(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Batu ureter sering kali muncul dengan nyeri punggung, nyeri perut dan mual sebagai gejala pertama dan hematuria sebagai gejala sekunder, sebagai jenis batu saluran kemih bagian atas. Pada beberapa pasien, jika hanya terdapat hematuria, batu-batu tersebut sering kali berukuran kecil dan dapat dengan mudah terlewatkan atau salah didiagnosis. Seperti pada kasus ini, pasien mengalami hematuria selama 1 bulan, selama itu ia menjalani USG urin, yang hasilnya normal, sehingga ia datang ke rumah sakit karena khawatir. Pada pemeriksaan CT urologi, batu ureter diidentifikasi dan obat diberikan. Setelah perawatan, batu ureter dapat dikeluarkan dan gejalanya hilang dengan hasil yang baik.
Informasi dasar】Pria, 35 tahun
Jenis penyakit】Batu saluran kemih
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Pertama Zhengzhou
Tanggal Konsultasi】 September 2021
Rencana perawatan】Obat (butiran penghilang batu) + perilaku sehari-hari (minum lebih banyak air)
Periode Perawatan】12 hari perawatan rawat jalan, tinjau ulang setelah 1 minggu
Efektivitas pengobatan】Batu ureter keluar, gejala hilang, hasil bagus
I. Konsultasi awal
Suatu hari di bulan September 2021, seorang teman sekelas universitas menelepon saya dan memberi tahu saya bahwa sepupunya menderita hematuria selama sebulan dan telah menjalani 3 kali USG urologi di rumah sakit terdekat, dan setiap kali hasil USG normal, tidak ada cairan di ginjal dan tidak ada pelebaran ureter. Dia ingin menemui dokter lagi untuk memastikan apakah itu tidak normal. Keesokan harinya, pasien datang ke klinik, seorang pria berusia 35 tahun, dengan tubuh gemuk dan sedikit merokok dan minum. Pasien melaporkan tidak ada pengobatan baru-baru ini, tidak ada penyakit yang mendasari seperti hipertensi atau diabetes melitus, tidak ada riwayat operasi, tidak ada riwayat trauma, tidak ada riwayat batu saluran kemih, tidak ada nyeri punggung, nyeri perut, sering buang air kecil, urgensi, nyeri saat buang air kecil, demam, atau mual. Hanya ada hematuria berulang dengan gumpalan darah sesekali. Ultrasonografi di rumah sakit tersier terdekat menunjukkan saluran kemih yang normal dan jumlah sel darah merah yang meningkat secara signifikan dalam urin rutin. Setelah berbincang singkat dengan pasien, pemeriksaan dimulai, yang menunjukkan tidak ada nyeri tekan atau perkusi pada kedua area ginjal, tidak ada nyeri tekan pada area kandung kemih suprapubik, perkembangan genital yang normal dan tidak ada pembukaan uretra yang abnormal. Pasien kemudian disarankan untuk menjalani pemeriksaan lebih lanjut untuk mengklarifikasi diagnosis.
II. Riwayat pengobatan
Pasien menjalani pemeriksaan ultrasonografi lainnya, yang masih tidak menunjukkan adanya kelainan saluran kemih. Pemeriksaan CT pada saluran kemih menunjukkan adanya batu berukuran sekitar 4 mm di ujung ureter kiri, tidak ada hidronefrosis dan tidak ada pelebaran ureter. Diagnosis kemudian dibuat: kalkulus ureter. Pasien ditawari dua pilihan pengobatan, yaitu self-discharge dan ekstraksi bedah. Mengingat pasien tidak menderita hidronefrosis, hematuria tidak berat, dan batu ureter ditemukan untuk pertama kalinya, batu tersebut berukuran kecil dan tidak ada kebutuhan mendesak untuk mengobati batu tersebut saat ini, maka kemungkinan self-discharge lebih tinggi. Namun, ada banyak ketidakpastian tentang efektivitas pengobatan konservatif dan kemungkinan batu ureter tidak dapat dikeluarkan dalam waktu yang lama. Setelah berkomunikasi dengan pasien, pilihan pengobatan konservatif dengan pengeluaran sendiri diambil. Jika batu tidak dikeluarkan dalam waktu 1 bulan, atau jika hidronefrosis muncul dan terus memburuk selama peninjauan, pembedahan kemudian dipertimbangkan. Pasien kemudian diberikan pelet lithotriptic oral dan obat lithotriptic lainnya selama 1 minggu, selama waktu tersebut ia disarankan untuk minum lebih banyak air dan lebih aktif untuk mendorong keluarnya lithotriptic. 1 minggu kemudian, CT urologi ulangan menunjukkan bahwa batu tersebut belum dikeluarkan, tidak ada hidronefrosis di ginjal dan tidak ada pelebaran ureter, dan disarankan agar pengobatan konservatif dilanjutkan selama 1 minggu. 5 hari kemudian, pasien melaporkan bahwa ia sudah terbebas dari hematuria selama 3 hari dan meminta CT ulangan, yang menunjukkan bahwa batu ureter sudah dikeluarkan, dan pengobatan selesai.
III. Hasil pengobatan
Setelah 12 hari pengobatan konservatif, pasien minum obat litotripsi oral di rumah dan minum lebih banyak air sebagai bentuk aktivitas. 1 minggu setelah pengobatan, batu tidak keluar saat pemeriksaan ulang; pengobatan dilanjutkan selama 1 minggu, dan pada pemeriksaan ulang pada hari ke-12 setelah pengobatan, hasil CT menunjukkan bahwa batu ureter telah keluar dan gejala hematuri pasien hilang, dengan hasil yang baik. Namun, batu saluran kemih rentan kambuh dan beberapa di antaranya tidak menimbulkan gejala dan sering diabaikan oleh pasien, sehingga pasien disarankan untuk melakukan pemeriksaan dan tindak lanjut jangka panjang.
IV. Catatan
Namun, batu ureter biasanya disebabkan terutama oleh batu ginjal yang jatuh ke dalam ureter. Ureter itu sendiri tidak menghasilkan batu dan tidak mudah dideteksi. Selain itu, tindakan pencegahan terbaik untuk batu ureter adalah minum lebih banyak air untuk menjaga agar sistem saluran kemih tetap dialiri lebih banyak air seni, menjadi lebih aktif untuk mendorong keluarnya batu, dan makan makanan yang seimbang dengan lebih banyak buah dan biji-bijian kasar untuk mengurangi asupan makanan berkolesterol tinggi dan makanan berlemak.
V. Wawasan pribadi
Batu ureter adalah jenis batu saluran kemih bagian atas, yang sering bermanifestasi sebagai nyeri punggung, nyeri perut, mual, muntah, hematuria, dll. Batu-batu ini berukuran kecil dan tidak mudah dideteksi dengan ultrasonografi, tetapi hidronefrosis dan pelebaran ureter dapat dideteksi pada lebih dari 95% pasien dengan ultrasonografi. Kasus ini merupakan pengingat bahwa meskipun batu ureter pada dasarnya menyumbat ureter dan menyebabkan obstruksi, diagnosis biasanya bergantung pada timbulnya gejala nyeri punggung yang tiba-tiba atau temuan hidronefrosis yang jelas pada USG. Namun, penting untuk diperhatikan bahwa jika batu berukuran kecil dan melekat pada dinding ureter akibat peradangan, mungkin tidak menyebabkan obstruksi, dan tidak ada hidronefrosis atau nyeri punggung, dan mungkin muncul sebagai hematuria tanpa rasa sakit dengan gejala yang terpisah.