Kebanyakan orang dengan kanker tiroid awalnya didiagnosis dengan ‘nodul tiroid’, tetapi sebagian besar nodul tiroid tidak bersifat kanker. Jadi, ketika Anda didiagnosis dengan nodul tiroid, Anda tidak perlu terlalu khawatir, cukup ikuti rekomendasi dokter Anda untuk tes lebih lanjut. Hari ini, mari kita lihat dulu nodul tiroid.
Nodul tiroid adalah benjolan di kelenjar tiroid yang bergerak naik turun bersama kelenjar tiroid dengan gerakan menelan dan merupakan kondisi klinis umum yang dapat disebabkan oleh berbagai penyebab. Berbagai gangguan tiroid seperti degenerasi tiroid, peradangan, autoimunitas dan neoplasia dapat bermanifestasi sebagai nodul. Nodul tiroid bisa soliter atau multipel. Nodul multipel memiliki insiden yang lebih tinggi daripada nodul soliter, tetapi nodul soliter memiliki insiden kanker tiroid yang lebih tinggi.
[Penyebab nodul tiroid].
Nodul tiroid dapat disebabkan oleh berbagai etiologi.
1. Gondok nodular hiperplastik
Asupan yodium yang tinggi atau rendah, konsumsi zat penyebab gondok, konsumsi obat penyebab gondok atau sintetase hormon tiroid yang rusak, dll.
2. Nodul neoplastik
Tumor tiroid jinak, tumor tiroid papiler, karsinoma sel folikel, karsinoma tiroid meduler, karsinoma yang tidak berdiferensiasi, limfoma dan tumor ganas lainnya dari sel folikel dan non-folikel kelenjar tiroid, serta karsinoma metastatik.
3. Kista
Gondok nodular, adenoma degeneratif dan kista bercak hemoragik tua, kanker tiroid kistik, kista tiroglosus kongenital dan kista karena sisa-sisa celah insang keempat.
4. Nodul inflamasi
Tiroiditis septik akut, tiroiditis septik subakut, dan tiroiditis limfositik kronis, semuanya dapat muncul sebagai nodul. Dalam kasus yang jarang terjadi, nodul tiroid disebabkan oleh tuberkulosis atau sifilis.
Manifestasi klinis
1. Gondok nodular
Hal ini lebih umum terjadi pada wanita paruh baya. Dengan tidak adanya hormon tiroid, kelenjar hipofisis mengeluarkan lebih banyak TSH. Kelenjar tiroid distimulasi oleh TSH yang meningkat ini untuk jangka waktu yang lama, sehingga terjadi hiperplasia berulang atau terus menerus yang menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid yang tidak merata dan perubahan seperti nodul. Mungkin terdapat perdarahan, perubahan kistik dan kalsifikasi di dalam nodul. Ukuran nodul bisa berkisar dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Manifestasi klinis utama adalah pembesaran kelenjar tiroid dengan beberapa nodul dengan berbagai ukuran pada palpasi. Pasien memiliki sedikit gejala klinis, biasanya hanya ketidaknyamanan leher anterior, dan tes fungsi tiroid sebagian besar normal.
2. Gondok beracun nodular
Penyakit ini dimulai perlahan-lahan dan sering terjadi pada pasien yang telah memiliki gondok nodular selama bertahun-tahun, sebagian besar berusia 40 hingga 50 tahun atau lebih, dan lebih sering terjadi pada wanita. Pada palpasi kelenjar tiroid, dapat ditemukan nodul bulat atau oval yang halus dengan batas yang jelas dan tekstur yang keras, yang bergerak ke atas dan ke bawah saat menelan, tanpa adanya gumaman vaskular di area tiroid. Tes fungsi tiroid menunjukkan peningkatan hormon tiroid dalam darah, dan dalam kasus nodul otonom secara fungsional, pemindaian nuklir menunjukkan “nodul panas”.
3. Nodul inflamasi
Ada dua jenis nodul inflamasi, infeksi dan non-infeksi, yang pertama terutama tiroiditis subakut yang disebabkan oleh infeksi virus, sedangkan infeksi lainnya jarang terjadi. Yang terakhir ini terutama disebabkan oleh tiroiditis autoimun, sebagian besar pada wanita paruh baya dan muda, dengan gejala yang kurang disadari, dan nodul multipel atau tunggal dapat ditemukan pada pemeriksaan, dengan tekstur yang keras dan sedikit nyeri tekan. Tes fungsi tiroid sering kali sangat positif untuk antibodi tiroglobulin dan mikrosomal tiroid.
