Nodul tiroid adalah massa atau massa struktur jaringan abnormal pada kelenjar tiroid karena berbagai penyebab. Dalam pengobatan Tiongkok, ini diklasifikasikan sebagai “penyakit empedu”.
Presentasi nodul tiroid bervariasi menurut metode pemeriksaan. Palpasi: Nodul adalah massa yang dapat dirasakan di area tiroid. Dengan ultrasonografi: nodul adalah area kelainan ekogenik fokal di dalam kelenjar tiroid. Ada ketidakkonsistenan dalam mendeteksi nodul antara metode pemeriksaan yang berbeda: nodul tiroid teraba pada pemeriksaan tetapi tidak disarankan oleh USG; nodul tidak teraba pada pemeriksaan tetapi terdeteksi pada USG; nodul tunggal yang teraba pada pemeriksaan tetapi beberapa nodul disarankan oleh USG.
Prevalensi nodul tiroid pada populasi umum adalah 3-7% pada palpasi dan 20-70% pada USG.
Sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak dan hanya 5% yang ganas.
Nodul diklasifikasikan menurut etiologinya sebagai
1. Gondok nodular hiperplastik.
2, nodul neoplastik: tumor jinak, tumor ganas.
3. Kista.
4. nodul inflamasi.
Inti diagnosis adalah mengidentifikasi sifat nodul yang jinak dan ganas. Dan, anamnesis yang mendetail serta pemeriksaan fisik yang menyeluruh merupakan dasar untuk diagnosis yang tepat.
Secara klinis, nodul tiroid sebagian besar terdeteksi dengan pemeriksaan fisik atau ultrasonografi; sebagian besar tidak menunjukkan gejala; sangat sedikit yang menunjukkan tekanan lokal.
Beberapa memiliki fungsi tiroid yang abnormal, hipertiroidisme atau manifestasi hipotiroidisme. Sebagai ahli endokrinologi, Anda harus fokus pada usia pasien, jenis kelamin, riwayat radioterapi kepala dan leher, ukuran nodul, tingkat pertumbuhan, gejala lokal, gejala yang berkaitan dengan fungsi tiroid yang abnormal, dan riwayat keluarga pasien; apakah ada riwayat keluarga dengan tumor tiroid, kanker tiroid meduler, MEN2, poliposis familial, penyakit Cowden dan Gardner. sindrom, dll. Penekanan juga harus diberikan pada jumlah, ukuran, tekstur, mobilitas, nyeri tekan dan pembesaran kelenjar getah bening lokal dari nodul.
Bukti klinis nodul tiroid ganas: riwayat pengobatan dengan radiografi leher, riwayat keluarga dengan kanker tiroid meduler atau MEN2, usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 70 tahun, laki-laki, nodul yang ukurannya bertambah besar dalam waktu singkat, dan gejala tekanan lokal termasuk suara serak yang persisten, disfonia, disfagia, dan disfnoea. Nodulnya keras, berbentuk tidak beraturan, tetap dan berhubungan dengan pembesaran kelenjar getah bening di leher.
Apa tes lain yang harus dilakukan jika ditemukan nodul tiroid?
1. Uji laboratorium.
(1) Tes fungsi tiroid. Semua pasien dengan nodul tiroid harus diukur kadar TSH serum dan hormon tiroidnya. Sebagian besar pasien dengan nodul ganas memiliki fungsi tiroid yang normal. Jika TSH serum di bawah normal dan pencitraan nuklir menunjukkan nodul yang berfungsi tinggi, nodul hampir selalu jinak.
(ii) Tes TPOAb dan TgAb serum. Tes untuk kedua antibodi ini adalah indikator diagnostik klinis tiroiditis Hashimoto. Namun, diagnosis tiroiditis Hashimoto masih belum sepenuhnya menyingkirkan kemungkinan keganasan, dan sejumlah kecil tiroiditis Hashimoto dapat dikombinasikan dengan kanker tiroid papiler atau limfoma tiroid.
