Dengan kemajuan teknologi radioterapi. Radioterapi telah menjadi metode pengobatan komprehensif yang penting untuk banyak keganasan, dan insiden cedera radiasi secara bertahap meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Enteritis radiasi (RE) adalah cedera umum setelah radioterapi untuk keganasan perut panggul dan retroperitoneal. Ini dapat terjadi di segmen usus mana pun, dengan manifestasi klinis seperti nyeri perut berulang, diare, tinja berlendir dan berdarah, dan bahkan obstruksi usus, perforasi usus, dan fistula usus pada kasus yang parah. Insiden enteritis radiasi bisa mencapai 20% pada pasien yang telah menerima radioterapi untuk tumor panggul. Pencegahan enteritis radiasi dalam radioterapi merupakan prioritas klinis. Begitu gejala muncul, masih kurang strategi yang seragam.
1.Pencegahan radioterapi
1.1 Teknologi radioterapi
Dengan perkembangan teknologi radioterapi yang berkelanjutan. Dalam beberapa tahun terakhir, berdasarkan radioterapi konformal tiga dimensi (3D-CRT), radioterapi dengan modulasi intensitas (IMRT) secara bertahap telah berkembang. IMRT memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan radioterapi konformal 3D dalam hal kesesuaian area target dan perlindungan jaringan normal, yang dapat memaksimalkan perlindungan organ normal, meningkatkan kemanjuran radioterapi dan mengurangi kerusakan radioterapi. Di Inggris, IMRT digunakan di 8l% pusat medis.
1.2 Posisi radioterapi
Insiden cedera usus selama radioterapi panggul dan perut berkaitan erat dengan volume usus yang diradiasi yang menerima dosis yang berbeda. Telah disarankan bahwa perubahan posisi pasien selama radioterapi dapat secara langsung mempengaruhi ukuran volume usus yang diradiasi. Hal ini pada gilirannya dapat mempengaruhi kejadian respons radiasi akut dan cedera radiasi akhir pada usus. Penggunaan alat imobilisasi radioterapi khusus dan perubahan posisi radioterapi untuk mengurangi volume usus yang diradiasi dapat menjadi langkah yang efektif untuk mengurangi cedera radiasi usus.
1.3 Durasi radioterapi
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa ketika tikus diobati dengan radioterapi pada waktu yang berbeda dalam sehari. Jumlah sel apoptosis dalam kriptus usus juga menunjukkan pola diurnal tertentu. Berdasarkan penelitian ini, konsep radioterapi kronologis telah diusulkan, yaitu memilih waktu terbaik untuk radioterapi untuk mengurangi kerusakan radiasi. Pola diurnal radioterapi dapat secara langsung mempengaruhi respons mukosa usus halus. Kerusakan radiasi pada usus dapat dikurangi dengan menyesuaikan waktu radioterapi. Namun demikian, dalam praktiknya, batas waktu yang ketat untuk radioterapi sulit dicapai di pusat radioterapi yang besar.
2. Pencegahan dan pengobatan narkoba
2.1 Sediaan probiotik usus
Probiotik adalah sediaan bakteri hidup yang bekerja secara langsung atau tidak langsung pada epitel usus, memperbaiki flora usus, meningkatkan fungsi penghalang usus dan mengatur sistem kekebalan tubuh, serta meredakan gejala seperti diare. Beberapa peneliti percaya bahwa disbiosis flora usus mungkin merupakan faktor dalam perkembangan enteropati radiasi. Memulai probiotik oral profilaksis sebelum dimulainya radioterapi dapat secara efektif mengurangi kejadian diare selama radioterapi. Probiotik usus mudah diberikan. Ini memiliki janji yang baik dalam pencegahan dan pengobatan enteritis radiasi.
