Definisi Menurut kriteria International Continence Society (ICS) tahun 1990, kebocoran urin yang tidak disengaja yang terjadi saat batuk, bersin, tertawa, berolahraga, atau mengubah posisi dianggap sebagai inkontinensia urin stres (SUI). Karena berbagai alasan, jaringan myofascial dasar panggul mengalami relaksasi, posisi anatomi kandung kemih dan uretra berubah, serta resistensi uretra berkurang, yang mengakibatkan disfungsi kontrol diri berkemih. Hal ini ditandai dengan tidak adanya kehilangan urin dalam kondisi normal dan keluarnya urin secara spontan ketika tekanan perut meningkat secara tiba-tiba. Epidemiologi Prevalensi inkontinensia urin akibat stres tidak konsisten di berbagai negara. Di Amerika Serikat, prevalensi inkontinensia urin berkisar antara 2% hingga 46% pada wanita berusia 15 hingga 64 tahun, dan sekitar 29% wanita yang bekerja mengalami inkontinensia urin setidaknya sekali dalam sebulan. Sebuah survei kuesioner terhadap 15.904 wanita berusia ≥40 tahun di sebuah komunitas di Inggris menunjukkan prevalensi inkontinensia sebesar 34 persen, dengan prevalensi dan tingkat keparahan yang meningkat seiring bertambahnya usia, dan prevalensi di atas 60 tahun adalah 69 persen, tetapi hanya 30 persen di antaranya yang menimbulkan masalah sosial dan kesehatan, dan seperempat dari pasien tersebut mencari pertolongan medis, dan hanya 2 persen yang mengalami gejala yang sangat parah. Survei Epidemiologi Norwegia, yang saat ini merupakan survei internasional yang paling luas, memiliki prevalensi 8 hingga 48 persen, dengan prevalensi yang tinggi pada lansia; stres, desakan, dan campuran masing-masing 50, 10, dan 40 persen. Kesimpulannya, inkontinensia urin akibat stres adalah penyakit disfungsi saluran kemih yang umum terjadi, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup seseorang. Penyebab dan faktor risiko Penyebab stres inkontinensia urin dapat bersifat multifaktorial, dan satu atau beberapa penyebab dapat terjadi bersamaan. Penyebabnya dapat berupa: (1) persalinan dan cedera persalinan, terutama persalinan yang sulit, operasi dengan tang; (2) perubahan jaringan uretra dan periuretra, seperti penurunan hormon seks pascamenopause yang menyebabkan atrofi jaringan dasar panggul; (3) pembedahan vagina dan uretra; (4) cedera perineum dan uretra; (5) massa panggul yang menyebabkan peningkatan tekanan perut, posisi leher kandung kemih diturunkan. Faktor risiko terjadinya inkontinensia urin berkaitan dengan usia, jenis kelamin, persalinan, tidur, obesitas, hidup sendiri, dan kurangnya bantuan. Prevalensi inkontinensia urin secara signifikan lebih tinggi pada usia yang lebih tua, persalinan yang lebih sering, bayi baru lahir dengan berat >4000 g, gangguan mobilitas, kesulitan tidur, hidup menjanda, dan obesitas, indeks massa tubuh yang tinggi, dan wanita lebih mungkin menderita inkontinensia urin daripada pria. Konstipasi, penyakit saluran napas obstruktif kronik, stroke, penyakit Parkinson, patah tulang, dan diabetes melitus dikaitkan dengan perkembangan inkontinensia urin, menunjukkan bahwa indikator di atas dapat digunakan untuk menyaring inkontinensia urin pada kelompok berisiko tinggi, yang kondusif untuk mendeteksi kasus-kasus baru dan pengembangan strategi pencegahan yang relevan. Pola makan dan merokok tampaknya tidak secara signifikan terkait dengan perkembangan inkontinensia urin. Insiden inkontinensia urin meningkat seiring bertambahnya usia, tetapi SUI sedikit menurun setelah usia 50 tahun. Dari usia 45 hingga 59 tahun, insiden SUI menurun 0,55% menjadi 0,43% untuk setiap 1 tahun peningkatan usia, sementara inkontinensia urin meningkat 0,08% menjadi 0,2% untuk setiap 1 tahun peningkatan usia pada kelompok usia yang sama. Inkontinensia urin lebih banyak dikaitkan dengan persalinan. Mekanisme USI diterima oleh sebagian besar ahli seperti yang diusulkan oleh Green, yaitu: (1) Ketika tekanan intra-abdomen meningkat secara tiba-tiba pada wanita normal, tekanan tersebut dapat disalurkan ke kandung kemih dan 2/3 bagian proksimal uretra secara seragam, dan tekanan intra-kandung kemih serta intra-uretra meningkat sebanding satu sama lain, dan tekanan yang diberikan oleh kandung kemih serta 2/3 bagian proksimal uretra saling meniadakan satu sama lain. Tekanan pada kandung kemih dan 2/3 bagian proksimal uretra saling mengimbangi satu sama lain, dan tekanan intravesika selalu lebih rendah daripada tekanan intrauretra, dan leher kandung kemih serta uretra dalam keadaan tertutup. Ketika dasar