Fistula adalah penyakit yang berkembang setelah abses perianal rusak. Salah satu ujung fistula terhubung ke lesi primer yang terinfeksi di saluran anus, sinus internal, dan ujung lainnya terhubung ke kulit perianal, lubang eksternal, sebagian besar terbentuk setelah abses perianal pecah. Dinding fistula dibentuk oleh fibrosis rongga nanah. Dalam pengobatan Tiongkok, ini disebut kebocoran anus atau fistula hemoroid.
Ciri-ciri utamanya adalah nanah dan bahkan tinja yang mengalir dari daerah anus dan perpanjangan kronis. Penyakit ini umum terjadi, usia onset terutama 20 sampai 40 tahun, lebih banyak pria daripada wanita, bayi dan anak-anak tidak jarang.
Etiologi dan patologi
Menurut kedokteran Barat, fistula anal sebagian besar disebabkan oleh pengobatan yang tidak tepat atau perkembangan abses perianal yang tidak tepat waktu, cedera, TBC, tumor dan beberapa penyakit kronis yang mengakibatkan defisiensi kekebalan tubuh dapat menyebabkan terjadinya fistula anal.
Infeksi: infeksi perianal menyebabkan terjadinya abses, meskipun nanah mengalir keluar setelah sayatan dan drainase atau pecah sendiri, tetapi mulut bagian dalam infeksi masih ada, tinja, bakteri, sel nanah, dll. Masih bisa masuk, mengakibatkan episode peradangan berulang, mulut luar tidak dapat ditutup, lama setelah dinding fibrosis rongga nanah, membentuk fistula.
cedera: trauma, benda asing, pemeriksaan kasar, dll. dapat merusak rektum saluran anus dan luka dapat terinfeksi
tuberkulosis: tuberkulosis sering kali dapat dipersulit oleh fistula anal tuberkulosis, yang mungkin disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis yang memasuki sinus anal atau oleh infeksi aliran darah
Immunocompromised: diabetes, leukemia, anemia aplastik, dll., dapat menyebabkan fistula anal akibat infeksi aliran darah karena kekebalan tubuh yang menurun, dan morbiditas pediatrik juga sebagian besar disebabkan oleh immunocompromised.
Selain itu, kolitis ulseratif, clonorchiasis, divertikulitis rektosigmoid, limfogranuloma, bakteriosis radiasi, dan lain-lain, juga dapat menyebabkan fistula ani.
Menurut pengobatan Tiongkok, fistula anal terjadi karena angin eksternal, panas, kekeringan, api, kelembaban, diet, sembelit, diare, atau cedera internal pada paru-paru dan limpa, kekurangan tenaga kerja, dan batuk panjang. Misalnya, enam buku sungai menunjukkan bahwa “penutup angin-panas tidak bubar, aliran lembah bergizi, ditransmisikan ke bagian bawah, sehingga anus membengkak penuh, diikat seperti kernel prem, bahkan berubah menjadi fistula”, “Bedah Dacheng” memiliki “racun kotor …… karena kekurangan tenaga kerja batuk panjang dan mendapatkan Simpul anal harus bengkak seperti chestnut dan pecah menjadi fistula”.
Alasan mengapa abses perianal tidak dapat sembuh dan membentuk fistula anal setelah insisi dan drainase atau pecah sendiri adalah dua alasan berikut.
1, fokus utama masih ada: sayatan dan drainase atau pecah sendiri tidak memecahkan mulut internal yaitu sinus anal yang terinfeksi, kotoran, bakteri, sel nanah, dll masih bisa masuk dan tetap ada, mengakibatkan peradangan berulang, mulut eksternal tidak dapat sembuh, dinding fibrosis rongga nanah membentuk fistula.
2, drainase yang buruk: infeksi berulang dari fibrosis dinding rongga nanah, pembentukan tabung sempit melengkung, ditambah dengan kontraksi otot sfingter, mengakibatkan drainase nanah tidak usus, saluran fistula sulit sembuh, atau mengalihkan penetrasi lain dari kulit, membentuk saluran cabang.
Klasifikasi
Ada berbagai cara untuk mengklasifikasikan fistula anal, yang lebih bermakna adalah sebagai berikut.