2.2 Agen radioprotektif
Amfoterisin, senyawa organotiofosfat yang terdefosforilasi secara in vivo menjadi metabolit WR-1065, adalah agen radioprotektif yang mengais radikal oksigen yang diinduksi radioterapi. Amfoterisin lebih terkonsentrasi pada sel jaringan normal daripada sel tumor, sehingga dapat melindungi jaringan normal tanpa mempengaruhi kemanjuran pengobatan. Efek pencegahan amfoterisin pada enteritis radiasi akut sudah mapan. Namun, efek pada enteritis radiasi kronis masih belum jelas dan diperlukan studi terkontrol acak yang besar.
2.3 Aminosalisilat
Aminosalisilat adalah senyawa yang kaya akan asam 5-aminosalisilat (5-ASA). 5-AsA memberikan efek antiinflamasi mukosa lokal di usus. Peran aminosalisilat dalam pengobatan enteritis radiasi akut telah diselidiki secara bertahap dalam beberapa tahun terakhir. Dua jenis berikut ini umumnya digunakan: ①Sulfasalazine: diserap oleh tubuh dan diuraikan menjadi 5-AsA dan sulfasalazine oleh aksi mikroorganisme usus. Sejumlah studi klinis telah menunjukkan bahwa pemberian sulfasalazine secara oral selama radioterapi dapat mengurangi kejadian enteritis radiasi akut. Oleh karena itu, Masyarakat Internasional Onkologi Oral (MASCC) saat ini merekomendasikan bahwa pemberian oral sulfasalazine dua kali sehari selama radioterapi panggul mengurangi insiden dan keparahan enteritis radiasi. (ii) Balsalazide: diberikan secara oral, melepaskan 5-ASA dan 4-aminobenzoyl-B-alanine dengan adanya mikroorganisme kolon. Balsalazide efektif dalam mengurangi kejadian rektosigmoiditis pada pasien radioterapi. Kedua obat ini memiliki efek pencegahan pada cedera usus akibat radiasi akut, tetapi ada kekurangan penelitian tentang apakah obat ini efektif pada enteritis radiasi kronis.
2.4 Agen pelindung mukosa usus
Ada berbagai agen pelindung mukosa usus. Sediaan montmorillonit berasal dari montmorillonit alami dan sering digunakan pada gangguan usus. Montelukast mendorong perbaikan sel epitel mukosa usus dan mengurangi kerusakan sel epitel usus yang disebabkan oleh radioterapi. Ini mengatur flora usus, meningkatkan kekebalan lokal di usus dan memiliki efek hemostatik. Obat lain adalah aluminium thioglycollate, yang mekanismenya adalah membentuk lapisan pelindung pada permukaan mukosa usus dan meningkatkan angiogenesis mukosa usus sehingga mendorong penyembuhan mukosa usus.
2.5 Glutamin
Glutamin adalah nutrisi penting untuk metabolisme sel mukosa usus dan merupakan sumber energi penting untuk pertumbuhan, proliferasi dan diferensiasi sel epitel usus. Ini mempertahankan integritas struktural epitel mukosa usus. Ketika tubuh kekurangan glutamin, mukosa usus akan mengalami atrofi, meningkatkan permeabilitas dan merusak fungsi kekebalan usus.
2.6 Penghambat pertumbuhan
Dalam penerapan enteritis radiasi, penghambat pertumbuhan mengurangi beban pada saluran usus dengan mengurangi sekresi dan hilangnya cairan pencernaan, mempertahankan endostasis, mengurangi respons inflamasi lokal, mempercepat penyembuhan jaringan, dan memiliki efek yang signifikan pada perdarahan, fistula usus, diare, dan obstruksi usus yang disebabkan oleh enteritis radiasi. Penghambat pertumbuhan lebih efektif dalam pengobatan enteritis radiasi daripada pencegahannya.
2.7 Flavopiridol
Sejumlah besar studi klinis telah menunjukkan bahwa safranin dapat menghambat berbagai mikroorganisme patogen, dan percobaan pada hewan telah menemukan bahwa safranin juga memiliki efek memusuhi saluran sel otot polos, dan dengan menghambat aliran internal kalsium, safranin melemaskan otot polos usus dan meredakan sakit perut.
