Abstrak: Untuk mengamati kemanjuran klinis pengobatan berurutan pasien asma bronkial dengan menambahkan dan mengurangi Ginseng, Kerang dan Qinglong Tang. METODE: Dengan menggunakan desain studi observasional prospektif, pasien dengan asma bronkial yang dinilai sebagai Grade 1-3 dipilih untuk penelitian dan diobati dengan formula dasar Ginseng Clam dan Qinglong Tang plus dan minus untuk pengobatan berurutan. Hasil: Skor gejala siang dan malam, skor ACT, fungsi paru-paru dan kualitas hidup penderita asma setelah pengobatan meningkat secara signifikan dibandingkan dengan sebelum pengobatan, dan perbedaannya signifikan secara statistik. Kesimpulan: Pengobatan asma bronkial secara berurutan dengan Ginseng Clam dan Qinglong Tang plus dan minus dapat secara efektif memperbaiki gejala pasien dan juga mengurangi hiperresponsif jalan napas pada beberapa pasien. Asma bronkial adalah penyakit klinis yang umum dan sering terjadi dengan perjalanan yang panjang dan mudah kambuh, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Manifestasi klinis utama asma bronkial adalah suara menderu-deru di tenggorokan, kesulitan bernapas dan bahkan ketidakmampuan untuk berbaring saat mengi [1]. Asma termasuk dalam kategori “croup” dalam pengobatan Tiongkok, dan pengobatan Tiongkok telah mengumpulkan banyak pengalaman dan resep untuk pengobatan “croup”, seperti Xiao Qing Long Tang, Ma Heng Shi Gan Tang, She Gan Ma Huang Tang, dll., yang biasanya digunakan untuk periode eksaserbasi, dan Ginseng Clam San, Jin Kui Kelompok ini telah secara sistematis menyusun dan merangkum resep untuk periode remisi, termasuk Ginseng Clam San, Jin Kui Ginjal Qi Wan dan Si Jun Zi Tang. Berdasarkan pengumpulan sistematis dan ringkasan pengalaman praktisi pengobatan Tiongkok yang terkenal dalam pengobatan asma bronkial, dan setelah praktik klinis jangka panjang, kelompok kami telah mengusulkan bahwa patogenesis inti asma adalah koeksistensi defisiensi asli (defisiensi paru-paru, limpa, dan ginjal) dan gejalanya (angin, dingin, dan dahak), dan bahwa patogenesis dari eksaserbasi dan kegigihan kronis dicirikan oleh campuran defisiensi dan kenyataan. Selain itu, menurut karakteristik gejala fase eksaserbasi dan persisten kronis, kami telah mengembangkan rencana pengobatan berurutan untuk setiap fase asma, yang telah mencapai hasil klinis yang baik. Kemanjuran klinis dari pengobatan berurutan dari 38 pasien asma bronkial yang diobati dengan Ginseng dan Qinglong Tang plus dan minus selama periode dari Oktober 2009 hingga Februari 2011 dilaporkan sebagai berikut: 1. Tidak ada penyakit serius seperti hati, ginjal, sistem hematopoietik dan penyakit kejiwaan. Pasien yang sedang hamil atau menyusui tidak termasuk. 1.2. Pengobatan: Formula dasarnya adalah Ginseng Clam dan Qinglong Tang, dengan penambahan dan pengurangan sesuai dengan berbagai tahap kondisi pasien. Pada periode serangan akut, Formula No. 1 digunakan (formula dasar dilengkapi dengan produk untuk menghalau angin dan meredakan gejala, mengatasi dahak dan menghilangkan cairan), sedangkan pada periode persisten kronis, Formula No. 2 digunakan (formula dasar dilengkapi dengan produk untuk menguatkan ginjal dan mengisi esensi, menyehatkan yin dan menyegarkan darah). 1.3. Durasi pengobatan: Untuk pasien dalam tahap serangan akut, Formula No. 1 digunakan selama 1 bulan, dan Formula No. 2 digunakan selama 2 bulan setelah gejala mereda; untuk pasien dalam tahap persisten kronis, Formula No. 2 digunakan selama 3 bulan; total durasi pengobatan adalah 3 bulan. 1.4. Indeks pengamatan dan titik waktu pengamatan: Skor gejala asma siang dan malam dan ACT (skor Tes Kontrol Asma) dicatat sebelum pengobatan, 2 minggu, 1 bulan, 2 bulan dan pada akhir pengobatan (setelah 3 bulan pengobatan), dan fungsi paru-paru, uji eksitasi bronkial, kualitas hidup dan indeks keamanan dinilai sebelum dan setelah 3 bulan pengobatan. 