Insiden, manifestasi klinis, diagnosis dan penatalaksanaan komplikasi yang umum terjadi pada operasi implan rumah siput pada anak, diulas dan dirangkum dengan meninjau literatur dalam dan luar negeri, komunikasi internal, dan pengalaman kasus klinis, termasuk perkembangan terbaru dari komplikasi bedah di dalam dan luar negeri. Artikel ini berfokus pada komplikasi yang sering dijumpai dan sulit untuk ditangani dalam praktik klinis, termasuk infeksi dan nekrosis flap, alergi karet silikon implan, cedera saraf wajah, stimulasi saraf wajah, dan tidak ada respon pendengaran setelah implan dipasang. Dengan diagnosis pra operasi yang cermat, penyempurnaan detail pembedahan, dan pengalaman pembedahan yang lebih baik, komplikasi pembedahan dapat dihindari dan diminimalkan. Implan rumah siput adalah cara yang paling efektif untuk memulihkan pendengaran bagi mereka yang mengalami tuli berat dan sangat berat. Hasil klinis jangka panjang telah menunjukkan, bahwa implan rumah siput memainkan peran penting dalam mencegah gangguan pendengaran dan meningkatkan perkembangan bahasa pada masa kanak-kanak, terutama pada masa bayi dan anak usia dini. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan popularitas teknologi implan rumah siput, semakin banyak rumah sakit di Cina yang melakukan operasi implan rumah siput, dan sebagian besar untuk anak-anak. Karena hubungan anatomi yang kompleks dari telinga tengah dan dalam yang terlibat dalam operasi ini, adanya proporsi yang signifikan (>15%) dari kelainan bentuk telinga tengah dan dalam pada anak-anak, dan fakta bahwa implan rumah siput merupakan benda asing, maka risiko komplikasi pembedahan pun meningkat [1]. Cohen (1988)[2] menyelidiki 459 operasi implan rumah siput yang dilakukan oleh 108 dokter bedah di seluruh Amerika Serikat, dan 55 kasus mengalami berbagai komplikasi, dengan tingkat kejadian sebesar 12%. Webb (1991)[3] melaporkan 153 operasi implan rumah siput di Jerman dan 100 operasi implan rumah siput di Australia, dengan komplikasi bedah masing-masing 20% (31/153) dan 40% (40/100). Dalam beberapa tahun terakhir, pengalaman dalam operasi implantasi, metode operasi yang lebih baik, dan perangkat implan rumah siput yang lebih baru, telah menyebabkan penurunan tingkat komplikasi bedah, tetapi ketika komplikasi terjadi, dapat menimbulkan konsekuensi yang serius. Menurut definisi Cohen (1988)[2], komplikasi operasi implan rumah siput, dapat dibagi menjadi komplikasi mayor dan minor. Komplikasi mayor adalah komplikasi yang memerlukan pengangkatan implan rumah siput atau implan ulang, termasuk nekrosis flap, infeksi berat yang tidak terkontrol, meningitis, kedutan saraf wajah yang parah akibat stimulasi listrik, dan elektroda yang tidak tertanam di rumah siput. Komplikasi sekunder adalah komplikasi yang dapat diatasi atau diringankan dengan pengobatan konservatif, seperti hematoma subkutan, kelumpuhan wajah sementara, pusing dan gangguan keseimbangan, perubahan rasa, dan perforasi gendang telinga. Pada artikel ini, kami akan membahas beberapa komplikasi klinis yang umum terjadi, serta diagnosis dan penanganannya. Infeksi dan nekrosis flap Flap nekrosis adalah komplikasi yang umum dan serius pada operasi implan rumah siput, dengan angka kejadian 2% hingga 5% pada tahap awal, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, karena peningkatan teknik bedah, angka kejadiannya telah berkurang menjadi 