1. Usia implantasi Semakin muda usia pasien pada saat operasi implantasi, maka akan semakin baik hasilnya, yang dapat memaksimalkan potensi untuk menghindari gangguan pendengaran, serta mengembangkan kemampuan berbicara dan berbahasa sebelum periode kritis plastisitas otak. Usia minimum yang sebelumnya diadopsi oleh FDA adalah 18 bulan. Saat ini, ada banyak literatur yang menunjukkan bahwa anak-anak yang menggunakan implan rumah siput pada usia 12 bulan, akan mengalami peningkatan yang lebih baik dalam hal pendengaran dan bicara, dan anak-anak tersebut akan lebih mudah untuk mencapai potensi penuhnya, tanpa harus “mengejar ketertinggalannya”, atau belajar dengan kecepatan yang melebihi kecepatan normal, untuk mencapai tujuannya. Oleh karena itu, usia yang optimal adalah 12 bulan hingga 6 tahun. Saat ini, pengamatan menunjukkan bahwa rendahnya insiden anestesi, pembedahan, dan komplikasi jangka panjang untuk implan rumah siput pada anak yang berusia kurang dari 12 bulan, menjadi alasan untuk melakukan praktik dengan sedikit risiko dan keuntungan yang jelas untuk penerimaan dan perkembangan bahasa. 2. Ketidakpastian hasil dan sensitivitas terhadap kebisingan Literatur menunjukkan, meskipun tingkat keberhasilan operasi implan rumah siput cukup tinggi, namun sekitar 1 dari 5 pengguna implan rumah siput, masih memiliki kemampuan mendengar yang rendah, seperti yang ditunjukkan pada gambar. Mengapa hal ini terjadi? Penjelasannya masih belum jelas. Selain itu, pengenalan suara yang rendah di lingkungan yang bising, merupakan masalah yang sudah lama mengganggu banyak pengguna implan rumah siput, dan juga para dokter. Penelitian telah menunjukkan bahwa di lingkungan yang bising dan bising yang terputus-putus, ambang batas pengenalan suara orang yang memiliki pendengaran normal, masing-masing sekitar 15 dB dan 35 dB lebih rendah daripada orang yang menggunakan implan rumah siput. Penilaian pra operasi terhadap lesi materi putih otak Kelainan materi putih otak terutama dibagi menjadi dua kategori: pertama adalah leukoensefalopati serebral, umumnya dikenal sebagai distrofi materi putih otak, dengan pencitraan yang menunjukkan lesi yang tersebar luas dan menyebar, yang membuat penilaian pra operasi menjadi sulit, karena diagnosis dan pengobatannya masih dalam tahap eksplorasi. Kelainan ini adalah kelainan demielinasi atau displasia mielin dengan predisposisi genetik, yang mengakibatkan gangguan konduksi sinyal neuroelektrik karena kerusakan demielinasi multifokal yang menyebar pada materi putih otak. Pasien-pasien ini umumnya mengalami gangguan kognitif dan bicara, keterbelakangan mental, dan perubahan perilaku. Pada anak-anak, ini adalah gangguan neurologis penting yang memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan. Kategori kedua adalah perubahan materi putih otak yang disebabkan oleh hipoksia, infeksi, trauma, penyakit kuning, dll. Manifestasi pencitraannya adalah bayangan yang tersebar tidak merata, yang bukan merupakan pengertian sebenarnya dari penyakit materi putih otak, dan karena kerusakannya dapat dikompensasikan selama perkembangan otak, maka efek implantasi rumah siput sebagian besar lebih baik. Hong dkk. mengamati 10 kasus implantasi rumah siput, di mana MRI pra operasi menunjukkan adanya kelainan pada materi putih otak, di mana 2 kasus di antaranya mengalami keterlambatan perkembangan bicara dan kesulitan komunikasi setelah operasi, dan 8 kasus lainnya pulih dengan baik setelah operasi. Penelitian ini menunjukkan bahwa pencitraan materi putih yang abnormal, bukan berarti implantasi rumah siput tidak efektif, dan penting untuk membedakan antara penyakit materi putih yang sebenarnya dengan kelainan pencitraan materi putih yang terbatas. MRI kepala sebelum operasi dapat menunjukkan ukuran, luas, morfologi, dan lokasi lesi materi putih. Jika MRI menunjukkan adanya lesi materi putih, maka diperlukan pemeriksaan intelektual dan neurologis serta tinjauan MRI. Jika tidak ada kemunduran dalam perkembangan intelektual dan motorik, fungsi sistem lain kecuali pendengaran dan bicara pada dasarnya normal, tidak ada tanda piramida positif atau tidak ada perubahan tanda pada pemeriksaan neurologis, tidak ada sinyal yang tinggi pada area lesi white matter pada MRI (gambar DWI), dan tidak ada pembesaran lesi pada pengamatan dinamis