Situs predileksi: Ukuran osteoid osteoma adalah karakteristik lain dari lesi ini, yang selama ini dibatasi sampai 1 cm, tetapi juga pernah dilaporkan 1,5 cm, dan pada umumnya tidak besar. Lokasi yang lebih disukai sebagian besar adalah tulang tubular panjang, terutama pada tungkai bawah. Hampir 50-60% kasus terjadi pada tulang paha dan tibia. Dalam kelompok 661 kasus osteoid osteoma, lokasi penyakit yang paling sering terjadi adalah femur, diikuti oleh tibia. Keduanya menyumbang 57% dari jumlah total kasus. Di tangan, osteoid osteoma sering ditemukan pada falang proksimal dan metakarpal, sedangkan pada falang distal ditemukan pada 71% dari total.
Falang distal jarang ditemukan. Terdapat insiden osteoma yang tinggi pada tulang navicular pergelangan tangan, dan pada kaki, osteoma paling sering ditemukan pada talus dan tumit. Pada tulang tubular panjang, osteoid osteoma terletak di diafisis. Pada epifisis dan osteoma tulang intra-artikular jarang terjadi. Pada sisi proksimal tulang paha, mereka sering ditemukan di daerah leher dan intertrochanteric.
Osteomatoid osteoma tulang belakang sering terjadi pada struktur posterior tulang belakang, seperti dasar proses transversal, lempeng vertebra, akar vertebra dan invasi tubuh vertebra jarang terjadi. Dalam urutan kejadian, lumbar, serviks, dan tulang belakang dada adalah yang paling umum. Tulang belakang sakral jarang terjadi.
Osteoid osteoma terjadi antara usia 7 dan 25 tahun. Nyeri adalah gejala utama. Jika tidak ada rasa nyeri, diagnosisnya diragukan. Rasa sakitnya secara khas sangat parah pada malam hari dan berkurang ketika sejumlah kecil asam salisilat diberikan. Sifat rasa sakitnya sering tumpul atau menusuk. Ini dimulai secara ringan dan terputus-putus, jadi kadang-kadang berbulan-bulan hingga bertahun-tahun sebelum pasien datang ke klinik. Kemudian, rasa nyeri memburuk dan menjadi menetap. Hal ini juga dapat disertai dengan pembengkakan jaringan lunak lokal atau nyeri tekan. Mekanisme rasa sakitnya tidak diketahui.
Diperkirakan bahwa produk prostaglandin yang diproduksi di dalam jaringan tumor dapat menyebabkan perubahan tekanan vaskular dan merangsang ujung saraf lokal. Pandangan ini didukung oleh adanya serabut saraf yang tidak bermielin yang ditemukan di dalam zona fibrosa perifer dari inti lesi atau di dalam inti itu sendiri. Manifestasi klinis osteoid osteoma lainnya dapat dikaitkan dengan usia pasien saat onset, dan lokasi tulang yang diserang. Apabila tulang belum matang, atrofi otot dan kelainan bentuk rangka mungkin ada. Jika osteoid osteoma terletak di kolom tulang belakang, mungkin muncul dengan leher yang miring, kekakuan tulang belakang dan skoliosis. Dalam kasus osteoid osteoma yang terletak di persendian, mungkin ada tekanan dan nyeri lokal pada persendian, pembengkakan membran sinovial dan pembatasan gerakan. Osteoid osteoma dapat memiliki berbagai manifestasi klinis, tetapi tes laboratorium biasanya normal.
