Abstrak: Inkontinensia urin karena stres adalah kondisi yang umum terjadi pada wanita dewasa. Dengan populasi yang semakin menua dan meningkatnya tuntutan kualitas hidup, masalah inkontinensia urin karena stres pada wanita menjadi perhatian yang semakin meningkat. Dalam sebuah survei epidemiologi mengenai inkontinensia pada wanita dewasa, inkontinensia akibat stres menyumbang lebih dari separuh inkontinensia, dan tingkat prevalensinya bahkan mencapai 50% pada kelompok pascamenopause, yang secara serius mempengaruhi kesehatan dan kualitas hidup wanita. Tiongkok kini cenderung menua, dan sebagai penyakit yang umum terjadi pada wanita paruh baya dan lanjut usia, penelitian mengenai perkembangan dan faktor risiko inkontinensia urin karena stres telah menjadi topik yang penting. Menurut International Continence Society (ICS), inkontinensia urin (UI) adalah hilangnya kontrol urin akibat kerusakan sfingter kandung kemih atau disfungsi neurologis, yang mengakibatkan keluarnya urin tanpa disengaja. Stress urinary incontinence (SUI), juga dikenal sebagai inkontinensia tegang, adalah suatu kondisi di mana urin mengalir tanpa disengaja karena kekenduran dan kelemahan sfingter uretra saat tekanan intra-abdominal meningkat, saat berdiri tegak atau saat berjalan. Inkontinensia urin karena stres pada awalnya dapat didiagnosis berdasarkan riwayat dan gejala-gejala yang ada. Pemeriksaan ginekologi yang sistematis dan analisis yang tepat terhadap temuan-temuan yang ada akan memberikan bukti yang lebih baik untuk diagnosis klinis dan pengobatan inkontinensia urin karena stres. Diagnosis inkontinensia urin stres didasarkan pada kombinasi riwayat dan gejala (riwayat persalinan, keluhan); pemeriksaan fisik (tes residu urin dan tes rutin urin, tes tensi, tes bantalan, tes tekanan jari, tes usap, identifikasi kerusakan jaringan dasar panggul); serta tes tambahan (USG, rontgen, tes tekanan uretra, pengukuran urodinamik). Inkontinensia stres dibagi menjadi 4 derajat menurut kriteria Gullen: derajat I: inkontinensia sesekali ketika terjadi peningkatan tekanan perut secara tiba-tiba seperti batuk; derajat II: inkontinensia setiap kali Anda batuk dan menahan napas atau mengerahkan tenaga; derajat III: inkontinensia seketika saat berjalan atau berdiri; derajat IV: inkontinensia bahkan ketika berbaring di tempat tidur [1]. Inkontinensia urin mendesak (UUI) adalah ketika ada dorongan kuat untuk buang air kecil yang tidak dapat dikendalikan dan urin mengalir melalui uretra. Inkontinensia urin hanya merupakan manifestasi parah dari gangguan kandung kemih yang terlalu aktif. Penyebab umum inkontinensia urin meliputi penuaan otot detrusor, penyakit kardiovaskular, diabetes melitus dini dan infeksi saluran kemih. Inkontinensia urin didiagnosis terutama dengan mengukur laju aliran urin dan volume urin sisa, dan jika perlu, dengan melakukan tes urodinamik untuk menentukan adanya sumbatan. Jenis inkontinensia ini ditandai dengan keinginan kuat untuk buang air kecil yang diikuti dengan inkontinensia urin atau terjadi ketika ada keinginan kuat untuk buang air kecil. Hal ini dapat dipicu oleh batuk, bersin atau peningkatan tekanan perut dan dapat dengan mudah dikacaukan dengan inkontinensia stres. Tergantung dari penyebabnya, inkontinensia dapat dibagi menjadi inkontinensia motorik dan inkontinensia sensorik. Inkontinensia urin campuran (MUI) adalah aliran urin yang tidak disengaja saat terjadi peningkatan tekanan perut secara tiba-tiba dan desakan untuk berkemih. Dengan kata lain, ketika tekanan perut meningkat karena batuk, berlari atau menahan beban, terjadi aliran urin yang tidak disengaja, disertai dengan frekuensi, urgensi dan kebocoran urin karena buang air kecil sebelum waktunya. 