Saya sering mendengar pasien pasca operasi mengatakan bahwa mereka harus melalui “dua siksaan besar” setiap hari: yang satu adalah “buang air besar” dan yang lainnya adalah “penggantian obat”. Saya ingin berbicara tentang “pil pahit”, fistula anal pasca operasi awal harus mematuhi perubahan obat setiap hari, pemulihan penyakit ini, 5 poin dengan operasi, 5 poin dengan perubahan obat. Alasan utama untuk ini adalah fakta bahwa fistula tidak dapat sembuh dengan sendirinya, dan penyembuhan klinis terutama melalui pembedahan, dan luka bedah sebagian besar terbuka, jadi sangat penting untuk mengganti obat.
Apa yang dimaksud dengan fistula anal?
Umumnya diyakini bahwa setelah abses perianal akibat infeksi purulen kelenjar anal pecah, jaringan fibrosa abses berkembang biak dan rongga abses menyusut untuk membentuk fistula, dan fistula juga dapat terbentuk sebagai infeksi sekunder dari trauma pada rektum dan saluran anal.
Usia rata-rata pasien adalah 38,3 tahun, dengan rasio pria dan wanita 1,8:1,0, dan sebagian besar pasien yang lebih muda dari 15 tahun adalah pria. Insiden fistula anal didominasi pada orang muda dan secara signifikan lebih tinggi pada pria daripada wanita, sejalan dengan situasi klinis, sehingga telah dihipotesiskan bahwa androgen adalah penyebab utama pembentukan fistula anal.
Pengobatan fistula anal
Pengobatan fistula anal dapat dibagi menjadi pengobatan non-bedah dan bedah.
Pengobatan non-bedah terutama untuk mengendalikan infeksi dan mengurangi gejala melalui pengobatan, tetapi tidak dapat menyembuhkannya secara tuntas, sedangkan pembedahan bertujuan untuk mengangkat kelenjar anal yang terinfeksi dan mengeluarkan benda asing yang terinfeksi dari fistula, yang merupakan kunci pengobatan. Sebagian besar kelenjar anal terkonsentrasi di bagian posterior saluran anal, tetapi mereka juga dapat mengangkangi garis gigi dan juga dapat terletak di atas garis gigi, sehingga ketika mengeluarkan lubang internal, dapat diperpanjang dengan benar ke atas untuk sepenuhnya menghilangkan kelenjar anal yang terinfeksi.
Pendekatan bedah yang umum meliputi pendekatan non-sphincter-preserving dan pendekatan sphincter-preserving. Metode non-sphincter-preserving terutama mencakup penggantungan sfingter, penggantungan sfingter insisional dan insisional. Metode pengawetan sfingter terutama mencakup metode dekannulasi obat jahitan endogastrik, metode drainase tabung tertutup endogastrik dan sayatan terbuka plus atau metode kawat gantung.
Karena kondisi dan gejala yang berbeda, ada berbagai metode operasi fistula ani, yang juga dapat digunakan bersamaan satu sama lain selama operasi.
Metode penggantian obat setelah operasi fistula ani
Setelah operasi fistula ani, metode penggantian obat yang benar dapat mendorong pertumbuhan luka, mempercepat penyembuhan, mengurangi rasa sakit pasien, mempersingkat masa rawat inap di rumah sakit, dan menurunkan biaya rumah sakit pasien. Jika obat tidak diganti dengan benar, bahkan jika operasi berhasil, penyembuhan luka akan lambat, yang tidak hanya akan memperpanjang masa rawat inap di rumah sakit dan meningkatkan rasa sakit, tetapi bahkan dapat menyebabkan terbentuknya fistula anal lagi dan memerlukan operasi lain, menambah rasa sakit yang tidak perlu dan biaya untuk pasien. Penting untuk dicatat bahwa perubahan obat pascaoperasi sama pentingnya dengan pembedahan, jadi semua ahli bedah anal dan pasien harus lebih memperhatikannya.