Sinar-X: Presentasi sinar-x yang khas adalah transparansi sinar-x pusat oval atau melingkar berdiameter <1 cm, dikelilingi oleh zona sklerotik yang homogen. Dalam prakteknya, hal ini tidak sepenuhnya tipikal, karena osteoid osteoma pada tulang belakang, tulang karpal dan tulang kaki mungkin tampak berbeda dari osteoid osteoma pada tulang tubular panjang. Lesi juga bisa terjadi pada batang tulang, di rongga meduler atau di osteofit, atau di subperiosteum, sehingga menghasilkan tanda x-ray yang berbeda. 1. Tulang tubular panjang: Osteomatoid osteoma yang terletak pada tulang tubular panjang sering terjadi pada batang tulang dan memiliki bayangan radiolusen di dalam korteks tulang, yang disebut sarang. Sarang dikelilingi oleh tulang sklerotik dan disertai dengan penebalan korteks tulang. Hal ini disebabkan oleh pembentukan tulang baru subperiosteal dan endosteal. Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin ada beberapa osteoid osteoma dalam tulang yang sama, masing-masing dengan sarangnya sendiri. Luasnya zona sklerotik di sekitar osteoma bervariasi dan kadang-kadang bisa sepenuhnya mengisi sarang. Keberadaan sarang dan morfologinya harus ditentukan dengan pemeriksaan lebih lanjut dengan tomografi sinar-X atau CT. Osteoid osteoma pada leher femoralis sering terjadi pada aspek medial leher femoralis, dengan sarang yang terletak subperiosteal atau di dalam korteks tulang. Dalam keadaan normal, korteks medial leher femoralis lebih tebal, sehingga menyulitkan diagnosis jika terdapat penebalan kortikal ringan. Juga di area korteks tulang yang menebal dengan area yang tembus cahaya, harus diperhatikan untuk membedakannya dari fraktur stres. 2. Karpal, tarsal dan epifisis: Osteomatoid osteoma pada karpal, tarsal dan epifisis tulang tubular panjang sering terjadi pada osteofit dan muncul pada sinar-X sebagai lesi bulat dengan kalsifikasi parsial atau lengkap. Kurangnya osteosklerosis reaktif perifer membuat presentasi ini sama sekali berbeda dari osteoid osteoma kortikal dan membuatnya lebih sulit untuk didiagnosis. Pada anak-anak dengan tulang yang belum matang, osteoid osteoma epifisis dapat menyebabkan kelainan bentuk pada perkembangan tulang. 3. Tulang kecil tangan dan kaki: osteoid osteoma pada metakarpal, metatarsal dan falang, jika terletak di korteks tulang, memiliki presentasi yang sama seperti yang terlihat pada tulang tubular panjang. Jika terletak di subperiosteum, perubahan "seperti kerang" bisa terlihat pada korteks tulang di sekitarnya. Pada tulang kecil tangan dan kaki, osteoid osteoma sering dikaitkan dengan pembengkakan jaringan lunak. Intra-artikular: Jika osteoid osteoma terjadi pada sendi, dapat menyebabkan nyeri, pembengkakan jaringan lunak, efusi sendi dan gerakan sendi yang terbatas. Hal ini sering salah didiagnosis sebagai gangguan sendi. Perhatian khusus harus diberikan selama pemeriksaan. 5. Tulang belakang: Karena anatomi tulang belakang yang kompleks, tulang sering dikaburkan oleh jaringan lunak di sekitarnya pada sinar-X polos dan presentasi klinis dapat memiliki gejala yang berbeda, sehingga membuat diagnosis osteoid osteoma di tulang belakang sangat sulit. Presentasi klinis sering kali berupa nyeri menjalar yang parah, yang lebih buruk pada malam hari atau dengan gerakan tulang belakang. Sebagian besar pasien mengalami skoliosis, yang disebut sebagai skoliosis yang menyakitkan. Oleh karena itu, dalam kasus skoliosis dengan rasa sakit yang signifikan, sering dianggap sebagai manifestasi klinis penting dari osteoid osteoma supraspinal. Gejala ini, tentu saja, tidak unik untuk osteoid osteoma tulang belakang. Osteoma tulang belakang servikal dapat muncul sebagai leher yang miring. Osteoma tulang belakang jarang muncul dengan gejala neurologis. Osteoid osteoma supraspinal secara khas terletak pada sisi cekung skoliosis, dekat puncak skoliosis. Hal ini dapat dilihat pada lengkung vertebra, laminae, proses artikular, dan