2. Studi epidemiologi inkontinensia stres pada wanita: Studi epidemiologi inkontinensia stres pada wanita dewasa sebagian besar bersifat deskriptif, dan sejumlah besar survei epidemiologi berskala besar mengenai inkontinensia stres pada wanita dewasa telah dilakukan di seluruh dunia. Hunskaar dkk. mensurvei 29.500 wanita berusia >18 tahun di empat negara Eropa (Perancis, Jerman, Spanyol dan Inggris) melalui kuesioner pos dan menemukan bahwa 35% (44% di Perancis, 41% di Jerman, 42% di Spanyol, dan 23% di Inggris) wanita dewasa mengalami inkontinensia urin karena stres. Survei ini menemukan bahwa 35% (44%, 41%, 42%, dan 23% di Prancis, Jerman, Spanyol, dan Inggris) wanita mengalami gejala inkontinensia urin, dengan inkontinensia stres yang paling banyak terjadi [2]. Pada tahun 2005, dalam sebuah survei terhadap 5221 wanita dewasa (berusia 20 tahun atau lebih) di Beijing, prevalensi UI adalah 38,5%, SUI 22,9%, UUI 2,8%, dan MUI 12,4% [3]. Sebuah survei tentang prevalensi inkontinensia urin stres dilakukan pada 1465 wanita berusia di atas 40 tahun di tiga komunitas di Shanghai, dan hasilnya menunjukkan bahwa prevalensi inkontinensia urin adalah 37,3%, di mana 21% di antaranya merupakan inkontinensia urin stres, 6% merupakan inkontinensia urin desakan, dan 9,8% merupakan inkontinensia urin campuran, di mana angka konsultasi hanya 6,2%[4], dan belum ada survei nasional yang komprehensif dan sistematis. 3. Faktor-faktor penyebab stres inkontinensia urin: Hingga saat ini, sejumlah besar penelitian epidemiologi telah melaporkan faktor-faktor penyebab stres inkontinensia urin, yang sebagian besar telah mengidentifikasi usia, obesitas, kehamilan dan persalinan, menopause dan kadar estrogen, operasi panggul, nyeri panggul kronis dan prolaps organ panggul, dan gaya hidup sebagai faktor risiko tinggi untuk stres inkontinensia urin. 3.1 Faktor usia: Hampir semua investigasi epidemiologi menyimpulkan bahwa faktor usia sangat terkait dengan perkembangan inkontinensia urin stres. K1auser dkk. menemukan bahwa ketebalan dan fungsi sfingter uretra menurun secara signifikan seiring bertambahnya usia pada pasien inkontinensia urin stres, yang mungkin terkait dengan peningkatan prevalensi inkontinensia urin stres seiring bertambahnya usia [5]. Namun, masih ada ketidaksepakatan di antara mereka: studi EPINCONT Norwegia terhadap sampel besar 27.936 wanita dewasa yang tinggal di komunitas dari segala usia menemukan bahwa inkontinensia urin stres lebih sering terjadi pada orang dewasa muda dan setengah baya, terhitung sekitar 50% kasus, dengan puncak kejadian SUI antara usia 45 dan 55 tahun, kejadian yang lebih moderat antara usia 55 dan 70 tahun, dan sedikit peningkatan setelah usia 70 tahun[6]; sementara Minassian et al. menyimpulkan bahwa inkontinensia urin stres Minassian dkk. menyatakan bahwa terdapat puncak kejadian inkontinensia urin stres dan seiring dengan meningkatnya kejadian inkontinensia campuran, terdapat penurunan yang lambat dalam kejadian inkontinensia urin stres, dan menyatakan bahwa usia 80 tahun merupakan titik terendah kejadiannya[7]. 3.2 Faktor indeks massa tubuh (BMI): Sebagian besar survei menunjukkan bahwa BMI sangat terkait dengan prevalensi inkontinensia urin karena stres pada wanita, dan orang yang mengalami obesitas memiliki risiko tinggi. Mekanisme yang mendasari inkontinensia stres pada populasi obesitas tidak dipahami dengan baik. Bump dkk. menemukan bahwa prevalensi inkontinensia urin stres menurun dari 61% menjadi 12% setelah 1 tahun operasi penurunan berat badan pada pasien dengan inkontinensia urin stres [8]. Hasil survei di Beijing menunjukkan bahwa prevalensi stres inkontinensia urin 1,3 kali lebih tinggi pada orang dengan BMI 2428 dibandingkan dengan orang dengan BMI<24.3 Obesitas perut lebih mungkin menyebabkan stres inkontinensia urin, dan lingkar pinggang serta rasio pinggang-panggul lebih mencerminkan perbedaan bentuk tubuh di antara orang yang mengalami obesitas, dan lingkar pinggang merupakan syarat dasar untuk diagnosis sindrom metabolik (lingkar pinggang yang lebih besar dari 88 cm dianggap sebagai obesitas perut). 