancurkan dan rentan terhadap ablasio retina karena traksi vitreous selama operasi; (3), operasinya besar dan lama, dan respons inflamasi pasca operasi berat; (4), jika menggunakan IOL tipe ruang anterior, dapat menyebabkan glaukoma sekunder, sel endotel kornea secara bertahap menurun dan komplikasi lainnya. Dibandingkan dengan metode bedah tradisional, aspirasi ultrasonografi lensa yang dikombinasikan dengan CTR dan implantasi IOL memiliki keuntungan sebagai berikut: (1) IOL berada pada posisi fisiologis; (2) pelindung lensa dipertahankan, sehingga secara efektif mengurangi kemungkinan ablasio retina akibat traksi vitreus pasca operasi; (3) pasien tidak perlu menjalani vitrektomi, sehingga meminimalisir gangguan pada jaringan vitreus. Memperluas bagian ekuator dari kantong kapsul untuk menopang bagian ligamen suspensor yang lemah, sehingga mendistribusikan kembali ketegangan pada sisa ligamen suspensor dan menjaga stabilitas kantong. Alat ini dapat digunakan sebagai alat bantu pendukung intraoperatif dan sebagai implan untuk menjaga stabilitas IOL dari waktu ke waktu. CTR saat ini lebih sering digunakan untuk subluksasi lensa traumatis dan lebih jarang dilaporkan pada pasien dengan subluksasi lensa kongenital karena kerumitan dan kesulitan prosedur. Perlu dicatat bahwa implantasi sederhana dari CTR standar tidak menghasilkan reposisi yang ideal untuk lensa yang sangat subluksasi, dan juga tidak mencegah ruptur ligamen suspensori yang progresif. Modified Capsular Tension Ring (M-CTR) dan Capsular Tension Segment (CTS) telah dirancang untuk kelompok kasus ini dan telah digunakan dengan hasil yang baik dalam praktik klinis. Namun demikian, perangkat ini tidak sempurna dan masalah masih bisa terjadi dalam praktiknya.