(iii) Pengukuran kadar tiroglobulin (Tg). Berbagai gangguan tiroid dapat menyebabkan peningkatan kadar Tg serum, dan pengukuran Tg tidak membantu dalam mengidentifikasi nodul jinak atau ganas. Namun, hal ini dapat menjadi indikasi penting apakah telah terjadi kekambuhan nodul tiroid ganas setelah operasi.
(iv) Pengukuran kadar kalsitonin serum. Ini memiliki signifikansi diagnostik pada karsinoma meduler. Mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan kanker tiroid meduler atau MEN2 harus diukur kadar kalsitonin serumnya dalam keadaan basal atau terstimulasi.
2. Ultrasonografi tiroid resolusi tinggi adalah tes yang paling sensitif untuk mengevaluasi nodul tiroid. Ini dapat digunakan tidak hanya untuk mengidentifikasi sifat nodul, tetapi juga untuk melokalisasi, menusuk, mengobati, dan menindaklanjuti nodul tiroid di bawah panduan ultrasound. Tes ini diperlukan untuk semua pasien yang diduga memiliki nodul tiroid atau yang memiliki nodul tiroid yang sudah ada. Laporan harus mencakup: lokasi, bentuk, ukuran, jumlah nodul, keadaan margin nodul, struktur internal, fitur ekogenik, status aliran darah dan kelenjar getah bening serviks.
Ciri-ciri USG tiroid resolusi tinggi yang menunjukkan nodul ganas adalah: mikrokalsifikasi, margin nodul yang tidak teratur, dan gangguan aliran darah di dalam nodul; ketiga fitur ini menunjukkan spesifisitas yang tinggi> 80%, tetapi sensitivitasnya rendah yaitu 29% -77,5%. Satu fitur saja tidak cukup untuk mendiagnosis lesi ganas. Namun, ketika lebih dari 2 fitur hadir pada saat yang sama atau ketika salah satu nodul hypoechoic hadir, sensitivitas diagnosis penyakit ganas meningkat menjadi 87%-93%.
Fitur lain dari USG tiroid resolusi tinggi yang menunjukkan nodul ganas meliputi: nodul hypoechoic yang menyerang selubung tiroid luar atau otot yang mengelilingi kelenjar tiroid; nodul hypoechoic dengan kelenjar getah bening serviks yang membesar, disertai dengan hilangnya struktur portal kelenjar getah bening, atau perubahan kistik, atau mikroskalsifikasi pada kelenjar getah bening, atau gangguan pada sinyal aliran darah.
3. Pencitraan nuklida tiroid: Satu-satunya metode pencitraan yang dapat mengevaluasi status fungsional nodul. Nodul dapat diklasifikasikan sebagai “nodul panas”, “nodul hangat” dan “nodul dingin” menurut kemampuannya untuk mengambil radionuklida. “Nodul panas mencapai 10% dan nodul dingin mencapai 80%. Sembilan puluh sembilan persen dari “nodul panas” adalah jinak dan keganasan sangat jarang terjadi; tingkat keganasan pada “nodul dingin” adalah 5-8 persen. Oleh karena itu, penggunaan “nodul dingin” untuk menentukan jinak atau ganasnya nodul tiroid tidak terlalu membantu. Metode ini diindikasikan pada kasus hipertiroidisme atau hipertiroidisme subklinis yang dikombinasikan dengan nodul tiroid untuk menentukan apakah nodul tersebut merupakan “nodul panas”. Penting untuk dicatat bahwa dalam kasus nodul kistik atau kista tiroid, inti tiroid juga dapat muncul sebagai “nodul dingin”. Hal ini harus dianalisis bersamaan dengan temuan ultrasonografi tiroid.
MRI dan CT tiroid; MRI atau CT kurang sensitif dibandingkan USG kelenjar tiroid dalam mendeteksi nodul tiroid dan menentukan sifat nodul, dan lebih mahal. Oleh karena itu, tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin. Namun, ini memiliki nilai diagnostik khusus dalam menilai hubungan antara nodul tiroid dan jaringan di sekitarnya, terutama untuk mendeteksi goiter retrosternal.