0,5% atau kurang. Insiden ini sedikit lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan dengan anak-anak di luar negeri, tetapi di Cina, hal ini terjadi secara eksklusif pada anak-anak, karena jumlah total operasi implan rumah siput yang dilakukan pada anak-anak di Cina hampir mencapai 90%. Alasan utama tingginya angka kejadian pada anak-anak adalah karena implan rumah siput dengan ukuran yang sama digunakan pada orang dewasa dan anak-anak, tetapi implan ini relatif besar dan tebal untuk tengkorak kecil bayi dan anak kecil, serta bayi dan anak kecil memiliki kekurangan jaringan subkutan dan otot, serta flap kulit kepala yang tipis, yang dapat dipengaruhi oleh desain flap yang kurang baik (tidak mempertimbangkan kebutuhan untuk mempertahankan area yang sesuai dan suplai darah), penempatan implan yang tidak merata, tonjolan yang berlebihan, dan ketegangan yang berlebihan pada kulit saat menjahit sayatan. Nekrosis iskemik pada flap dapat terjadi jika implan ditempatkan secara tidak merata dan menonjol terlalu jauh, atau jika kulit mengalami tekanan yang berlebihan saat penjahitan sayatan; nekrosis juga dapat terjadi sebagai akibat dari infeksi yang parah, yang juga dapat terjadi sebagai akibat dari infeksi. Penanganan nekrosis flap: Jika terjadi nekrosis flap, kultur bakteri harus dilakukan, pembilasan lokal dengan larutan antibiotik, dan antibiotik sistemik harus diberikan. Setelah infeksi terkendali, jaringan nekrotik harus diangkat dan defek ditutup dengan menggunakan teknik transfer flap, untuk memastikan flap bebas dari ketegangan. Jika infeksi tidak terkontrol secara efektif dan abses berkembang di bawah flap, dengan jaringan granulasi yang mengelilingi implan, maka implan harus segera diangkat. Di Cina, ada banyak kasus nekrosis flap dengan pembentukan abses di mana implan tidak dapat dipertahankan meskipun telah dilakukan irigasi dan drainase lokal dalam waktu yang lama dan beberapa kali pemindahan flap. Oleh karena itu, disarankan agar implan diangkat sesegera mungkin jika terjadi pembentukan abses dan jaringan granulasi di sekitar implan. Perawatan yang tidak efektif hanya akan menambah rasa sakit pada anak, memperpanjang masa rawat inap di rumah sakit, menambah beban keuangan keluarga, dan meningkatkan kontradiksi antara dokter dan pasien. Sebelum melepas implan, elektroda harus dipotong di luar jendela bundar, untuk menjaga elektroda yang ditanamkan di rumah siput, sehingga dapat mencadangkan saluran untuk implan ulang elektroda untuk operasi ulang. Operasi ulang harus dilakukan enam bulan hingga satu tahun setelah pengendalian infeksi. Reaksi alergi terhadap implan, sebagian besar disebabkan oleh alergi silikon. Implan rumah siput yang dibuat oleh produsen yang berbeda, mengandung berbagai macam bahan silikon, termasuk silikon yang membungkus receiver/stimulator, silikon untuk elektroda, dan perekat silikon, dll. Oleh karena itu, implan rumah siput yang bersentuhan dengan jaringan tubuh manusia, terbuat dari berbagai macam bahan silikon. Masalah alergi implan baru-baru ini menjadi komplikasi yang menjadi perhatian para ahli di dalam dan luar negeri. Dari lebih dari 900 kasus implan rumah siput yang telah diselesaikan di rumah sakit kami, terdapat 10 kasus dengan gejala alergi, dengan prevalensi lebih dari 1%. Alergi implan juga memiliki kecenderungan untuk kambuh dan menurun dalam keluarga. Di rumah sakit kami, 3 