Perubahan pengobatan pasca operasi untuk fistula anal harus mengikuti tingkat penyembuhan luka
1. Periode debridemen (periode peradangan)
Selama 3 sampai 5 hari setelah operasi, luka terutama eksudat inflamasi, yaitu ada lebih banyak sekresi luka dan nanah membusuk tidak habis. Periode pertukaran obat ini adalah untuk menyingkirkan benda asing dan jaringan nekrotik di permukaan trauma dan rongga trauma, untuk membuat drainase luka menjadi lancar, untuk mengurangi rangsangan reproduksi dan sekresi bakteri, dan untuk mencegah infeksi bersamaan. Secara tradisional, larutan yodium, hidrogen peroksida, larutan benzalkonium bromida, dan body saline sebagian besar digunakan untuk pembilasan. Physiological saline adalah larutan pembersih luka yang paling aman karena tidak mengandung aditif antiseptik, tidak beracun, dan sesuai dengan fisiologi manusia. Untuk rongga nanah yang besar, lebih banyak nanah, terutama jaringan nekrotik, pemilihan awal bilas hidrogen peroksida 3%, penggunaan hidrogen peroksida perlu dibersihkan dengan bilas garam fisiologis, ketika cairan purulen berkurang atau pengurangan bau, yang harus menghentikan aplikasi hidrogen peroksida, hanya bilas garam fisiologis yang bisa. Jika infeksi, pilihan tradisional air Huanglian, kompres basah kasa air furacilin, strip drainase antibiotik untuk mengisi rongga luka atau penggunaan l: 5000 larutan kalium permanganat sitz bath, meskipun pengendalian infeksi luka memiliki khasiat tertentu, tetapi efek drainasenya kecil, tidak dapat mencapai tujuan drainase, atau bahkan menyebabkan penyumbatan, dan mudah mengarah pada produksi strain yang tahan luka dan reaksi metabolisme. Metode penggantian balutan tidak memiliki pereda nyeri sekaligus anti peradangan, dan memiliki efek tertentu pada pertumbuhan sel luka dan penyembuhan luka, yang membuat penyembuhan luka menjadi lambat, dan luka yang menggunakan penggantian balutan mudah menempel pada balutan dan meningkatkan rasa sakit pasien karena cedera mekanis lagi saat mengganti balutan. Hari operasi fistula anal atau dua hari pertama perdarahan luka dapat diisi dengan strip pengisian alginat untuk drainase, yang dapat memainkan peran drainase dan hemostasis; rongga nanah tanpa perdarahan, ketika infeksi tidak terkontrol, pembalut antibakteri seperti pembalut ion perak atau garam AS (pembalut hipertonik) dapat digunakan untuk pengisian dan drainase, yang tidak hanya memiliki efek drainase yang baik, tetapi juga dapat mengontrol infeksi luka dan meningkatkan penyembuhan luka. Ketika jaringan nekrotik melekat longgar pada dasar luka, pengikis dapat digunakan untuk menggaruk jaringan nekrotik di rongga luka; ketika jaringan nekrotik melekat erat pada dasar luka, pilihlah balutan pelembab untuk debridemen yang larut sendiri.
