Stroke otak, hipertensi dan penyakit jantung koroner adalah tiga pembunuh utama yang secara serius mengancam kesehatan manusia di abad ini, di antaranya stroke otak memiliki insiden yang lebih tinggi di negara kita dan sangat fatal serta melumpuhkan. Bahkan jika seorang pasien cukup beruntung untuk melarikan diri dari cengkeraman Dewa Kematian, kebanyakan dari mereka akan ditinggalkan dengan gejala seperti demensia, hemiplegia atau bahkan kelumpuhan total, yang akan membawa rasa sakit dan beban yang luar biasa bagi individu dan keluarga. Jadi, bagaimana cara mencegah stroke secara efektif? Hal ini selalu menjadi masalah yang paling dikhawatirkan oleh para pekerja medis dan pasien. Saat ini, secara luas diyakini bahwa plak aterosklerotik karotis adalah penyebab utama yang menyebabkan stroke! Liu Ping, Departemen Vaskular Perifer, Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan Apa itu plak karotis? Kami mengibaratkannya sebagai “sampah” di dalam pembuluh darah. Tubuh manusia itu seperti sebuah rumah besar, pembuluh darah seperti pipa saluran pembuangan di dalam rumah. Orang makan biji-bijian dan sereal, ditambah dengan laju kehidupan yang penuh tekanan dan merokok jangka panjang serta kebiasaan buruk lainnya, pembuluh darah di “sampah” semakin banyak, elastisitas pembuluh darah berangsur-angsur buruk, penebalan lapisan, pembuluh darah berangsur-angsur membentuk plak ateromatosa yang disebabkan oleh penyempitan lumen, dan akhirnya, seperti rumah yang rusak, saluran pembuangan tampak tersumbat. Pada saat ini, orang akan menunjukkan tanda-tanda pasokan darah yang tidak mencukupi ke otak, seperti: kurang tidur, mudah terbangun, melamun, sulit tidur; anomali kepribadian, lekas marah, gelisah; berkurangnya kemampuan kerja, hilang ingatan; serius juga bisa muncul pusing, pusing, telinga berdenging, penglihatan hitam, kiprah goyah, kaku dan gejala lainnya. Jika plak karotis terlepas, embolus akan terbentuk, yang akan masuk ke pembuluh darah otak langsung ke aliran darah dan menyebabkan stroke. Bagaimana cara mendeteksi plak karotis? Pertama-tama, ketika pasien memiliki gejala-gejala yang disebutkan di atas, yaitu kurangnya suplai darah ke otak, maka pasien harus mementingkan pemeriksaan arteri karotis. Selain itu, dengan laju kehidupan yang semakin cepat, aterosklerosis karotis secara bertahap menjadi lebih muda, dan kami telah melihat kasus stenosis arteri karotis yang parah pada pria berusia 30-an. Oleh karena itu, kami merekomendasikan agar orang yang berusia di atas 40 tahun, terutama mereka yang memiliki riwayat merokok yang panjang, untuk menjalani skrining pembuluh darah karotis secara teratur meskipun mereka tidak memiliki gejala. Salah satu tes skrining yang paling sederhana, hemat biaya dan non-invasif adalah USG karotis, yang dapat mendeteksi lesi aterosklerotik karotis pada tahap awal, mengukur ukuran plak dan mengevaluasi tingkat penyempitan lumen. Tes ini banyak digunakan di sebagian besar rumah sakit karena mudah dilakukan. Namun, USG vaskular tunduk pada faktor subjektif manusia dan dapat mengalami kesalahan interpretasi, singkatnya, dokter USG yang berpengalaman dan dokter USG yang tidak berpengalaman dapat menginterpretasikan arteri karotis dari pasien yang sama secara artifisial secara berbeda. Oleh karena itu, angiografi karotis dan CT angiografi 64-baris sumber ganda, yang relatif lebih obyektif dan akurat, telah menjadi standar emas untuk mendiagnosis stenosis arteri karotis. Tes-tes ini dapat dilakukan dalam satu kali kunjungan ke rumah sakit kami. Bagaimana cara menangani plak karotis? Pengobatan konvensional sangat penting, seperti obat antiplatelet seperti aspirin dan obat penurun lipid statin. Namun, untuk stenosis arteri karotis lebih dari 50 persen lumen, pengobatan saja tidak akan menyelesaikan masalah. Di sinilah kita perlu