dari 10 kasus memiliki beberapa episode, dan dua saudara kandung dari satu keluarga yang menjalani operasi implan rumah siput di rumah sakit kami, mengalami gejala alergi secara berurutan. Manifestasi klinis alergi implan adalah: pasien merasa tidak nyaman, nyeri atau sakit di belakang telinga, dan mendengar suara tidak jelas (jarak antara kumparan dalam dan luar bertambah); pada pemeriksaan, ada pembengkakan terbatas pada kulit di permukaan implan, sebagian besar kulit berwarna normal, beberapa pasien mengalami kongesti kulit lokal, ada sensasi fluktuatif saat palpasi, dan beberapa pasien mengalami tekanan lokal, jumlah dan klasifikasi sel darah putih sebagian besar dalam kisaran normal; sebagian besar tusukan lokal berupa cairan kuning jernih, dan beberapa berupa cairan kental berdarah, serta ada juga yang berdarah. Tusukan lokal sebagian besar berupa cairan kuning jernih, beberapa berupa lendir berdarah, dan kultur bakteri negatif. Mayoritas kasus sembuh dalam waktu 10 hari dengan antibiotik dan antihistamin, dan sangat sedikit kasus yang sembuh dengan obat penekan imun (hormon). Satu-satunya kasus infeksi flap kulit pasca operasi dan pembentukan abses terjadi di rumah sakit kami. Enam bulan kemudian, implan rumah siput dipasang di telinga kontralateral, dan sebelum operasi kedua, kami melakukan uji tempel kulit dengan bahan implan yang disediakan oleh produsen, dan tidak ada reaksi alergi yang teramati; Namun, dua bulan setelah operasi, kemerahan dan pembengkakan pada flap kulit muncul di lokasi implan, yang menghilang setelah pengobatan anti alergi. Kami menganggap bahwa pasien ini masih mengalami reaksi alergi. Dari tinjauan literatur, ada 5 kasus alergi silikon yang menyebabkan pengangkatan implan di seluruh dunia: Kronenberg (2001) [8] melaporkan kasus pengangkatan implan karena reaksi benda asing pada perangkat Nucleus 22, dan Puri (2005) [9] melaporkan kasus reaksi alergi terhadap gel silikon LSR-30 yang membungkus implan pada perangkat CI24 Contour, yang kemudian digantikan oleh perangkat CI24 Contour. Puri (2005) [9] melaporkan kasus alergi terhadap silikon LSR-30 yang membungkus implan dalam perangkat CI24 Contour, yang diganti dengan perangkat Advanced Bionics yang dienkapsulasi dengan LSR-70, tanpa kambuhnya alergi. Kunda (2006)[10] merangkum tiga kasus alergi silikon yang terjadi di Amerika Serikat dari tahun 1999 hingga 2004. Ciri-ciri yang umum terjadi adalah, adanya oedema lokal yang tidak beralasan pada lokasi implan, beberapa bulan hingga beberapa tahun setelah operasi implan rumah siput, dengan kulit berwarna merah keunguan, dehisensi luka, keluarnya lendir, dan hasil biakan bakteri yang negatif, tidak lama setelah itu. Pasien tidak mengalami gejala sistemik lainnya. Gejala teratasi dengan antibiotik, antihistamin, hormon, dan perawatan bedah, tetapi segera kambuh lagi. Ketiga pasien menjalani tes alergi kulit dengan bahan implan yang disediakan oleh produsen, dan dua di antaranya ditemukan alergi terhadap pengikat silikon RTV, dan satu orang alergi terhadap gel silikon MDX-4-4515. Ketiga perangkat yang menyebabkan reaksi alergi tersebut dilepas, dan implan rumah siput yang bebas dari bahan alergi ini, ditanamkan di telinga kontralateral. Pasien diobservasi selama satu hingga beberapa tahun setelah operasi, dan tidak ada reaksi alergi lebih lanjut yang terjadi. Reaksi alergi yang disebabkan oleh gel silikon adalah