kadang-kadang area sklerotik pada proses transversal. Sangat sulit untuk mendeteksi sarang radiolusen pada radiografi polos dan memerlukan bantuan tomografi atau CT. Perlu ditekankan bahwa lesi tulang sklerotik yang ditemukan pada struktur posterior tulang belakang merupakan tanda diagnostik penting osteoid osteoma, tetapi karsinoma metastatik tulang, infeksi dan spondilitis juga dapat muncul, dan perhatian harus diberikan pada diagnosis banding. Radiografi frontal dan lateral tulang paha menunjukkan area tembus cahaya melingkar di korteks medial batang femoralis kiri dengan sklerosis tulang di sekitarnya. Pemindaian nuklir dan skintigrafi gamma: Pemindaian nuklir praoperasi dan skintigrafi gamma pada pasien osteoid osteoma harus dilakukan sebagai tes rutin. Untuk osteoma tulang belakang, diagnosis sinar-X tidak akurat, sedangkan pemindaian nuklida sensitif dan dapat diandalkan untuk pemeriksaan lesi. Penerapan pemindaian nuklida dapat menghasilkan tanda densitas ganda pada osteoid osteoma: peningkatan aktivitas scintillation di sarang osteoid osteoma dan pengelompokan radionuklida yang kurang di daerah sklerotik sekitarnya. Tanda ini bisa membantu dalam diagnosis osteoid osteoma. Pada spesimen yang lengkap, tumor secara jelas dibatasi dari jaringan tulang di sekitarnya, berbentuk bulat atau lonjong dan berukuran kecil, biasanya berdiameter sekitar 1cm, jarang melebihi 2cm. jaringan di sekitarnya reaktif dan sklerotik dan tumor terletak di tengahnya. Warna dan kekencangan tumor bervariasi dengan bagian-bagian penyusunnya. Ketika jaringan seperti tulang mendominasi, inti berwarna merah kecoklatan dengan bintik-bintik kuning atau putih yang diselingi dan memiliki tekstur granular atau berkerikil. Bila inti terdiri atas trabekula tulang yang padat, warnanya putih kemerahan, keras dan padat, dengan area padat pada sinar-X. Tumor dipisahkan dari jaringan tulang di sekelilingnya oleh pita padat yang sempit seperti cincin. Biasanya terdapat osteosklerosis reaktif pada jaringan tulang di sekitarnya, terutama jika tumor terjadi di korteks tulang. 2. Pemeriksaan mikroskopis Sarang osteoid osteoma mungkin mengandung tulang pada berbagai tahap pematangan, dengan matriks jaringan ikat vaskular yang kaya, dengan proporsi jaringan osteoid dan trabekula tulang baru yang berbeda. Sementara inti tulang padat dan tegas dalam penampilan pada pemeriksaan visual, secara mikroskopis tampak sebagai trabekula tulang baru atipikal yang berjarak dekat dengan sinus darah yang membesar di antara trabekula. Trabekula yang baru terbentuk sering dilapisi dengan osteoblas dan sering dengan beberapa osteoklas. Penting untuk dicatat bahwa osteoid osteoma sangat mirip dengan osteoblastoma pada pemeriksaan histologis, dan diagnosis banding harus dibuat dengan mengacu pada ukuran, lokasi dan presentasi klinis tumor. Ikhtisar pengobatan] Prinsip perawatan bedah adalah lokalisasi yang akurat dan eksisi lengkap, termasuk sarang osteoid osteoma dan tulang sklerotik reaktif di sekitarnya. Jika osteoid osteoma tidak sepenuhnya dieksisi selama pembedahan dan sarangnya tidak ditemukan pada pemeriksaan patologis pasca operasi, gejala klinis dapat hilang dalam kasus ini, tetapi rentan untuk kambuh kembali setelah pembedahan. Untuk lokalisasi intraoperatif yang akurat dan eksisi lengkap osteoid osteoma, teknik radionuklir dapat digunakan. Radionuklida dapat diberikan kepada pasien 2 jam sebelum pembedahan dan probe radionuklida yang disterilkan dapat digunakan secara intraoperatif untuk mendeteksi area radionuklida aktif. Spesimen ditempatkan pada probe setelah eksisi untuk mengkonfirmasi bahwa itu adalah radionuklida puncak tertinggi dan bahwa radionuklida tulang di sekitarnya setelah eksisi berada pada tingkat normal. Hal ini memastikan bahwa eksisi bedah sudah lengkap. Osteoid osteoma adalah tumor jinak dan belum ada laporan mengenai transformasi ganas atau metastasis osteoid osteoma.