4. Kista tiroid
Mayoritas kista dibentuk oleh perubahan degeneratif pada nodul atau adenoma kelenjar tiroid, mengandung darah atau cairan yang sedikit bercampur, dengan batas yang jelas dan tekstur yang keras, biasanya tanpa tekanan. Pada sejumlah kecil pasien, hal ini disebabkan oleh kista tiroglosal kongenital atau sisa-sisa celah insang keempat.
5. Tumor tiroid
Ini termasuk tumor tiroid jinak, kanker tiroid dan kanker metastasis.
Alat penyaringan]
1.Pemeriksaan serologis
Fungsi tiroid yang tidak normal tidak dapat menyingkirkan kanker tiroid, tetapi mengindikasikan bahwa kemungkinannya kecil. Adanya hipertiroidisme atau TSH yang berkurang menunjukkan adenoma tiroid fungsional otonom, nodul atau gondok multinodular toksik. Pasien dengan karsinoma tiroid meduler memiliki kadar kalsitonin serum yang tinggi, tetapi memerlukan stimulasi dengan pentagastrin dan kalsium pada tahap awal proliferasi sel C.
2.Pemindaian nuklir
Pemindaian kurang signifikan dalam membedakan lesi jinak dari lesi ganas. Sebagian besar nodul parenkim jinak dan ganas bersifat hipofungsional relatif terhadap jaringan kelenjar normal di sekitarnya, sehingga deteksi nodul dingin jarang spesifik, dan serapan nuklida yang tumpang tindih dari jaringan kelenjar normal di sekitarnya dapat melewatkan nodul kecil. Banyak kanker tiroid yang dapat menyerap Tc, sehingga masih ada proporsi kasus kanker pada nodul panas.
3. Diagnosis ultrasonografi
Ultrasonografi dapat diandalkan untuk diagnosis lesi kistik. Hal ini tidak banyak bermanfaat dalam membedakan jinak dari ganas. Namun demikian, hal ini berguna dalam mengidentifikasi ukuran nodul, mengidentifikasi lokasi nodul dan memandu lokalisasi tusukan.
4.Pemeriksaan nuklir lainnya
Tomografi emisi positron dapat digunakan untuk memeriksa lesi tiroid nodular dan untuk mengidentifikasi tumor jinak dan ganas, sementara resonansi magnetik proton tampaknya mengidentifikasi jaringan kelenjar normal dan jaringan kanker.
5. Sitologi aspirasi jarum halus
Berguna dalam pengelolaan nodul, penggunaan metode ini secara luas telah sangat mengurangi pembedahan tiroid yang tidak perlu, meningkatkan deteksi keganasan intraoperatif dan mengurangi biaya pengelolaan nodul tiroid. Keakuratan sitologi aspirasi jarum halus adalah 70% hingga 90%, yang terkait dengan pengalaman aspirasi dan diagnosis sitologi.
6. Sitologi aspirasi jarum halus dari tiroid
Hasil FNAC memiliki tingkat kesesuaian 90% dengan hasil patologi bedah. Hanya ada tingkat negatif palsu 5% dan tingkat positif palsu 5%. Tingkat kepatuhan tentu saja tergantung pada keberhasilan operator dan sangat bervariasi.
7. Rontgen leher
Kalsifikasi kecil atau berpasir pada nodul mungkin merupakan badan berpasir karsinoma papiler. Kalsifikasi yang besar dan tidak teratur dapat dilihat pada gondok nodular degeneratif atau kanker tiroid. Jika infiltrasi atau deformasi terlihat pada gambar trakea, hal ini menunjukkan adanya lesi ganas.
8. Pengukuran fungsi tiroid
Nodul toksik yang otonom secara fungsional paling sering hipertiroid, sementara tahap awal tiroiditis subakut mungkin juga hiperfungsional. Pada tiroiditis limfositik kronis, fungsi tiroid mungkin normal, hiper atau hipotiroid.