Menurut klasifikasi standar terpadu Konferensi Nasional Bedah Anal pada tahun 1975, garis dalam sfingter eksternal digunakan sebagai penanda, dan fistula tinggi di atas garis ini dan rendah di bawah garis ini, dan dapat diklasifikasikan sebagai
1, fistula anal sederhana rendah: hanya ada satu fistula dan melewati di bawah sfingter eksternal yang dalam dengan pembukaan internal di daerah sinus anal.
2, fistula anal kompleks rendah: fistula di bawah lapisan dalam sfingter eksternal, dengan lebih dari dua lubang eksternal, atau lebih dari dua saluran, dengan lubang internal di daerah sinus anal.
3, fistula anal sederhana tinggi: hanya satu fistula yang melewati di atas lapisan dalam sfingter eksternal, dengan lubang internal di lokasi sinus anal.
4. fistula anal kompleks tinggi: ada lebih dari dua lubang eksternal, atau saluran memiliki saluran sinus bercabang yang saluran utamanya melewati di atas lapisan dalam sfingter eksternal dan memiliki satu atau lebih lubang internal.
Menurut asal mula penyakitnya, dapat dibagi menjadi: fistula anal purulen dan fistula anal tuberkulosis.
Pola perkembangan fistula anal: tarik garis horizontal melalui nodus sciatic di kedua sisi anus, ketika mulut eksternal fistula berada dalam jarak 5 cm dari ambang anal sebelum garis horizontal, dan mulut internal berada pada garis gigi yang berlawanan dengan posisi mulut eksternal, tabung sebagian besar lurus; jika mulut eksternal berada di luar 5 cm dari ambang anal, atau mulut eksternal setelah garis horizontal, dan mulut internal sebagian besar berada di garis gigi median posterior, fistula sebagian besar melengkung.
Gejala klinis
Nanah mengalir: Mulut yang mengalami ulserasi di samping anus dengan nanah yang mengalir adalah gejala khas fistula anal. Aliran nanah bisa lebih banyak atau lebih sedikit, dan mulut luar bisa tertutup rapat atau mengalami ulserasi. Bila kelelahan terlalu banyak, nanah meningkat, dan dalam kasus yang serius, mungkin ada aliran keluar tinja.
Rasa sakit: Fistula anal umumnya tidak jelas rasa sakitnya, ketika mulut luar ditutup, atau ketika aliran nanah tidak lancar, tekanan di fistula meningkat, rasa sakit, pembengkakan dapat terjadi, sebagian besar setelah aliran nanah cepat berkurang atau hilang; juga bisa disebabkan oleh mulut internal yang besar, kotoran ke dalam fistula dan rasa sakit, terutama terlihat jelas saat buang air besar.
Pruritus: karena rangsangan konstan kulit di sekitar anus oleh nanah, eksim perianal dapat muncul dalam kasus yang parah.
Gejala sistemik: Jika nanah tidak keluar dengan lancar, mungkin ada demam, menggigil, kehilangan nafsu makan, sembelit, urin berwarna kuning atau sulit keluar, dan denyut nadi yang licin. Pada kasus fistula berulang, dapat terlihat anemia dan kekurusan, dan pada fistula tuberkulosis, dapat terlihat hot flashes, keringat malam, dan panas yang mudah teriritasi di dalam jantung.
Diagnosis
Pada fistula anal purulen, bukaan luarnya kecil dan terangkat, dan nanahnya kekuningan dan kental, dengan pembengkakan lokal dan nyeri pada stadium akut.
Pada fistula tuberkulosis, bukaan luarnya besar dan tertekan, kulit di sekitarnya berwarna ungu gelap, nanahnya tipis, dan terdapat jaringan septik, dan mungkin terdapat manifestasi sistemik tuberkulosis.
Fistula tingkat rendah dapat dipalpasi secara subkutan sebagai tali yang keras, sedangkan fistula tingkat tinggi atau tuberkulosis biasanya tidak teraba sebagai tali yang jelas.
Fistula biasanya tidak teraba pada fistula tingkat tinggi atau tuberkulosis. Palpasi anal dapat mengungkapkan benjolan kecil yang terangkat dengan lekukan sentral dan nyeri tekan pada lubang internal yang sesuai.