reaksi alergi tipe IV yang diperantarai oleh limfosit T, atau reaksi hipersensitivitas tipe tertunda, tetapi reaksi tipe IV biasanya dimulai 2 hingga 7 hari setelah terpapar benda asing, sedangkan pasien implan rumah siput biasanya mengalami serangan beberapa bulan atau bahkan beberapa tahun setelah operasi. Oleh karena itu, secara umum diyakini bahwa kondisi alergi dapat dipicu oleh infeksi kronis. Sebagian besar kasus alergi yang ditangani di rumah sakit kami, didahului oleh asupan makanan laut yang tinggi, yang mungkin berkontribusi pada timbulnya reaksi alergi. Pengobatan reaksi alergi: Setelah pasien ditemukan memiliki gejala alergi, mereka harus diobati dengan antibiotik dan antihistamin, dan bila gejalanya lebih serius, hormon dan imunosupresan lainnya dapat dipertimbangkan. Untuk kasus dengan penolakan yang parah dan membutuhkan implantasi ulang, tes alergi yang ketat harus dilakukan sebelum operasi ulang. Alat tes saat ini tersedia dari 3 produsen implan rumah siput yang besar (Cochlear, Medel dan Advanced Bionics). Tes alergi dilakukan dengan metode tempel, gores, dan intradermal, direkomendasikan bahwa metode tempel harus dilakukan selama lebih dari 72 jam, dan jika hasilnya negatif, maka metode gores harus dipertimbangkan. Berdasarkan hasil tes, produsen akan menyediakan perangkat implan rumah siput yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Insiden cedera saraf wajah akibat operasi implan rumah siput sangat rendah, dan insiden cedera saraf wajah telah menurun secara global, seiring dengan bertambahnya pengalaman operasi; Cohen melaporkan insiden sebesar 1,74 persen pada tahun 1988 [2], Hoffman melaporkan sebesar 0,73 persen pada tahun 1995 [11], dan Fayad melaporkan sebesar 0,71 persen pada tahun 2003 [12]. 0,71% dilaporkan oleh Fayad pada tahun 2003 [12]. Namun demikian, cedera saraf wajah adalah komplikasi keempat yang paling umum setelah nekrosis flap, perpindahan elektroda, dan iritasi saraf wajah. Cedera saraf wajah terdiri dari kelumpuhan permanen dan kelumpuhan sementara pada saraf wajah, dengan kelumpuhan permanen sangat jarang terjadi dan kelumpuhan sementara menjadi mayoritas. Kelumpuhan permanen paling sering terjadi selama pembedahan, sebagai akibat dari kerusakan langsung pada saraf wajah akibat bor; kelumpuhan sementara paling sering terjadi setelah pembedahan, dan pada sebagian besar kasus dapat pulih sepenuhnya. Salah satu penyebab kelumpuhan saraf wajah adalah karena adanya variasi yang besar dalam anatomi saraf wajah. Menurut statistik, pada semua kasus operasi implan rumah siput, variasi rute saraf wajah mencapai 17%, sedangkan pada kasus malformasi telinga tengah dan telinga dalam, kelainan saraf wajah mencapai 27%. Telah disarankan bahwa kelumpuhan wajah intraoperatif terjadi pada kasus di mana sudut bagian genikulat saraf wajah dipertajam dan segmen vertikal saraf wajah bergeser ke anterior di bawah rongga timpani inferior [13]. Operasi implan rumah siput pada anak, memiliki risiko operasi yang lebih besar, karena tingginya prevalensi kelainan bentuk telinga bagian tengah dan dalam, pada anak-anak yang mengalami tuli bawaan. Selain itu, kurangnya pengalaman bedah merupakan penyebab langsung kelumpuhan wajah. Mekanisme cedera saraf wajah meliputi: kerusakan langsung pada saraf oleh mata bor selama pembedahan; oedema pada saraf wajah akibat kerusakan termal yang disebabkan oleh panas yang