Infark serebral dapat memiliki manifestasi klinis yang berbeda, tergantung pada area yang terkena, seperti hemiparesis, gangguan bicara dan pendengaran, dan dalam kasus yang parah, koma atau bahkan kondisi yang mengancam jiwa. Sebagian pasien mungkin hanya menunjukkan kerusakan neurologis fungsional yang disebabkan oleh iskemia materi putih, seperti kehilangan ingatan, kalkulasi atau orientasi, dan rasa kantuk. Pemeriksaan fisik: Pada stenosis karotis, denyut nadi arteri karotis melemah atau tidak ada, murmur karotis bisa terdengar, dan anemia retina bisa dideteksi.
Manifestasi klinis utama stenosis karotis adalah gejala iskemik di otak dan mata. Jika lesi melibatkan arteri sirkulasi anterior otak, yaitu arteri karotis umum dan internal. Gejala klinis yang khas adalah serangan iskemik transien (TIA), yaitu kelemahan dan mati rasa pada anggota tubuh sementara, dan hemiplegia transien. Dalam kasus di mana sirkulasi serebral posterior, arteri vertebralis, terlibat, mungkin ada tanda-tanda iskemia arteri basilar, seperti vertigo, sinkop dan mual. Pada kasus yang parah, stroke, atau infark serebral, dapat terjadi.
Metode pencitraan
Saat ini, metode pencitraan yang biasa digunakan untuk stenosis arteri karotis termasuk USG Doppler aliran warna (CFDS), CTA, MRA, DSA dan USG intravaskular (IVUS). Sekurang-kurangnya dua dari tes pencitraan berikut ini harus dilakukan pra-operasi untuk pemeriksaan silang, kecuali pada pasien gawat darurat.
CFDS: Ini mencakup sonografi waktu nyata, hemodinamik Doppler dan angiografi 3D, yang dapat memberikan informasi yang akurat mengenai luasnya lesi, derajat stenosis, sifat plak, ketebalan dinding dan kecepatan aliran darah. Namun demikian, hasil diagnostik CFDS sangat dipengaruhi oleh pengalaman operator dan ketersediaan peralatan, dan cocok untuk skrining pasien dengan dugaan stenosis karotis.
CTA: Keuntungan terbesarnya adalah kemampuannya untuk membedakan perbedaan kontras densitas mikroskopis, yang unik dalam diagnosis kalsifikasi dinding pembuluh darah; namun, dalam penentuan derajat stenosis luminal, tingkat kesesuaian dengan diagnosis angiografi hanya sekitar 90%.
MRA: Diagnosis stenosis karotis mirip dengan CTA, dan lebih rendah daripada CTA dalam visualisasi dan penilaian kalsifikasi. MRA cenderung membesar-besarkan derajat stenosis dan sering gagal membedakan antara stenosis berat dan oklusi. Tingkat kepatuhan dengan angiografi serupa dengan CTA, sekitar 90%.
DSA: DSA tetap menjadi ‘standar emas’ untuk diagnosis penyakit vaskular, yang secara akurat menunjukkan derajat dan luasnya stenosis, dan merupakan dasar utama untuk perencanaan perawatan. Pengukuran dan penilaian stenosis karotis pada DSA didasarkan pada kriteria North American Society for the Study of Carotid Surgery (NASCET). Ini berarti bahwa tingkat stenosis = (1 – A/B) x 100% (A: diameter pembuluh darah pada titik tersempit; B: diameter arteri karotis interna normal yang distal ke stenosis). Derajat stenosis diklasifikasikan sebagai ringan (stenosis 0-29%), sedang (stenosis 30%-69%) dan berat (stenosis 70%-99%).
Prinsip dan metode pengobatan
Indikasi
1. Indikasi primer: Pencitraan stenosis arteri karotis yang dikonfirmasi sebesar 70% dengan gejala dan tanda yang jelas terkait; stenosis arteri karotis sebesar 50% atau lebih dengan pembentukan ulkus yang jelas dan/atau plak yang tidak stabil.
2. Indikasi sekunder: stenosis karotis unilateral asimtomatik dengan stenosis lumen (diameter) > 80%; stenosis karotis bilateral asimtomatik dengan diameter stenosis > 70%; stenosis karotis bilateral asimtomatik dengan diameter stenosis 50% – 70%, tetapi pembedahan besar yang membutuhkan anestesi umum, di mana CAS unilateral (dominan) dapat dilakukan pra operasi untuk mencegah iskemia serebral intraoperatif.
3. Indikasi khusus: Jika oklusi dikonfirmasi oleh pencitraan, tetapi panjang segmen yang tersumbat ≤10 mm, dan saluran keluar distal paten dengan gejala dan tanda yang jelas relevan, indikasi khusus diindikasikan jika secara teknis memungkinkan.
Kontraindikasi
1. Gangguan neurologis yang parah, seperti kehilangan fungsi otak atau kelumpuhan total pada sisi lesi.
2. Oklusi lengkap arteri karotis dengan panjang lesi >10 mm, dengan konfirmasi pencitraan trombosis intravaskular dan stenosis multisegmental.
3.Malformasi arteriovenosa intrakranial impsilateral atau aneurisma dengan kecenderungan untuk berdarah, dan yang pengobatannya tidak dapat diberikan lebih awal atau bersamaan.
4.Pasien yang mengalami pendarahan intrakranial dalam waktu 3 bulan atau infark serebral besar dalam waktu 4 minggu.
5. Mereka yang memiliki disfungsi jantung, hati atau ginjal yang parah, alergi kontras dan kontraindikasi lainnya terhadap angiografi.
Metode pengobatan
Pilihan pertama adalah pelebaran balon dan angioplasti (PTA), yang direkomendasikan untuk stenosis karotis akibat displasia fibromuskular (FMD) dan aortitis, dan pemasangan stent jika terjadi komplikasi seperti jebakan selama pelebaran. Pada stenosis karotis aterosklerotik, penggunaan EPD direkomendasikan untuk stenting.