selama lebih dari 6 bulan, maka implantasi rumah siput dapat dipertimbangkan, namun perlu dikomunikasikan dengan keluarga pasien agar mereka dapat membangun nilai ekspektasi yang masuk akal. Neuropati pendengaran adalah penyakit yang ditandai dengan gangguan pendengaran sensorineural yang progresif atau intermiten, dengan EOAE yang normal dan ABR yang sangat tidak normal. Pasien dengan neuropati pendengaran memiliki pilihan untuk menjalani implantasi rumah siput, namun hasilnya tidak dapat diprediksi. Jika lokasi lesi berada di koklea, stimulasi listrik yang melewati sel rambut dalam dan secara langsung menstimulasi saraf kranial VIII dapat menghasilkan respons yang lebih baik; namun, jika lesi terletak di saraf pendengaran atau pusat pendengaran, seperti lesi demielinasi saraf kranial VIII, maka stimulasi listrik dapat memberikan hasil yang sama dengan stimulasi akustik. Dengan adanya kemungkinan yang kedua ini, implantasi rumah siput pada pasien dengan neuropati pendengaran, harus dilakukan dengan sangat hati-hati, dan risikonya harus dikomunikasikan secara menyeluruh sebelum operasi. 5. / Implantasi bilateral vs. binaural bimodality Lingkungan pendengaran kita dipenuhi dengan suara-suara yang berasal dari sumber yang kompleks, yang dapat menjadi tantangan bagi sistem pendengaran. Pendengaran binaural memberikan petunjuk untuk memisahkan sinyal target dari suara yang mengganggu, dan mengidentifikasi sumber suara, yang dapat meningkatkan pengenalan suara. Bagi sebagian besar anak-anak yang menggunakan implan rumah siput unilateral, masih mengalami kesulitan dalam pemahaman bicara dalam kebisingan, lokalisasi sumber suara, pengenalan nada, dan persepsi musik. Peningkatan yang signifikan dalam pemahaman bicara dan lokalisasi sumber suara yang terkait dengan implan rumah siput bilateral, menghasilkan hasil pendengaran yang lebih baik untuk anak-anak dan orang dewasa dengan implan rumah siput bilateral, dibandingkan dengan implan rumah siput unilateral. Implan rumah siput bilateral secara bersamaan, dapat menghindari trauma akibat dua kali operasi dan anestesi umum, serta mengurangi biaya pengobatan. Selain implantasi rumah siput bilateral, cara lain yang dapat dilakukan adalah bimodalitas. Ada dua jenis bimodal, satu dengan alat bantu dengar di sisi yang berlawanan (binaural bimodal) dan yang lainnya dengan alat bantu dengar di sisi yang sama (monaural bimodal), yang cocok untuk telinga yang diimplan, yang masih memiliki sisa pendengaran parsial (terutama frekuensi rendah) setelah operasi. Gangguan pendengaran yang curam digunakan pada kasus yang terakhir. Bagi banyak anak yang menggunakan implan rumah siput unilateral, dan masih memiliki sisa pendengaran di telinga yang tidak diimplan, pendekatan binaural bimodal, dengan menggunakan implan rumah siput di salah satu telinga, dan alat bantu dengar di telinga yang lain, dapat meningkatkan pemahaman bicara, lokalisasi sumber suara, pengenalan nada, dan persepsi musik, di tengah-tengah bising, yang tidak dapat dilakukan oleh implan rumah siput unilateral. Sulit untuk menarik kesimpulan tentang keunggulan implan rumah siput bilateral dan bimodalitas binaural (satu implan rumah siput dan alat bantu dengar lainnya). Beberapa ahli percaya, bahwa sinyal input binaural yang cocok (implan rumah siput bilateral) memberikan pendengaran yang lebih baik daripada yang tidak cocok (bimodal binaural). Yang lain percaya, bahwa lebih banyak keuntungan yang dapat diperoleh dari pita frekuensi yang saling melengkapi (binaural bimodal) dibandingkan dengan pita frekuensi yang tumpang tindih (implan rumah siput bilateral). Meskipun pro dan kontra dari binaural bimodality dan implan rumah siput bilateral belum dapat dipastikan, namun binaural bimodality mungkin merupakan pilihan yang lebih aman untuk alasan ekonomi dan untuk mempertahankan pendengaran yang tersisa, asalkan masih ada sisa pendengaran yang dapat digunakan di telinga yang tidak menggunakan implan rumah siput. Namun, penting untuk diperhatikan, bahwa pada pemasangan binaural bimodal, lebih baik untuk menyempurnakan kedua alat tersebut, untuk menyeimbangkan intensitas suara di antara kedua telinga, sehingga membutuhkan tingkat keahlian yang lebih tinggi dari fitter, yang juga mengetahui cara menyesuaikan alat bantu dengar dan implan rumah siput.