berlebihan yang dihasilkan oleh mata bor atau batang bor pada tulang yang mengelilingi saraf wajah; reaktivasi virus dan kompresi saraf wajah yang terpapar oleh elektroda pada fosa saraf wajah, dan lain sebagainya. Cedera saraf wajah juga diklasifikasikan menjadi segera dan tertunda. Kelumpuhan wajah langsung disebabkan oleh cedera langsung dari pembedahan, yang terjadi selama pembedahan atau terdeteksi setelah pembedahan selesai. Meskipun tindakan tepat waktu dilakukan, kemungkinan pemulihan kelumpuhan wajah secara penuh sangat kecil, dan ini merupakan komplikasi yang sangat serius. Kelumpuhan wajah yang tertunda dapat terjadi beberapa jam hingga beberapa minggu setelah operasi, sebagian besar disebabkan oleh panas yang dihasilkan oleh bor, pengaktifan kembali virus dan kompresi elektroda, setelah perawatan yang tepat, sebagian besar dari mereka dapat pulih sepenuhnya. Perawatan cedera saraf wajah: Jika cedera saraf wajah langsung terjadi selama pembedahan, tingkat kelumpuhan wajah harus dinilai terlebih dahulu, dan jika cederanya parah, perbaikan bedah segera diperlukan. Prosedur pembedahan meliputi dekompresi saraf wajah, anastomosis langsung, dan cangkok kabel. Yang terakhir ini sering dilakukan dengan menggunakan cangkok saraf aurikularis besar, tetapi efek dari prosedur ini hanya untuk mempertahankan tonus dan volume otot-otot wajah, dan jarang sekali untuk mengembalikan gerakannya. Kelumpuhan wajah yang tertunda biasanya diobati dengan observasi dan terapi konservatif, seperti hormon dan obat antivirus. Pembedahan juga harus dipertimbangkan pada kasus tertunda yang parah jika derajat kelumpuhan wajah > grade VI atau jika derajat degenerasi saraf > 95% pada elektrokardiogram. Pembedahan dapat meliputi eksplorasi saraf wajah, dekompresi, anastomosis saraf, atau pencangkokan saraf [14]. Tidak ada kasus kelumpuhan wajah yang tertunda akibat kompresi saraf wajah oleh elektroda yang ditemukan dalam literatur di luar negeri. Dua kasus ditemukan di rumah sakit kami, keduanya adalah kelainan bentuk telinga bagian dalam Mondini dan kelainan bentuk telinga bagian tengah, yang salah satunya terkait dengan fusi tulang belakang leher bawaan. Dalam satu kasus, saraf wajah harus diekspos karena perpindahan anterior saraf wajah dan stenosis pada reses wajah, dan dalam kasus lainnya, segmen vertikal saraf wajah tidak memiliki saluran osseus. dalam kedua kasus tersebut, terjadi semburan cairan serebrospinal saat pembukaan koklea, dan implantasi elektroda berjalan lancar. Kedua pasien mengalami kelumpuhan wajah perifer yang tidak lengkap pada hari kedua atau ketiga setelah operasi. Perawatan konservatif tidak efektif, dan pasien dibuka kembali pada hari ke-21 dan ke-7 setelah operasi. Elektroda dilonggarkan dari fosa saphena, dan jaringan ikat atau spons gelatin ditempatkan di antara elektroda dan saraf wajah. Kelumpuhan wajah pulih secara signifikan pada hari kedua atau ketiga setelah operasi eksplorasi, dan pulih sepenuhnya satu minggu kemudian. Pencegahan cedera saraf wajah: Dokter bedah harus mengetahui posisi anatomi normal saraf wajah dan karakteristik kasus malformasi; hasil pencitraan harus dianalisis dan dipelajari dengan cermat sebelum operasi; monitor saraf wajah harus digunakan sebanyak mungkin selama operasi, terutama pada kasus dengan malformasi telinga tengah dan dalam; permukaan saraf wajah harus diawetkan sebagai lapisan tipis