melakukan tindakan bedah dan intervensi. Saat ini, metode yang paling sering digunakan adalah endarterektomi karotis dan pemasangan stent karotis. Endarterektomi karotis memiliki sejarah hampir 60 tahun sejak operasi pertama yang berhasil dilakukan oleh Spence pada tahun 1951, sedangkan stenting karotis hanya memiliki sejarah 20 tahun. Setelah sejumlah besar laporan kasus di luar negeri, studi perbandingan multi-pusat, telah terbukti bahwa endarterektomi karotis lebih unggul daripada stenting karotis, dan dapat mengatasi masalah stenosis arteri karotis dengan lebih baik, yang dilakukan di Amerika Serikat pada lebih dari 100.000 kasus setiap tahun. Apa saja keuntungan endarterektomi karotis? Pertama, ini adalah prosedur yang sudah mapan yang tidak terlalu sulit dilakukan dan efektif. Kedua, sayatannya tidak besar dan sayatan leher tidak menyenangkan secara estetika. Ketiga, biayanya murah, biaya operasi jenis ini kira-kira sekitar$4000-5000, sedangkan biaya 1 stent arteri karotis sekitar 80.000 hingga 90.000 yuan. Keempat, aman dan memiliki komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit. Ini mengurangi risiko infark serebral yang disebabkan oleh pembentukan dan pelepasan emboli kecil karena ekstrusi plak selama penempatan stent. Risiko infark otak setelah endarterektomi karotis lebih kecil dibandingkan dengan stenting karotis, sebagaimana dibuktikan oleh kedokteran berbasis bukti. Kelima, prosedur ini sangat mudah diulang, dan pasien dapat terus memasang stent setelah endarterektomi karotis meskipun stenosis terjadi lagi. Hal ini untuk menghindari situasi di mana stent dipasang terlebih dahulu, lalu terjadi trombosis pada stent setelah operasi dan tidak ada yang dapat dilakukan untuk mengatasinya. Keenam, beban keuangan jangka panjang setelah operasi rendah. Pasien tidak perlu mengonsumsi obat antiplatelet yang mahal seperti Polivir dalam waktu yang lama karena pasien dengan implantasi stent karotis setelah operasi jenis ini, sehingga beban keuangan keluarga menjadi rendah. Baru-baru ini, kami telah menggunakan endarterektomi karotis eksternal untuk mengobati pasien stenosis arteri karotis lansia, selama operasi dari arteri karotis dilucuti sekitar 100px ukuran plak pucuk, setelah operasi, pasien tidak mengalami komplikasi apa pun, gejala iskemik otak benar-benar lega. Endarterektomi karotis telah banyak dilakukan di Eropa dan Amerika Serikat serta negara-negara lain, dan telah mencapai kemanjuran yang lebih baik, dan telah menjadi pilihan pertama untuk pengobatan penyakit tersebut. Indikasi untuk endarterektomi karotis sangat luas, dan endarterektomi karotis dapat dipertimbangkan untuk stenosis arteri karotis tanpa gejala (stenosis ≥75%) atau stenosis arteri karotis bergejala (stenosis ≥50%, dengan iskemia transien multipel atau stroke ringan hingga sedang dalam waktu 6 bulan). Namun, di Cina, karena terbatas pada konsep dan kondisi kendala, prosedur tersebut dilakukan dengan sangat terbatas. Oleh karena itu, kami percaya bahwa sudut pandang beberapa ahli di Cina bahwa stenting karotis lebih unggul tidak berdasar dan bias. Dalam makalah ini, kami berharap bahwa melalui publisitas dan edukasi, pasien yang lebih luas dapat memahami potensi bahaya plak karotis dan memilih cara pemeriksaan dan pengobatan yang tepat, sehingga dapat mencapai tujuan pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan dini, serta menghindari terjadinya stroke otak. Diharapkan juga melalui komunikasi antara makalah ini dan rekan-rekan medis, pilihan metode pembedahan yang lebih obyektif dan rasional dapat dibuat, dan saran pengobatan yang lebih masuk akal dan efektif dapat diberikan kepada pasien, sehingga pasien dapat memperoleh manfaat yang paling besar, sehingga membangun hubungan dokter-pasien yang harmonis dan menciptakan lingkungan medis yang ramah lingkungan.