I. Radioterapi neutron cepat Neutron cepat adalah sinar transfer energi linier tinggi (LET), yang tidak terpengaruh oleh siklus sel karena efek biologi relatifnya yang tinggi (RBE) dan rasio peningkatan oksigen rendah (OER). Sangat cocok untuk pengobatan banyak tumor retroperitoneal karena efek biologis relatifnya yang tinggi (RBE), rasio peningkatan oksigen yang rendah (OER), tidak tergantung pada siklus sel dan perbaikan kerusakan sub-mematikan dan berpotensi mematikan yang rendah. Terapi neutron cepat juga dapat dibagi menjadi radioterapi pra operasi, pasca operasi atau radioterapi pra operasi + pasca operasi. Dosis iradiasi neutron praoperasi biasanya 10-15 Gy, dan dosis radioterapi pascaoperasi biasanya 10-20 Gy. Kombinasi neutron dan radioterapi foton dapat digunakan untuk mengurangi komplikasi yang disebabkan oleh iradiasi neutron saja. Misalnya, Hamburg dkk. menangani 13 kasus chordoma residu pasca operasi dengan diameter tumor 2 hingga 400 px. 11 kasus ditangani dengan neutron cepat dan 2 kasus dengan neutron cepat + foton. Dosis radiasi adalah 11-16,2 Gy neutron cepat dan rata-rata tindak lanjut adalah 27 bulan. 8/13 kasus tidak memiliki perkembangan lokal, 50% tingkat kontrol lokal dan 45% tingkat kelangsungan hidup 4 tahun. Pada awal tahun 1950-an, Takahashi memperkenalkan konsep radioterapi konformal, yaitu bentuk bidang iradiasi yang sesuai dengan bentuk lesi yang diiradiasi (area target). Iradiasi konformal memecahkan masalah menghindari atau mengurangi penyinaran jaringan dan organ normal dengan menyesuaikan bentuk bidang yang disinari, tetapi tidak memecahkan masalah dosis yang tidak merata yang diperlukan karena ketebalan tumor yang tidak konsisten. Penelitian lebih lanjut telah mengarah pada pengembangan terapi radiasi yang dimodulasi intensitas, di mana laju dosis keluaran di setiap titik di bidang iradiasi di setiap arah dapat secara otomatis disesuaikan sesuai dengan bentuk, ketebalan, dan kepadatan tumor di area target, sehingga dosis di setiap titik di area target didistribusikan secara seragam untuk memenuhi persyaratan terapeutik. Kombinasi iradiasi konformal dan iradiasi termodulasi intensitas disebut radioterapi konformal termodulasi intensitas. Untuk tumor retroperitoneal, terutama untuk tumor yang direseksi sebagian atau tumor yang tidak dapat dioperasi, tujuan penerapan radioterapi yang sesuai intensitas adalah untuk memaksimalkan dosis radiasi ke tumor sambil meminimalkan atau menghindari paparan jaringan dan organ normal di sekitarnya, dan untuk mencapai dosis yang seragam ke seluruh tumor, sehingga meningkatkan tingkat kontrol tumor lokal dan mengurangi tingkat kekambuhan, serta meningkatkan kualitas kelangsungan hidup setelah pengobatan. 3. Cedera radiasi dan komplikasi tumor retroperitoneal Tumor retroperitoneal umumnya memiliki sensitivitas yang rendah terhadap radioterapi, dan membutuhkan dosis tinggi dan durasi radioterapi yang lama, ditambah lagi ada banyak organ yang tersumbat di depan dan di belakang tumor, yang mudah rusak oleh radioterapi, sehingga insiden komplikasi tinggi. Reaksi sistemik yang disebabkan oleh terapi radiasi untuk tumor retroperitoneal terutama termasuk mual, muntah, kelemahan, pengurangan leukosit dan trombosit, dll. Reaksi lokal terutama terkait dengan jaringan dan organ normal yang diradiasi, seperti iradiasi usus dapat menyebabkan enteritis radioaktif, distensi perut dan diare pada tahap akut, dan striktur usus, perforasi usus dan nekrosis usus pada tahap akhir. Iradiasi organ lain dapat menyebabkan tingkat kerusakan yang berbeda, seperti hepatitis radioaktif, nefritis, sistitis, myelitis, paraplegia, dll., yang terutama terkait dengan lokasi tumor dan radioterapi, sensitivitas organ yang diradiasi terhadap radiasi dan dosis paparan. Glean dkk. mengeksplorasi kombinasi beberapa metode radioterapi dan kemoterapi untuk mengobati sarkoma retroperitoneal. Sekelompok 37 pasien dengan tumor retroperitoneal yang sangat ganas terus menerima terapi ajuvan setelah reseksi lengkap. Semua 37 pasien menerima radioterapi pasca operasi dan 21 menerima kemoterapi, dengan tingkat kelangsungan hidup aktual 3 tahun sebesar 43%, yang tampaknya tidak terpengaruh oleh kemoterapi. Toleransi radioterapi dan kemoterapi yang buruk secara signifikan terkait dengan toksisitas jangka panjang pada pasien-pasien ini, yang semuanya diobati selama pemulihan dari pembedahan. Akibatnya, perhatian telah mulai bergeser ke pengobatan multimodal pra operasi sarkoma retroperitoneal, dengan kemoterapi sitotoksik dan sensitizer radioterapi, yang telah berhasil digunakan selama iradiasi eksternal sebelum reseksi. Pengobatan pra-operasi sangat bermanfaat karena diberikan pada saat pasien paling toleran, meminimalkan risiko kegagalan reseksi atau membuat tumor yang tidak dapat direseksi menjadi dapat direseksi sepenuhnya. Juga di garis depan penelitian dalam beberapa tahun terakhir ini adalah penggunaan kemoterapi intraperitoneal lebih awal setelah reseksi tumor lengkap atau parsial. Namun demikian, belum ada satu pun dari pendekatan ini yang menjadi standar perawatan untuk tumor retroperitoneal.