Anoskopi dapat mengungkapkan sinus yang terinfeksi pada garis dentate dengan cairan bernanah, dan injeksi melphalan ke dalam lubang eksternal dapat membantu menemukan lubang internal.
Fistula dan lubang internal dapat dieksplorasi dengan memasuki lubang eksternal dengan probe, tetapi kekuatan tidak boleh digunakan untuk menghindari terciptanya bagian yang salah.
Diagnosis patologis dapat memperjelas sifat fistula, dan telah dilaporkan bahwa 10% fistula dengan riwayat lebih dari 10 tahun dapat menjadi kanker.
Diagnosis banding
1, kelenjar keringat purulen: juga dikenal sebagai kelenjar keringat, sebagian besar di daerah distribusi kelenjar keringat, seperti perineum, pangkal paha, aksila, dengan banyak bisul, saluran fistula berjalan di bawah kulit, melibatkan jangkauan yang luas, tidak terhubung ke rektum.
2, TBC sacrococcygeal: onsetnya lambat, ulserasi mengalirkan nanah yang jernih, ulserasi cekung dan tidak menutup setelah waktu yang lama, gejala TBC seperti kehilangan nafsu makan, demam rendah, berkeringat di malam hari, dan batuk dapat terlihat.
Tindakan pengobatan
Pengobatan fistula anal terutama melalui pembedahan dan ditambah dengan obat-obatan. Terapi obat, sebagian besar digunakan sebelum dan sesudah pembedahan, digunakan untuk meningkatkan kebugaran fisik, mengurangi gejala, mengontrol perkembangan peradangan, dan meningkatkan penyembuhan luka.
Terapi obat
1.Fistula anal purulen
Gejala: nanah kuning kental, bau, intermiten, disertai demam, menggigil, kehilangan nafsu makan, sembelit, kemerahan pada saluran kemih, lidah merah, lapisan berminyak berwarna kuning, denyut nadi halus.
Pengobatan: Membersihkan panas dan menghilangkan kelembaban, detoksifikasi dan meredakan pembengkakan.
Pengobatan: Ermiao San dan Dioscorea Z Percolating Dampness Soup plus atau minus.
2. Fistula anal tuberkulosis
Gejala: nanah tipis, menetes tak henti-hentinya, disertai dengan hot flashes, keringat malam, iritabilitas lima hati, lidah merah muda, lapisan putih berminyak, denyut nadi tipis.
Pengobatan: Menyehatkan Yin dan membersihkan panas, menguatkan paru-paru dan memperkuat limpa.
Pengobatan: Menutrisi Yin dan membersihkan panas, mengencangkan paru-paru dan memperkuat limpa.
Perawatan bedah
Fistula anal dapat disembuhkan, kuncinya terletak pada perawatan yang benar pada lubang internal, tabung utama dan cabang-cabangnya, dan fistula anal dengan keterlibatan cincin anorektal yang tinggi harus dirawat dengan benar untuk menghindari penyebab inkontinensia tinja pasca operasi.
1.Terapi kawat gantung
Indikasi: Fistula anal sederhana tingkat rendah dengan bukaan luar dalam jarak 5 cm dari anus.
Kontraindikasi: Bagi yang memiliki penyakit kulit di sekitar anus; bagi yang memiliki fistula yang masih berisi nanah; bagi yang menderita TBC berat, sifilis atau kelemahan yang ekstrim; bagi yang memiliki tumor ganas.
Metode operasi: mengambil posisi lateral kiri, sisi pasien berada di bawah, desinfeksi rutin, anestesi infiltrasi lokal, ikat karet gelang di ujung probe, selidiki kepala probe ke dalam mulut luar, fistula, jari telunjuk tangan lainnya ke dalam anus, dengan probe untuk menemukan mulut internal, dan tarik keluar karet gelang melalui anus, potong kulit dan jaringan subkutan antara mulut internal dan eksternal fistula, kencangkan karet gelang, jepit dengan forsep hemostatik tepat di bawah sayatan subkutan, dengan sepuluh sutra Ligatur ganda, potong karet gelang berlebih pada 1. 5 cm di luar garis pengikat, kendurkan forsep hemostatik, isi luka dengan strip pasir minyak comfrey atau kasa petroleum jelly, dan perbaiki kasa di luar.
