Osteomatoid osteoma adalah tumor osteogenik jinak dengan sarang kecil yang dikelilingi oleh banyak tulang reaktif dewasa. Usia predileksi adalah 8 hingga 18 tahun. Lokasi yang paling umum adalah trokanter minor femur, korteks medial humerus proksimal, sepertiga distal tibia dan juga adneksa tulang belakang. Hal ini jarang terlihat pada tulang pipih, tulang intramedullary dan kanselus.
Etiologi]
Sebelumnya, beberapa ahli mengira itu adalah infeksi, sementara yang lain mengira itu adalah sisa jaringan plasenta kongenital. Karena dapat menyebabkan rasa sakit yang khas, hal itu didalilkan sebagai fase perbaikan angiosarkoma tulang, yang sekarang diakui sebagai tumor jinak.
Presentasi klinis]
Lesi ditandai dengan rasa sakit yang sangat terbatas, sebagian besar terjadi pada malam hari atau saat istirahat. Intensitas rasa sakit bervariasi, awalnya menjadi rasa sakit intermiten terbatas, yang berkurang dengan istirahat. Rasa nyeri dapat diredakan dengan salisilat dan dapat diperburuk oleh konsumsi alkohol. Skoliosis yang menyakitkan dapat terjadi jika tulang belakang terletak di adneksa.
Pemeriksaan tambahan
1, manifestasi sinar-X dari “sarang” lesi berbentuk bulat atau oval, diameter maksimum bayangan tembus cahaya tidak melebihi 2cm, bayangan hiperdensitas seperti titik pusat yang tembus cahaya, di area tembus cahaya di sekitar osteofit yang sering reaktif. Pada tulang panjang dapat dibagi menjadi 3 jenis sebagai berikut.
(1) Tipe osteokortikal: Tampak sebagai bayangan kecil, bulat atau bulat telur, hypointense yang terletak di dalam korteks, dengan area kalsifikasi belang-belang dengan kepadatan tinggi yang kadang-kadang terlihat di dalam sarang tumor. Area reaksi biasanya berbentuk pyknotic, tetapi mungkin asimetris, dan dalam kasus yang parah, sarang tumor mungkin dikaburkan dan tidak ditampilkan.
(2) Osteochondritic: sarang kadang-kadang terletak di dalam tulang kanselus, dengan hanya pinggiran sklerotik ringan hingga sedang di sekitar sarang.
(3) Tipe subperiosteal: Jarang, terdapat sklerosis ringan di sekitar sarang dan sarang pusat dapat menyebabkan korteks tulang menunjukkan lekukan ringan.
2.Pemindaian radionuklida: Pada fase aktif, terdapat konsentrasi radionuklida yang luas. Karena sarang dan area reaksi mengambil radionuklida, konsentrasi radionuklida jauh lebih luas daripada sarang yang ditunjukkan pada X-ray.
3.Pemeriksaan CT: Pemeriksaan CT dapat menunjukkan ukuran, lokasi, dan kalsifikasi sentral dari sarang tumor, yang kaya akan aliran darah sentral dan memiliki peningkatan yang signifikan setelah peningkatan.
4.MRI: Sarang tumor menunjukkan sinyal rendah hingga sedang pada gambar berbobot T1 dan sinyal rendah, sedang atau tinggi pada gambar berbobot T2, dengan sebagian besar menunjukkan sinyal rendah jika ada kalsifikasi atau osifikasi internal yang signifikan (Gambar 1-2-4). Sebagian besar sarang tumor menguat secara signifikan setelah peningkatan, dan beberapa mungkin menunjukkan penguatan seperti cincin.
5. Pemeriksaan patologis
Secara intraoperatif, tulang yang mengelilingi sarang berwarna putih, tulang kortikal keras yang ditutupi periosteum normal, yang dapat dengan mudah dikupas. Sarangnya berbentuk bola kecil bulat atau oval berwarna merah ceri, terkadang dengan titik putih yang mengeras berukuran 1 hingga 2 mm di tengahnya. Kadang-kadang sarangnya memanjang atau berbentuk halter.
Secara mikroskopis: perbesaran rendah: bagian tengah sarang utuh terdiri dari jaringan osteoid, dengan osteoblas yang mengelilingi trabekula osteoid dan jaringan fibrovaskular hiperplastik di tepi sarang. Pembesaran tinggi: sarang terdiri atas jaringan ikat osteogenik yang divaskularisasi, membentuk jaringan osteoid dalam jumlah besar. Sarang dikelilingi oleh tulang sklerotik.
Poin diagnostik
1. Manifestasi klinisnya adalah rasa nyeri terbatas, yang dapat diredakan dengan salisilat dan diperburuk oleh konsumsi alkohol.
2. Sinar-X menunjukkan bayangan kecil, bulat atau bulat telur, dengan kepadatan rendah di korteks, dikelilingi oleh tulang reaktif yang padat, yang menebalkan korteks hingga beberapa sentimeter dari sarang.
3. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan sarang pusat jaringan mirip tulang yang tidak tentu dan tidak teratur dengan sejumlah besar osteoblas yang bernoda dalam yang terperangkap di antaranya. Di tepi sarang terdapat proliferasi jaringan fibrovaskular.
Diagnosis banding
1. Abses Brodie Keduanya menunjukkan sarang dengan densitas rendah, abses Brodie terletak di rongga meduler atau tulang kanselus, sedangkan osteoid osteoma sebagian besar terletak di korteks. Abses Brodie memiliki riwayat infeksi, dengan manifestasi inflamasi lokal seperti kemerahan, bengkak, panas, dan nyeri, sering berulang. Karena osteoid osteoma kaya akan aliran darah, osteoid osteoma menguat secara signifikan setelah injeksi kontras, sedangkan abses Brodie adalah abses tanpa aliran darah dan tidak menguat setelah injeksi kontras.