1.5. Indeks evaluasi efikasi 1. Peningkatan jumlah serangan asma dievaluasi menggunakan skor gejala asma siang dan malam[4]; 2. Kontrol asma dievaluasi menggunakan skor Asthma Control Test[3] (ACT) (25 poin: terkontrol sepenuhnya; 20-24 poin: terkontrol sebagian; <20 poin: tidak terkontrol); 3. Peningkatan fungsi paru-paru sebelum dan sesudah pengobatan dinilai menggunakan alat pengukur fungsi paru-paru (Jäger, Jerman) 1.6. Penilaian keamanan: Untuk mengamati dan mencatat terjadinya efek samping selama pengobatan. 1.7. Analisis statistik: Perangkat lunak SPSS 18.0 digunakan untuk analisis statistik. Untuk data pengukuran: digunakan uji-t berpasangan dan repeated measures ANOVA, analisis deskriptif digunakan untuk data hitungan dan rank sum test digunakan untuk data peringkat. Tingkat uji α = 0,05. 2. Hasil: Sebanyak 38 pasien disertakan, dengan distribusi usia 15-69 tahun (39,5 ± 14,3) dan durasi penyakit 4 bulan-15 tahun (37,2 ± 44,0 bulan); dari jumlah tersebut, 30 berada dalam fase eksaserbasi akut dan 8 dalam fase persistensi kronis; penyakit ini dinilai sebagai grade 2 pada 10 kasus dan grade 3 pada 28 kasus. Di antara 38 pasien yang termasuk dalam pengamatan, 4 pasien dipulangkan karena alasan lain dan 5 pasien digabungkan dengan pengobatan barat karena hasil yang buruk. Kemanjuran dari 9 pasien ini dihitung dengan menggunakan "metode carry-over kemanjuran terakhir", yaitu skor kunjungan terakhir sebelum dipulangkan atau skor sebelum penambahan pengobatan barat dihitung sebagai skor berikutnya. 2.1 Hasil analisis skor gejala asma siang dan malam pasien sebelum dan sesudah pengobatan menunjukkan bahwa perbedaan antara skor pada 1 bulan dan setengah bulan setelah pengobatan tidak signifikan secara statistik (P>0,05), sedangkan perbedaan antara skor pada semua titik waktu lainnya signifikan secara statistik (P<0,05), menunjukkan bahwa protokol pengobatan mampu mengurangi jumlah serangan siang dan malam hari pasien asma. 2.2. Skor tes kontrol asma pasien sebelum dan sesudah pengobatan dianalisis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P>0,05) ketika membandingkan bulan Februari dengan bulan Januari setelah pengobatan, dan perbedaannya signifikan secara statistik (P<0,05) ketika membandingkan titik waktu lainnya setelah pengobatan dengan sebelum pengobatan, dengan kontrol lengkap mencapai 42,1% dan kontrol parsial mencapai 36,8% setelah tiga bulan pengobatan. Hal ini menunjukkan bahwa 78,9% pasien asma membaik secara lebih signifikan setelah pengobatan dengan protokol ini. 2.3 Enam belas dari 38 pasien diperiksa ulang fungsi paru-parunya dan enam pasien memiliki tes eksitasi bronkial negatif (dua di antaranya diduga positif). Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai rata-rata semua indeks fungsi paru meningkat setelah pengobatan dibandingkan dengan sebelum pengobatan, di antaranya perbedaan antara sebelum dan sesudah perbandingan nilai PEF secara statistik signifikan (P<0,05); Namun, perbedaan item yang tersisa tidak signifikan secara statistik (P>0,05), tetapi ada kecenderungan peningkatan pada setiap indeks setelah pengobatan. 