tabung tulang selama operasi, untuk menghindari kontak langsung dengan saraf wajah dengan batang bor atau mata bor; saraf dapat dikorbankan jika perlu dalam kasus stenosis di soket wajah; saraf korda timpani dapat dikorbankan jika perlu; saraf korda timpani dapat diangkat jika perlu; saraf korda timpani dapat diangkat jika perlu. Pada kasus stenosis pada rongga wajah, saraf timpani dapat dikorbankan jika perlu, karena gangguan rasa yang disebabkan oleh cedera saraf timpani bersifat sementara – Bhatia (2004) [15] melaporkan bahwa pada 300 implantasi rumah siput pada anak-anak, saraf timpani dikorbankan pada 59 kasus (20%), tanpa ada efek samping; pada kasus di mana saraf wajah terpapar pada rongga wajah, saraf timpani dapat dikorbankan. Pada kasus di mana saraf wajah terpapar di dalam rongga wajah, elektroda harus dilewatkan di dekat bagian bawah landasan (di mana ada ruang yang relatif besar untuk menjauhkan elektroda dari saraf wajah), dan elektroda harus diamankan dengan tepat untuk mencegah pergerakan elektroda ke saraf wajah; implantasi rumah siput pada anak-anak harus dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. Iritasi saraf wajah Iritasi saraf wajah adalah suatu fenomena di mana saraf wajah terstimulasi oleh arus listrik yang menyebabkan otot-otot wajah berkedut, ketika pasien menggunakan implan rumah siput secara normal. Insiden iritasi saraf wajah cukup tinggi, dengan Hoffman dan Cohen (1995) melaporkan angka 2,71% [11]. Laporan lain berkisar antara 7 hingga 15 persen. Stimulasi saraf wajah terkait dengan etiologi pasien, anatomi saraf wajah dan desain elektroda. Menurut pandangan yang berlaku, mekanisme kerjanya adalah difusi langsung arus listrik melalui elektroda yang ditanamkan di rumah siput dan menstimulasi saraf wajah, yang memiliki segmen labirin yang sangat dekat dengan dasar rumah siput, sehingga sangat dekat dengan elektroda di rumah siput. Studi anatomi tulang temporal telah mengkonfirmasi bahwa jarak antara saraf wajah dan proses timpani koklea hanya (0,33 ± 0,14) mm. Ketika elektroda lurus Cochlear ditanamkan ke dalam koklea, elektroda 12 – 16 merupakan elektroda yang paling dekat dengan saraf wajah, dan oleh karena itu, elektroda inilah yang menyebabkan gejala iritasi saraf wajah, seperti yang telah dikonfirmasi di berbagai penelitian. Telah dilaporkan dalam literatur asing bahwa kejadian otosklerosis lebih tinggi pada pasien dengan otosklerosis, bahkan hingga 50% hingga 100%. Alasannya adalah karena tulang spons pada otosklerosis memiliki hambatan listrik yang jauh lebih rendah daripada tulang normal, yang kondusif untuk penyebaran arus listrik. Beberapa ahli percaya bahwa cacat pada saluran saraf wajah juga merupakan penyebab iritasi saraf wajah. Beberapa ahli juga berpendapat bahwa elektroda yang melewati fossa saphena wajah dekat dengan saraf wajah, yang dapat menyebabkan iritasi saraf wajah ketika saraf wajah terpapar. Perawatan dan penanganan iritasi saraf wajah: (1) Sebagian besar kasus dapat diatasi dengan menyesuaikan parameter arus stimulasi atau mematikan elektroda yang relevan. Metode spesifiknya adalah untuk mengetahui elektroda (atau kelompok elektroda) yang menyebabkan iritasi saraf wajah satu per satu, dan mengurangi intensitas arus elektroda (atau kelompok elektroda) atau meningkatkan lebar gelombang stimulasi listrik; jika masalah tidak dapat diatasi dengan metode ini, pertimbangkan