Secara histologis, fitur seluler osteoblastoma dan osteoblastoma hampir identik, kecuali bahwa osteoblastoma memiliki osteoblas yang lebih berlimpah dan lebih banyak neovaskularisasi, dan sulit untuk membedakan keduanya. Sebaliknya, osteoblastoma adalah lesi besar, terletak di tulang kanselus, dengan cangkang tipis tulang reaktif.
Perawatan dan Rehabilitasi
1.Pengobatan non-bedah
Untuk pasien dengan gejala ringan, terutama bagi mereka yang lebih sulit dioperasi atau akan mengalami komplikasi serius pasca-operasi, pengobatan konservatif dapat dilakukan, yaitu pengobatan simtomatik salisilat oral.
2.Pengobatan bedah
(1) Osteotomi: Untuk osteoid osteoma stadium 2 yang aktif, apabila lokasi sarangnya jelas, dilakukan pengikisan. Dinding kista dapat dinonaktifkan dengan menggunakan asam karbol, alkohol 95% atau pembekuan. Umumnya, tulang autologus, tulang buatan atau cangkok tulang alogenik digunakan setelah pengikisan lokal.
(2) Eksisi massa marjinal: Apabila lokasi sarang tidak jelas, eksisi massa marjinal dilakukan untuk mengangkat sarang dan tulang reaktif (Gambar 1-2-5).
(3) Penghilangan sarang perkutan: Apabila lokasi sarang sudah jelas, bor berongga yang dipandu CT dapat digunakan untuk mengebor ke dalam lesi dan mengangkat lesi (Gambar 1-2-6), atau ujung bor gerinda berkecepatan variabel dapat dimasukkan ke dalam sarang untuk menghancurkan sarang dan tulang reaktif di sekitarnya. Metode lainnya adalah terapi gelombang mikro, di mana probe ditempatkan di bawah panduan CT dan “gelombang mikro” frekuensi tinggi dihasilkan untuk menghancurkan sarang.
Komentar]
Menurut statistik WHO, osteoid osteoma menyumbang 5,10% tumor tulang primer dan 11,23% tumor tulang jinak. Pada remaja, mereka adalah lesi stadium 2 simtomatik aktif yang jarang tumbuh dalam ukuran, dengan sarang biasanya tidak melebihi 1 cm. Selama proses penyembuhan diri, lesi secara bertahap berubah dari tahap aktif 2 ke tahap diam 1. Saat sarang mengeras, zona tembus pandang antara sarang dan tulang yang merespons secara bertahap menghilang, tetapi bayangan padat ini akan bertahan selama bertahun-tahun.
Osteoid osteoma bisa menjadi asimtomatik dan sembuh sendiri, dan setelah 3 sampai 5 tahun lesi aktif, gejala berangsur-angsur menghilang saat sarang mengeras. Namun demikian, tulang reaktif yang mengelilingi lesi akan bertahan selama beberapa dekade.
Osteoid osteoma tidak ganas. Oleh karena itu, pengobatan konservatif dapat dilakukan bagi mereka yang memiliki gejala yang lebih ringan. Pada osteoid osteoma stadium 2 yang aktif, reseksi marjinal yang besar dapat dilakukan untuk mengangkat sarang dan tulang reaktif, tetapi tingkat kekambuhannya tinggi setelah mengikis sarang saja. Penanganan bedah osteoid osteoma sangat efektif dan memuaskan bagi dokter bedah dan pasien. Nyeri bisa sepenuhnya dan sepenuhnya hilang dengan pembedahan, dan kekambuhan bisa terjadi pada kasus eksisi bedah yang tidak lengkap.
Kesulitan dan penanggulangan]
Bagaimana cara mencapai dan menunjukkan nodul dengan jelas selama pembedahan dan mengangkatnya sepenuhnya, sekaligus membuang sesedikit mungkin jaringan tulang di sekitarnya agar tidak melemahkannya. Sebelum pemindaian isotop, radiografi tomografi serial adalah cara yang paling efektif untuk lokalisasi, tetapi ada risiko kesalahan lokalisasi yang lebih besar; pemindaian isotop telah meningkatkan akurasi lokalisasi, dan sekarang gambar CT lapisan tipis dapat memberikan lokalisasi yang lebih tepat, yang dapat mengurangi cacat yang disebabkan oleh reseksi. Prosedur ini perlu direncanakan dengan bantuan CT pada contoh pertama. Pada osteoid osteoma leher femoralis umumnya dangkal, sering dekat dengan tulang kortikal anterior dan jarang dekat posterior, dan sering intra-artikular; jelas, berdasarkan dua situs yang berbeda, pendekatan bedah dan artrotomi hanya dapat dipilih antara anterior atau posterior.
Apabila lokasi lesi dapat divisualisasikan secara jelas dengan pencitraan, jika lesi terbatas pada permukaan tulang, maka dapat segera dilihat selama pembedahan; jika, seperti dalam banyak kasus, lesi terletak di dalam tulang, yang terbaik adalah membuka jendela tulang sampai terlihat. Pada titik ini, akan mudah untuk melakukan eksisi lebar, marginal atau intra-fokal dari seluruh tumor, dan juga biopsi insisional. Jika metode ini digunakan, tidak diperlukan imobilisasi pascaoperasi dan pemulihan dapat dilakukan dengan cepat dan aman.