Tindakan pencegahan: jangan menggunakan kekerasan saat memasukkan probe, agar tidak menyebabkan saluran palsu; jaga agar tinja tetap terbuka setelah operasi, sup herbal setiap hari atau 1:5000 larutan kalium permanganat sitz bath, ganti obat; karet gelang umumnya bisa lepas dengan sendirinya sekitar 7 hari, jika tidak lepas setelah 10 hari, bisa dipotong, jika karet gelang longgar, perlu mengencangkan garis sekali lagi.
2.Terapi pemotongan
Indikasi: fistula anal sederhana rendah dan fistula anal kompleks rendah. Untuk fistula anal tinggi, sayatan harus dikombinasikan dengan terapi kawat untuk menghindari inkontinensia anal.
Kontraindikasi: sama seperti terapi kawat
Metode operasi: (1) mengambil posisi litotomi atau lateral, di bawah anestesi lumbal atau anestesi infiltrasi lokal, sterilisasi rutin dan terpal steril.
(2) masukkan sepotong kain kasa saline ke dalam anus, kemudian menyuntikkan 1% larutan metilen biru atau gentian violet melalui pembukaan eksternal fistula dengan jarum suntik berujung tumpul, jika kain kasa diwarnai, itu akan membantu menemukan pembukaan internal dan memfasilitasi identifikasi fistula selama operasi.
(3) Masukkan probe berlubang dengan lembut melalui pembukaan eksternal fistula, berhenti ketika ada resistensi, dan kemudian potong kulit dan jaringan subkutan dan dinding eksternal fistula ke arah probe, biarkan fistula terbuka sebagian.
(4) Kemudian, masukkan probe berlubang ke dalam sisa-sisa fistula dan secara bertahap memotong jaringan permukaan probe dengan cara yang sama sampai seluruh fistula benar-benar terpotong.
(5) Setelah fistula benar-benar terbuka, kikis jaringan nekrotik dan granulasi bernoda melanoma dari dinding fistula dengan spatula.
(6) Pangkas kulit dan jaringan subkutan di kedua sisi luka untuk membentuk luka kecil dengan dasar yang lebar untuk memungkinkan drainase yang tidak terhalang, hentikan pendarahan dengan hati-hati, dan isi luka dengan potongan pasir minyak komprei atau kain kasa pernis kuning, dilapisi dengan kain kasa dan diperbaiki dengan kompresi pita perekat lebar.
Tindakan pencegahan selama operasi.
(1) Jika fistula melewati di bawah cincin anorektal, fistula dapat dipotong sekaligus. Jika fistula melewati di atas cincin anorektal, terapi kawat tambahan harus digunakan. Fistula pertama-tama dipotong di bagian bawah sfingter eksternal, cincin dangkal dan fistula di bawahnya, dan kemudian karet gelang dilewatkan melalui tabung yang tersisa dan dibawa keluar melalui port bagian dalam dan diikatkan ke cincin anorektal, sehingga menghindari inkontinensia anal yang disebabkan oleh pemotongan cincin anorektal sekaligus. Jika cincin anorektal bersifat fibrotik, maka dapat dipotong sekaligus tanpa menggantungkan benang.
(2) Jika fistula melewati antara lapisan dalam dan dangkal sfingter eksternal, dua sfingter eksternal tidak boleh dipotong pada saat yang sama ketika otot belum membentuk fibrosis, dan sfingter harus dipotong pada sudut kanan ke serat otot dan bukan pada sudut miring.
(3) Jika fistula anal yang tinggi melewati ligamen kaudal, dapat dilakukan pemotongan longitudinal, tetapi bukan pemotongan transversal ligamen kaudal, agar tidak menyebabkan perpindahan anus ke depan.
Pencegahan dan rehabilitasi
1. Perhatikan untuk mengganti pakaian dalam secara teratur dan menjaga kebersihan kulit di sekitar anus.
2.Cuci dengan air hangat ketika kulit di sekitar anus terasa gatal, dan hindari menggaruk dengan tangan untuk menghindari infeksi ulang.