88 cm adalah obesitas abdominal), dan kelainan metabolik serta hipertensi yang disebabkan oleh sindrom metabolik mungkin terkait dengan perkembangan inkontinensia urin stres [9]. 3.3 Faktor kehamilan dan persalinan: Efek kehamilan dan persalinan pada otot-otot neuromuskuler dasar panggul, kerja hormon selama kehamilan dan cara persalinan dapat dikaitkan dengan perkembangan inkontinensia urin karena stres pada wanita. Sejumlah survei telah menyelidiki faktor-faktor seperti berat badan neonatal, cara persalinan, jumlah persalinan, ada atau tidak adanya persalinan dengan bantuan forsep dan episiotomi lateral, dan sebagian besar hasilnya menunjukkan bahwa persalinan pervaginam, jumlah persalinan yang lebih banyak, dan persalinan yang berkepanjangan meningkatkan risiko inkontinensia urin karena stres.3 4 Sebuah survei terhadap 338 wanita di Guangzhou menemukan bahwa kejadian inkontinensia urin di antara wanita dengan cara persalinan yang berbeda, dalam urutan, persalinan yang dibantu dengan forsep dan persalinan dengan hisap, persalinan normal, dan bedah sesar. Hal ini menunjukkan bahwa kerusakan pada jaringan dasar panggul selama persalinan dapat menjadi penyebab inkontinensia urin [10]. Sebaliknya, terdapat dua pendapat mengenai apakah episiotomi lateral dapat meningkatkan risiko terjadinya stres inkontinensia urin; sebuah survei terhadap 278 wanita oleh Viktrup dkk. pada tahun 2001 menemukan adanya peningkatan kejadian stres inkontinensia urin 5 tahun setelah persalinan pada wanita yang menjalani episiotomi [11]; temuan di Beijing dan Shanghai, Cina, menunjukkan bahwa episiotomi lateral secara efektif dapat meningkatkan kejadian stres inkontinensia urin pada wanita [12]; demikian pula, laporan menunjukkan bahwa Insisi perineum lateral dan insisi garis median yang biasa digunakan selama persalinan tidak mengurangi kerusakan jaringan dasar panggul dan mengurangi kejadian inkontinensia urin stres pascapersalinan dan prolaps organ panggul selama persalinan [12]. 3.4 Menopause dan kadar estrogen Ada juga korelasi antara kadar estrogen dan stres inkontinensia urin pada wanita. Sebuah survei mengenai stres inkontinensia urin pada wanita dewasa di Beijing menyimpulkan bahwa risiko stres inkontinensia urin pada mereka yang berusia <50 tahun adalah l,5 kali lebih tinggi pada populasi menopause (menopause bedah atau alamiah) dibandingkan dengan populasi non-menopause.3 Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa terdapat banyak sekali reseptor estrogen dalam jaringan ligamen utama, ligamen uterosakral, anal raphe, dan forniks vagina bagian belakang, serta ekspresi reseptor estrogen dalam jaringan dinding vagina berkorelasi positif dengan kadar estrogen dalam darah pada wanita pascamenopause. Kurangnya ekspresi reseptor estrogen yang signifikan pada dinding vagina wanita pascamenopause dapat menjadi faktor penting dalam peningkatan insiden inkontinensia urin stres pascamenopause [13]. Namun, penggunaan estrogen dalam pengobatan inkontinensia stres masih kontroversial. Meskipun suplementasi estrogen dapat meningkatkan suplai darah ke kandung kemih dan uretra serta meningkatkan ketebalan dan resistensi mukosa uretra, namun pada dasarnya tidak mengubah kelemahan struktur pendukung dasar panggul [14]. 3.5 Pembedahan ginekologi (operasi caesar, sterilisasi, usus buntu, kehamilan ektopik, tumor ginekologi, tumor usus, histerektomi total) Hording dkk. menemukan prevalensi inkontinensia urin sebesar 30% setelah histerektomi total transabdomen dengan melakukan pemeriksaan panggul ginekologi pada 515 wanita berusia 45 tahun [15]. Mekanisme yang mungkin terjadi untuk inkontinensia urin setelah histerektomi adalah: (i) mekanisme hormonal (untuk wanita, histerektomi plus ooforektomi adalah operasi menopause); (ii) kerusakan saraf dasar panggul selama prosedur; dan (iii) kerusakan jaringan myofascial yang menghubungkan kandung kemih ke dinding panggul di sekitarnya [16]. Prevalensinya masing-masing adalah 21% dan 16%. Juga telah disarankan bahwa histerektomi tidak berhubungan dengan inkontinensia urin, khususnya inkontinensia urin stres [17]. 