untuk mematikan elektroda yang menyebabkan iritasi saraf wajah, tetapi prasyaratnya adalah memastikan fungsi pendengaran pasien; (2) Untuk kasus otosklerosis, beberapa orang di luar negeri telah mencapai efek tertentu dengan menggunakan perawatan fluorida; (3) Pada kasus kedutan otot wajah yang parah, pasien dapat diobati dengan pengobatan fluorida; (4) Pada kasus kedutan otot wajah yang parah, pasien dapat diobati dengan pengobatan fluorida. (3) Untuk kedutan wajah yang parah, injeksi toksin botulinum lokal dapat diterapkan, tetapi metode ini hanya dapat meredakan gejala untuk sementara waktu, dan umumnya perlu mengulangi injeksi setiap 3 hingga 6 bulan sekali. (4) Untuk kasus dengan iritasi wajah parah yang tidak dapat diatasi dengan menyesuaikan mesin, operasi lain dapat dipertimbangkan untuk mengganti elektroda dengan jenis elektroda yang berbeda. Saat ini, sebagian besar susunan elektroda yang menyebabkan iritasi saraf wajah adalah elektroda lurus. Karena elektroda lurus ditanamkan di dekat dinding luar koklea, dekat dengan saraf wajah, dan titik kontak elektroda elektroda lurus berbentuk cincin, menghasilkan difusi arus ke luar; elektroda koklea baru adalah elektroda pra-lengkung, yang ditanamkan di sekitar sumbu koklea, sehingga meningkatkan jarak dari saraf wajah, dan elektroda pra-lengkung mengadopsi titik kontak elektroda setengah lingkaran, yang mengurangi difusi arus ke luar. Kami memiliki kasus iritasi saraf wajah yang parah setelah implantasi koklea, dia menggunakan elektroda Cochlear CI24M, setelah jangka waktu yang lama dan berulang kali mengurangi nilai arus dan mematikan beberapa elektroda dan seterusnya tidak dapat diatasi, sehingga efek pendengarannya sangat terpengaruh, meskipun demikian, pasien masih mengalami kedutan pada wajah saat mendengarkan suara, sangat menyakitkan. 2 tahun kemudian, kami menanamkan elektroda Kontur Cochlear CI24 di telinga kontralateral untuknya. Dua tahun kemudian, kami mengimplan elektroda Cochlear CI24 Contour di telinga kontralateral, tanpa gejala iritasi saraf wajah dan rehabilitasi pendengaran yang sangat memuaskan. Battmer (2006)[16] melaporkan empat kasus iritasi saraf wajah, yang mana semuanya mengalami otosklerosis, yang merupakan penyebab dari implan rumah siput Nucleus mini 22. Keempat pasien tersebut mengalami iritasi saraf wajah dengan tingkat yang berbeda-beda setelah operasi, yang tidak dapat diatasi dengan penyesuaian dan mematikan elektroda secara berulang-ulang. Jumlah elektroda yang digunakan adalah 4, 11, 13, dan 15 (dibandingkan dengan 22 elektroda yang normal), yang mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam pengenalan suara. Keempat pasien ini menjalani operasi ulang, di mana elektroda (implan) yang lama diangkat dan elektroda melengkung Nucleus 24 Contour ditanamkan di telinga yang sama tanpa kesulitan. Karena elektroda dibungkus oleh jaringan parut di rumah siput untuk membentuk saluran sinus setelah operasi pertama, maka radiografi pasca operasi menunjukkan bahwa lintasan elektroda melengkung yang baru ditanamkan sama dengan lintasan elektroda lurus yang ditanamkan sebelumnya. Setelah implantasi ulang, gejala iritasi saraf wajah menghilang pada keempat pasien, ke-22 elektroda bekerja dengan normal, dan tingkat pengenalan suara pasien meningkat secara signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa mengganti jenis elektroda yang berbeda