3.Terapi dukungan nutrisi
Dukungan nutrisi sangat penting dalam pengobatan enteritis radiasi. Ini dapat dibagi menjadi nutrisi parenteral dan nutrisi enteral. Bila ada diare parah, perdarahan gastrointestinal, obstruksi usus, fistula usus dan gejala lainnya. Puasa dan dukungan nutrisi parenteral yang memadai sering kali diperlukan, yang memfasilitasi pemulihan usus dan pada saat yang sama menyediakan kebutuhan energi esensial bagi pasien. Namun demikian, puasa yang berkepanjangan dan nutrisi parenteral juga memiliki kerugian tertentu, karena dapat menyebabkan atrofi mukosa usus, sehingga menghancurkan fungsi penghalang mukosa usus, dan juga dapat menyebabkan disfungsi hati. Oleh karena itu, ketika gejala usus pasien membaik, transisi ke nutrisi enteral harus tepat waktu. Hal ini akan membantu memulihkan fungsi fisiologis usus sesegera mungkin. Meningkatkan status gizi pra-operasi pasien ini merupakan bagian penting dalam mengurangi risiko pembedahan, dan dukungan gizi perioperatif memainkan peran yang sangat penting dalam mengurangi komplikasi pasca-operasi enteritis radiasi dan meningkatkan tingkat keberhasilan pembedahan.
4. Terapi oksigen hiperbarik
Oksigen hiperbarik memiliki efek yang baik pada radiasi cedera usus. Mekanisme kerjanya adalah menstimulasi angiogenesis di area cedera radiasi lokal dan meningkatkan pasokan oksigen ke usus di area ini, sehingga mendorong pemulihan jaringan yang cedera. Pasien dengan cedera usus setelah radioterapi panggul telah diobati dengan oksigen hiperbarik. Gejala klinis seperti pasca ruam, pendarahan dubur dan bisul telah membaik secara signifikan.
5.Transplantasi sel induk
Mesenchymal stem ceUs (MSCs) adalah sel punca dewasa dengan kemampuan mereplikasi diri yang kuat dan potensi diferensiasi multi-arah, serta fungsi imunomodulator. Dalam beberapa tahun terakhir, para ahli telah melaporkan bahwa transplantasi MSC autologus atau alogenik aman dan efektif untuk pengobatan penyakit radang usus.
6.Pengobatan obat herbal Cina
Enteritis radiasi termasuk dalam kategori “diare”, “disentri” dan “sakit perut” dalam pengobatan Tiongkok. Pada tahap awal penyakit, penyebab utamanya adalah bukti nyata, dan dalam jangka panjang, akan terjadi defisiensi qi dan darah, dan akhirnya akan terjadi defisiensi limpa dan ginjal. Selain itu, kekurangan energi vital pasien tumor itu sendiri, kekurangan Yin, panas dan toksisitas, stasis dan toksisitas, oleh karena itu, mekanisme penyakit selalu bersifat defisiensi, bercampur dengan defisiensi dan kenyataan. Pengobatan utama adalah membantu pasien untuk menghilangkan kejahatan dan mengobati gejalanya dengan cara yang mendesak. Modalitas pengobatan utama adalah pengobatan Tiongkok, akupunktur dan moksibusi, dan enema herbal Tiongkok.
7. Kesimpulan
Insiden enteritis radiasi telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dan begitu gejalanya muncul, kemajuan pengobatan onkologi dan kualitas hidup pasien sangat terpengaruh. Dalam beberapa tahun terakhir, langkah-langkah pencegahan untuk penyakit ini secara bertahap telah mendapatkan perhatian. Dalam hal teknik radioterapi, promosi IMRT dan perubahan posisi perangkat radioterapi dapat secara efektif mengurangi kerusakan radiasi usus. Penggunaan obat profilaksis untuk melindungi saluran usus selama radioterapi juga efektif. Namun demikian, tidak ada strategi terpadu untuk pengobatan penyakit ini, dan ini masih merupakan kombinasi pengobatan. Oleh karena itu, bagaimana menstandarkan pengobatan dan bagaimana mengurangi terjadinya komplikasi serius perlu dieksplorasi lebih lanjut di masa depan.