3.6 Nyeri Panggul Kronis CPP dan Prolaps Organ Panggul POP Dalam sebuah survei epidemiologi mengenai inkontinensia urin stres pada wanita dewasa di Beijing, prevalensi inkontinensia urin stres ditemukan secara signifikan lebih tinggi pada mereka yang mengalami CPP dibandingkan mereka yang tidak mengalami CPP; regresi logistik satu arah mengindikasikan bahwa CPP adalah Risiko SUI 1,4 kali lebih tinggi pada orang dengan CPP dibandingkan mereka yang tidak memiliki CPP.3 Secara klinis, inkontinensia stres dan POP sangat berkorelasi, dengan 80% pasien dengan inkontinensia stres mengalami POP dan 50% pasien dengan POP mengalami inkontinensia stres. Penipisan dan disorganisasi serat otot polos jaringan, fibrosis jaringan ikat, dan atrofi serat otot dapat dikaitkan dengan perkembangan inkontinensia urin karena stres [18]. 3.7 Faktor diet Dallosso et al. menyatakan bahwa peningkatan asupan lemak dan konsumsi minuman berkarbonasi yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko stres inkontinensia urin, sedangkan elemen seng dan vitamin B12 secara positif dikaitkan dengan perkembangan stres inkontinensia urin, mungkin karena konsentrasi Zn plasma yang tinggi dapat mengubah struktur lipoprotein plasma, mengganggu sistem kekebalan otot, dan secara tidak langsung meningkatkan risiko SUI [19] [20]. Karbohidrat mengurangi risiko stres inkontinensia urin. Kopi dan merokok juga telah disarankan sebagai faktor risiko inkontinensia urin karena stres. 3.8 Faktor-faktor lain Sebuah survei terhadap 3372 wanita dengan inkontinensia urin di Korea mengenai kualitas kehidupan seksual menemukan adanya korelasi yang signifikan antara skor kehidupan seksual dan inkontinensia urin. Survei ini telah menjadi topik yang populer karena fokus pada kualitas hidup, terutama kualitas hidup seksual, terus berkembang, tetapi tidak ada penelitian yang menemukan alasan yang jelas untuk mengonfirmasi temuan ini. Temuan lain menunjukkan bahwa ras, pekerjaan, riwayat keluarga, enuresis pada masa kanak-kanak, infeksi saluran kemih, konstipasi, inkontinensia tinja, gangguan fungsi detrusor, nokturia, penyakit paru obstruktif kronik, diabetes melitus, gagal jantung kongestif, olahraga, radioterapi, penggunaan diuretik, penyakit Parkinson, demensia, stroke, dan depresi dapat menjadi faktor risiko untuk inkontinensia stres [21] [22] [23]. 4. Kesimpulan Inkontinensia urin stres tidak hanya membuat pasien mengalami bau, tetapi juga menyebabkan rasa malu dan frustrasi, membatasi aktivitas sosial, serta aktivitas fisik dan pekerjaan fisik, dan mengharuskan penggunaan pembalut setiap hari dan bahkan popok pada kasus yang parah, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup. Di Amerika Serikat, biaya tahunan inkontinensia urin diperkirakan mencapai US$164 juta pada tahun 1993, bahkan lebih besar daripada biaya gabungan bypass arteri koroner dan transplantasi ginjal [24]. Saat ini tingkat kesadaran akan inkontinensia secara global masih rendah, dengan tingkat konsultasi yang rendah, dan bahkan perhatian yang lebih rendah lagi terhadap inkontinensia di negara kita. Survei epidemiologi nasional mengenai stres inkontinensia urin pada wanita dewasa sekarang harus dilakukan untuk mempromosikan pengetahuan tentang stres inkontinensia urin dan untuk meningkatkan kesadaran, memberikan panduan dan bantuan kepada wanita di seluruh masyarakat. Berdasarkan prinsip-prinsip deteksi dini, konsultasi medis dini dan pengobatan dini, situasi saat ini di negara ini harus ditingkatkan sehingga lebih banyak pasien wanita dapat terbebas dari ketidaknyamanan dan rasa sakit yang disebabkan oleh inkontinensia urin stres.