3. Diskusi: Pengobatan Tiongkok percaya bahwa asma bronkial termasuk dalam kategori “croup”, dan Zhu Danxi, yang pertama kali menciptakan nama asma, percaya bahwa pengobatan croup “didasarkan pada mendukung energi yang benar sebelum berkembang, sementara menyerang energi jahat setelah berkembang sangat mendesak”. Pengobatan Tiongkok telah mengembangkan pemahaman yang lebih sistematis tentang etiologi dan patogenesis asma dan banyak pilihan pengobatan. Kami percaya bahwa inti patogenesis asma adalah bahwa kekurangan akar penyebab dan gejala penyakit berjalan melalui seluruh proses perkembangan. Oleh karena itu, prinsip pengobatannya adalah untuk memperkuat limpa, bermanfaat bagi ginjal, menguatkan paru-paru dan menghilangkan dingin dan dahak. Xiao Qing Long Tang adalah salah satu formula representatif dalam pengobatan Tiongkok untuk mengobati batuk dan asma. Hal ini tercatat dalam Jin Kui? Menurut pandangan kami, asma adalah penyakit kambuhan, meskipun fase akut asma sebagian besar dipicu oleh kejahatan dari luar, namun ada kekurangan pada paru-paru, limpa dan ginjal yang membuatnya mudah merasakan kejahatan dari luar. Efeknya tidak tahan lama. Meskipun patogenesis asma dalam remisi didasarkan pada defisiensi paru-paru, limpa dan ginjal, namun masih bercampur dengan angin, dahak, kelembaban dan stasis darah, yang semuanya merupakan hambatan internal. Zhou Zhongying, seorang ahli pengobatan Tiongkok, juga percaya bahwa “mengobati gejala pada permulaan dan mengobati akar pada waktu biasa” bersifat relatif, karena gejalanya mungkin tidak selalu diobati pada permulaannya, dan akarnya harus diurus. Penyakit ini terutama terletak di paru-paru, tetapi serangan yang berulang-ulang pasti disebabkan oleh paru-paru dan limpa dan ginjal, dan keduanya sering saling mempengaruhi. Ketika dahak terakumulasi untuk waktu yang lama, qi dan yin habis dan tiga organ paru-paru, limpa, dan ginjal secara bertahap mengalami defisiensi. Oleh karena itu, bahkan selama fase eksaserbasi, batuk dan mengi, dahak, sesak napas, kelelahan, keringat spontan dan kelemahan denyut nadi dapat terlihat. Dalam masa remisi, meskipun buktinya tidak jelas, dahak dan minuman tetap ada di dalam tubuh, dan ada kekurangan dalam tubuh dan kejahatan yang nyata, jadi ketika menopang tubuh dan mengolah akarnya, kita juga harus menggunakan produk yang mengatasi dahak dan menurunkan qi untuk menghilangkan dahak yang membandel di dalam tubuh [6]. Dalam program ini, formula gabungan dari Ginseng Clam Tang, yang memperkuat limpa dan ginjal, menyebarkan dingin, melarutkan dahak dan meredakan batuk, dan Si Jun Zi Tang, yang memperkuat limpa dan meningkatkan qi, digunakan sebagai formula dasar untuk mengobati asma, yang didasarkan pada patogenesis dasar asma. Pengobatan asma didasarkan pada karakteristik berbagai tahap mekanisme penyakit, sambil menambah dan mengurangi sesuai dengan rumus dasar. Ada pedoman global untuk pengobatan asma dalam pengobatan Barat dan hampir 80% pasien dapat mencapai kontrol klinis yang baik dengan pengobatan standar [3]. Namun, kesadaran akan pengobatan pengobatan Barat standar rendah pada pasien asma Cina, dengan hanya 7,8% pasien yang mengetahui bahwa kortikosteroid permukaan inhalasi jangka panjang saat ini merupakan pengobatan anti-inflamasi yang paling efektif [7]. Pengobatan Barat menggunakan obat hormonal untuk mengendalikan gejala dan memerlukan perawatan pemeliharaan jangka panjang, dan penggunaan hormon jangka panjang memiliki efek samping tertentu, yang dapat dengan mudah menyebabkan berkurangnya kepatuhan pasien. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pengobatan asma dengan pengobatan Tiongkok dapat secara signifikan mengurangi atau menghilangkan gejala dan meningkatkan status kekebalan tubuh pasien, dengan efek samping klinis yang lebih sedikit. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa pengobatan asma secara berurutan dengan Ginseng dan Qinglong Tang plus reduksi aman dan efektif, dan beberapa pasien dapat mencapai kemanjuran klinis dalam hal hilangnya gejala dan uji provokasi negatif. Studi observasional ini memberikan bukti awal untuk keefektifan TCM dalam pengobatan asma, dan studi klinis tingkat tinggi lebih lanjut diperlukan untuk memberikan bukti berbasis bukti tingkat tinggi untuk pengobatan asma di TCM.