5. Biopsi sitologi aspirasi jarum halus (FNAC) tiroid: metode diagnostik yang paling andal dan berharga untuk mengidentifikasi nodul jinak dan ganas. Literatur melaporkan sensitivitas 83%, spesifisitas 92%, dan akurasi 95%; FNAC harus dilakukan pada semua kasus yang dicurigai mengalami perubahan ganas.
FNAC dapat digunakan untuk mengidentifikasi jenis sitologi kanker pra-operasi dan membantu menentukan rencana pembedahan. Perlu dicatat bahwa FNAC tidak dapat membedakan antara karsinoma folikel dan adenoma sel folikel.
Hal-hal yang perlu diperhatikan.
Jinak atau ganasnya suatu nodul tidak terkait dengan ukuran nodul; keganasan tidak jarang terjadi pada nodul yang berdiameter kurang dari 25 px.
jinak atau ganasnya suatu nodul tidak terkait dengan apakah nodul tersebut teraba atau tidak
jinak atau ganasnya suatu nodul tidak terkait dengan apakah nodul itu soliter atau multipel
jinak atau ganasnya suatu nodul tidak terkait dengan apakah nodul tersebut dikombinasikan dengan lesi kistik
Pengobatan: Apakah nodul memerlukan pengobatan? Apa pilihan pengobatannya? Ini adalah pertanyaan yang paling penting dan sering diajukan oleh pasien. Jadi, apa yang menjadi dasar untuk hal ini? Pilihan pengobatan tergantung pada karakteristik USG tiroid dan hasil FNAC, serta kebutuhan pasien.
Untuk pengelolaan nodul tiroid ganas: pembedahan adalah pilihan pertama untuk sebagian besar tumor tiroid ganas. Karsinoma tiroid yang tidak berdiferensiasi sangat ganas dan hampir selalu memiliki metastasis jauh pada saat diagnosis, sehingga pembedahan saja sulit dilakukan, jadi kombinasi pengobatan harus digunakan. Limfoma tiroid sensitif terhadap kemoterapi dan radioterapi, dan setelah didiagnosis, kemoterapi atau radioterapi harus digunakan. Penatalaksanaan nodul jinak: Mayoritas pasien dengan nodul tiroid jinak tidak memerlukan pengobatan khusus. Tindak lanjut diperlukan, setiap 6 bulan – 12 bulan. Ultrasonografi tiroid dilakukan dan FNAC diulang jika perlu. hanya sebagian kecil pasien yang memerlukan pengobatan seperti pembedahan, pengobatan dan PEI.
Beberapa perawatan tersedia untuk nodul jinak.
Terapi penekanan L-T4.
Perawatan bedah.
Injeksi alkohol perkutan (PEI) dengan panduan ultrasound.
Terapi yodium radioaktif 131.
⑤ Pengobatan Tiongkok.
Tujuan terapi supresi L-T4 adalah untuk mengecilkan nodul yang sudah ada dan mencegah pembentukan nodul baru. Namun demikian, efek keseluruhannya tidak memuaskan. Efek sampingnya jelas. Tidak direkomendasikan untuk penggunaan secara luas, hanya untuk beberapa nodul tiroid jinak. Diindikasikan untuk: pasien yang tinggal di daerah yang kekurangan yodium; nodul kecil dan usia muda; nodul dengan fungsi non-otonom; tidak cocok untuk: pasien pria dengan kadar TSH serum <1mU/L dan lebih tua dari 60 tahun; wanita pasca-menopause; gabungan penyakit kardiovaskular; gabungan osteoporosis; gabungan penyakit sistemik. Jika nodul tiroid tidak menyusut setelah 3-6 bulan pengobatan L-T4, atau jika nodul malah bertambah besar, FNAC perlu diulang.
Pembedahan - Indikasi: Pasien dengan nodul tiroid yang muncul dengan gejala tekanan lokal; dengan hipertiroidisme; pembesaran nodul yang progresif; FNAC menunjukkan adanya karsinoma yang mencurigakan.
Injeksi alkohol perkutan dengan panduan ultrasound (PEI).