adalah cara yang lebih baik untuk mengatasi iritasi saraf wajah. Alasan utama tidak adanya atau buruknya respon pendengaran setelah implantasi rumah siput adalah kegagalan perangkat, kerusakan elektroda, elektroda yang tidak ditanamkan di rumah siput, dan fungsi saraf pendengaran yang buruk, yang merupakan komplikasi serius yang menyebabkan perselisihan medis. Meskipun kerusakan perangkat implan rumah siput dan elektroda yang tidak ditanamkan, dapat dengan mudah dideteksi dengan pengujian perangkat dan pemeriksaan sinar-X telinga (CT), namun lebih sulit untuk menangani kerusakan saraf pendengaran. Ada banyak penyebab disfungsi saraf pendengaran dan sistem pendengaran pusat, termasuk malformasi telinga bagian dalam yang parah, penyempitan saluran pendengaran internal, pengerasan koklea, neuropati pendengaran, cerebral palsy, gangguan demielinasi, kelainan materi putih, dan autisme (yang akhir-akhir ini sedang meningkat, dan akibatnya bisa sangat tidak diinginkan). Kecuali pada kasus yang jarang terjadi, penyebab-penyebab ini bukan merupakan kontraindikasi absolut, tetapi dapat menimbulkan konsekuensi yang serius jika tidak didiagnosis dan ditangani dengan benar. Diagnosis yang tepat harus mencakup riwayat medis yang mendetail, pemeriksaan umum yang sistematis (terutama neurologis dan pediatrik) dan evaluasi psikologis dan kognitif, serta pemeriksaan pencitraan dan audiologis yang menyeluruh. MRI kranial harus mencakup pandangan aksial dan koronal dari jaringan otak; pandangan koronal, sagital dan aksial dari saluran pendengaran internal untuk mengamati perkembangan saraf pendengaran; dan CT lapisan tipis dari tulang temporal (ketebalan lapisan 1 mm) harus mencakup pandangan aksial dan koronal dari rumah siput dan saluran pendengaran internal untuk mengamati morfologi dan perkembangan rumah siput dan saluran pendengaran internal. Evaluasi audiologi pra operasi sangat penting, karena keberadaan sisa pendengaran sangat penting untuk keberhasilan prosedur. Tidaklah cukup hanya dengan melakukan audiogram objektif sebelum operasi, tetapi juga diperlukan audiogram perilaku, baik di telinga telanjang maupun dengan alat bantu dengar. Bagi mereka yang masih tidak memiliki sisa pendengaran setelah amplifikasi dengan alat bantu dengar, stimulasi listrik pada gendang telinga juga harus dilakukan. Stimulasi listrik pada gendang telinga relatif mudah dilakukan untuk orang dewasa yang mengalami tuli pasca-berbicara, tetapi untuk anak-anak yang mengalami tuli pra-berbicara, stimulasi listrik pada batang otak pendengaran yang membangkitkan potensi dapat dipilih. Cara ini telah menjadi tes rutin di beberapa rumah sakit luar negeri, tetapi belum umum dilakukan di China karena keterbatasan peralatan teknis dan kondisi lainnya. Makalah ini diterbitkan pada tahun 2007 dan sekarang sudah tersedia secara luas di Cina. Mayoritas operasi implan rumah siput di Cina, dilakukan pada anak-anak, dan mahalnya harga perangkat implan rumah siput, serta tingginya ekspektasi orang tua, membuat operasi ini menjadi sangat berisiko dan membuat stres, dengan konsekuensi yang tak terbayangkan jika terjadi komplikasi. Namun demikian, selama evaluasi pra operasi dilakukan dengan hati-hati dan setiap detail operasi diselesaikan, dengan akumulasi pengalaman operasi, komplikasi dapat dihindari dan diminimalkan, dan sebagian besar komplikasi dapat dikoreksi dengan tindakan yang tepat.