2.Masa pertumbuhan granulasi
Pada hari ke-5 sampai hari ke-20 pasca operasi, sekresi luka berkurang dan proliferasi jaringan granulasi lebih dominan. Karena jaringan granulasi lemah terhadap rangsangan faktor fisik dan kimiawi eksternal, maka mudah rusak, sehingga periode ini harus fokus pada perlindungan jaringan granulasi agar tidak mempengaruhi penyembuhan luka. Pergantian balutan tradisional adalah menutup luka dengan obat jenis salep untuk melindungi granulasi baru dari stimulasi eksternal. Disinfektan harus digunakan secara hemat selama periode ini karena mereka tidak hanya memiliki efek antibakteri, tetapi juga menghancurkan jaringan normal dan merugikan pertumbuhan luka. Saat ini, pembalut penyembuhan basah modern digunakan setelah pengendalian infeksi untuk mengkondisikan lingkungan luka dan menjaganya agar tetap cukup lembab untuk memfasilitasi pertumbuhan jaringan. Ketika luka banyak mengeluarkan eksudat, gunakan alginat atau serat hidrofilik dan pembalut penyerap lainnya, dan ganti sesering mungkin sesuai dengan jumlah eksudat, biasanya setiap 1 sampai 2 hari sekali. Ketika rongga luka menjadi dangkal dan eksudat berkurang, ganti dengan pasta hidrokoloid seperti pasta ulkus untuk mengisi luka dan tutupi dengan hydrocolloid atau foam dressing, dan ganti sekali dalam 3-7 hari sampai sembuh. Untuk granulasi merah tetapi dengan luka edema pilihlah 50% magnesium sulfat dressing basah atau 28% penutup dressing garam hipertonik (garam AS), edema jelas mereda, luka pertumbuhan granulasi yang baik pilihlah pasta hidrokoloid.
3, periode migrasi epitel
Untuk hari ke 8 sampai 25 pasca operasi. Rongga luka telah diisi dengan jaringan granulasi. Sel-sel epitel di tepi luka bermigrasi ke tengah luka dan akhirnya menutupi luka untuk membuat luka sembuh. Prinsip perawatan pada periode ini harus mengurangi iritasi pada permukaan luka, melindungi pertumbuhan epitel, dan mencegah granulasi tumbuh berlebihan. Sangat tepat untuk melakukan penggantian balutan intermiten dengan sedikit atau tanpa pembersihan untuk melindungi permukaan luka. Penggantian balutan tradisional adalah dengan membungkus permukaan luka dengan kasa minyak atau mutiara untuk mengurangi edema inflamasi dan meningkatkan penyembuhan luka. Metode modern penggantian balutan adalah dengan menggunakan balutan hidrokoloid atau busa untuk menutupi permukaan luka, yang dapat membuat luka kedap udara, mengurangi kemungkinan infeksi, mempertahankan status oksigen yang rendah dan suhu dan kelembaban luka yang konstan, meningkatkan pertumbuhan jaringan granulasi dan mempercepat migrasi sel epitel, dan memfasilitasi penyembuhan luka. Gunakan pembalut hidrokoloid atau pembalut busa, yang dapat diganti sekali dalam 5-7 hari ketika tidak ada pelepasan atau kebocoran.
Tujuan mengganti pembalut setelah operasi fistula ani
1. untuk mengeluarkan sekresi dan kotoran dari luka operasi untuk menjaga luka tetap bersih dan mencegah kontaminasi sehingga infeksi.
2, kasa obat yang ditempatkan di luka selama pergantian obat tidak hanya dapat mengalir, tetapi juga berperan dalam melindungi trauma.
3, pergantian obat dapat menggunakan beberapa obat untuk mendorong pertumbuhan luka seperti krim Jiuhua, cairan baru rehabilitasi, dll.
4. memfasilitasi deteksi dan pengobatan jaringan granulasi yang tidak sehat dan mempromosikan penyembuhan luka.
5. dengan mengisi strip kasa, dapat memastikan bahwa penyembuhan luka dimulai dari pangkal dan menghindari penyembuhan jembatan.
6. Elastisitas karet gelang juga harus diperiksa untuk pasien yang mengalami luka operasi, dan pengencangan harus dilakukan jika perlu.
Dalam hal jumlah pergantian obat banyak pasien yang bertanya, apakah baik untuk mengubah jumlah pergantian obat? Prinsipnya adalah sekali sehari setelah buang air besar, luka awal tergantung pada jumlah sekresi, tetapi pengobatan Tiongkok juga memiliki “daging panjang nanah yang mendidih”, artinya, sekresi pada efek penyembuhan luka, sehingga jumlah pergantian obat tidak semakin banyak semakin baik.
Secara keseluruhan, hanya metode penggantian obat yang tepat yang dapat bermanfaat bagi penyembuhan luka.