Ini adalah pengobatan invasif minimal untuk nodul tiroid. Ini terutama digunakan untuk mengobati kista atau nodul tiroid yang dikombinasikan dengan perubahan kistik. Metode ini memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi. Kista yang besar atau banyak mungkin memerlukan beberapa kali perawatan untuk mendapatkan hasil yang baik. Metode ini tidak direkomendasikan untuk nodul jinak padat. Pengetahuan rinci tentang lokasi, ukuran, morfologi, margin dan status aliran darah nodul harus diperoleh sebelum PEI. Posisi ujung jarum tusukan harus dipantau setiap saat selama prosedur untuk memastikan bahwa jarum tersebut terletak di dalam nodul. Perhatian harus diberikan pada respon pasien dan setiap tanda nyeri yang parah, batuk atau perubahan pengucapan harus segera menghentikan operasi dan harus dilakukan oleh praktisi yang berpengalaman.
Pengobatan yodium radioaktif 131; tujuannya adalah untuk menghilangkan nodul otonom secara fungsional dan mengembalikan keadaan fungsional tiroid yang normal. Efektif hingga 80-90%. Diindikasikan untuk: adenoma yang berfungsi tinggi secara otonom; gondok nodular toksik dengan volume tiroid kurang dari 100 ml; tidak sesuai untuk perawatan bedah atau untuk gondok nodular toksik berulang yang diobati dengan pembedahan. Tidak cocok untuk mereka yang memiliki nodul besar; kontraindikasi pada kehamilan dan menyusui! Bagaimana penatalaksanaan nodul tiroid yang diduga ganas dan tidak terdiagnosis? Jika diagnosis nodul tiroid kistik atau padat tidak jelas pada FNAC, FNAC harus diulang. Jika diagnosis tidak dikonfirmasi oleh FNAC berulang, terutama jika nodulnya besar dan tetap, maka diperlukan pembedahan.
Penatalaksanaan nodul tiroid pada anak-anak; nodul tiroid relatif jarang terjadi pada anak-anak, tetapi tingkat keganasannya lebih tinggi daripada orang dewasa, dengan kanker mencapai 15% kasus. FNAC juga harus dilakukan pada anak-anak dengan nodul tiroid. Bila sitologi menunjukkan bahwa nodul tersebut ganas atau mencurigakan akan adanya keganasan, maka perawatan bedah harus dilakukan. Penanganan nodul tiroid selama kehamilan: Nodul tiroid yang ditemukan selama kehamilan ditangani dengan cara yang sama seperti nodul tiroid yang ditemukan selama tidak hamil. Nukleografi tiroid dan pengobatan yodium radioaktif 131 dikontraindikasikan selama kehamilan. fnac dapat dilakukan selama kehamilan atau ditunda sampai setelah melahirkan. Waktu pembedahan untuk nodul ganas: lebih aman untuk melakukan pembedahan pada bulan ketiga hingga keenam kehamilan. Jika tidak, pembedahan harus dilakukan setelah kelahiran bayi pilihan. Jika pembedahan diperlukan ketika keganasan tidak dicurigai atau ketika ada tanda-tanda tekanan yang jelas, maka harus dijadwalkan sedapat mungkin pada periode pascapartum.
Etiologi TCM.
Pengobatan Tiongkok menganggap nodul tiroid terkait dengan penyebab air dan tanah, gangguan emosional dan fisik, serta faktor fisik. Patomekanismenya secara luas adalah: stagnasi Qi dan Darah, saling menghalangi Dahak dan Darah, stagnasi Qi dan Dahak; dan hubungan dekat dengan Hati, Limpa dan Ginjal. Pengobatan pengobatan Tiongkok tidak dapat mengatasi semua nodul tiroid. Untuk nodul tiroid ganas, metode di atas masih diperlukan. Pasca-operasi, obat herbal Tiongkok dapat digunakan untuk mengaturnya. Metode klinis seperti menguras hati dan Qi untuk mengatasi dahak, menyegarkan sirkulasi darah, menghilangkan stasis darah dan menyebarkan nodul sering digunakan dan memiliki keunggulan dalam hal efektivitas dan keamanan. Secara pribadi, saya pikir pengobatan Tiongkok lebih efektif untuk gondok nodular, tetapi efeknya hanya dapat dilihat jika berlangsung selama minimal 3 bulan.