panggul rileks, dasar kandung kemih dan uretra proksimal bergeser ke bawah, peningkatan tekanan perut dapat menyebabkan tekanan intravesika meningkat, tetapi tekanan intrauretra meningkat sedikit atau tidak, tekanan intravesika untuk sementara lebih tinggi daripada tekanan intrauretra, dan terjadi inkontinensia urin. Ketika tekanan perut menghilang, inkontinensia akan berhenti, yang merupakan ciri khas SUI atau inkontinensia anatomis. (2) Sudut kandung kemih normal adalah 90-100 derajat, dasar kandung kemih pasien SUI bergeser ke bawah dan ke belakang, sehingga sudut kandung kemih menghilang dan uretra memendek, perubahan ini tampaknya merupakan tahap awal buang air kecil, begitu tekanan intra-abdomen meningkat, hal ini dapat memicu buang air kecil yang tidak disengaja. (3) Pada pasien dengan ISK parah, selain hilangnya sudut uretrovesikal posterior, sumbu uretra juga berotasi, meningkatkan sudut kemiringannya dari 10-30 derajat normal menjadi ≥90 derajat. (4) Cacat otot dilator uretra intrinsik. Inkontinensia urin stres dinilai sebagai ringan, sedang, atau berat. Derajat SUI ditentukan oleh Mario dkk. berdasarkan skor klinis dari keadaan, frekuensi, dan jumlah inkontinensia urin yang terjadi. Keadaan inkontinensia dinilai 1 jika terjadi saat batuk, bersin, mengangkat benda berat, atau berlari, dan 2 jika terjadi saat menaiki tangga, berjalan, tertawa, atau berhubungan seks. Dalam hal frekuensi inkontinensia, jika terjadi setiap minggu, nilai 1; jika terjadi setiap hari, nilai 2. Dalam hal jumlah inkontinensia, jika kurang dari satu pembalut per hari, skor 1; jika lebih dari dua pembalut per hari, skor 2. Skor total kumulatif 1 hingga 3 diklasifikasikan sebagai ringan, 4 hingga 7 sebagai sedang, dan ≥8 sebagai berat. Diagnosis Inkontinensia Urin Stres Diagnosis SUI didasarkan pada gejala-gejala yang dialami pasien. Riwayat persalinan adalah penting. Selain pemeriksaan rutin dan pemeriksaan ginekologi, tes dan pemeriksaan berikut ini dapat dilakukan untuk mendiagnosis SUI. 1. Tes Bangkit 2. Tes Elevasi Leher Kandung Kemih 3. Sistouretrografi 4. Tes Kemiringan Usap 5. Manometri Uretra 6. Ultrasonografi Pengobatan (a) Pengobatan Non-Bedah SUI ringan dan sedang dapat dianggap sebagai pengobatan non-bedah, dan pengobatan non-bedah dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan sebelum dan sesudah pengobatan bedah. 1. Latihan otot dasar panggul Latihan otot dasar panggul juga dikenal sebagai latihan Kegel. Caranya adalah dengan mengencangkan anus, setiap kali mengencangkan tidak kurang dari 3 detik, lalu rileks. Lakukan terus menerus selama 15 ~ 30 menit, 2 ~ 3 kali sehari; atau 150 ~ 200 kali sehari, 6 ~ 8 minggu untuk pengobatan. Apakah kontraksi otot levator ani efektif dapat dievaluasi dengan merasakan kedua ujung jari di dalam vagina selama kontraksi, dan tekanan lateral pada ujung jari menunjukkan kontraksi otot. PFME dilaporkan sembuh sebanyak 46%, dan 30% hingga 40% pasien lainnya memiliki tingkat perbaikan yang berbeda, dan kualitas hidup pasien pun meningkat ke tingkat yang berbeda. 2. Stimulasi elektromagnetik dasar panggul 3. Pelatihan kandung kemih Pelatihan kandung kemih adalah menginstruksikan pasien untuk mencatat asupan air dan buang air kecil setiap hari, mengisi formulir pelatihan fungsi kandung kemih, dan secara sadar memperpanjang interval antara buang air kecil, dan akhirnya mencapai buang air kecil setiap 2,5-3,0 jam, sehingga pasien dapat belajar menunda buang air kecil dengan menekan keinginan buang air kecil. Metode ini mengharuskan pasien tidak memiliki gangguan mental, dan efektif untuk inkontinensia campuran dengan USI dan ketidakstabilan uretra. 4. Pengobatan farmakologis: agonis α-adrenergik; estrogen 5. Memakai alat bantu berkemih (b) Pengobatan bedah Indikasi: (1) karena gangguan sfingter uretra yang disebabkan oleh USI, pasien memerlukan pembedahan; (2) pengobatan non-bedah tidak efektif. Semua hal di atas tidak terkait dengan kesulitan pengosongan saluran kemih, tidak terkait dengan ketidakstabilan otot uretra, kesehatan psikologis, tidak ada penyakit jantung, hati, paru-paru, ginjal, dan penyakit lainnya yang serius. Jenis pembedahan: Pembedahan tradisional Pembedahan invasif minimal 1 Bantalan periuretra 2 Suspensi leher kandung kemih laparoskopi 3 Suspensi miduretra wanita tanpa ketegangan 4 Gendongan yang diborgol yang dipasang dengan paku keling kemaluan Prinsip-prinsip pengobatan inkontinensia urin karena stres Faktor-faktor utama yang mempengaruhi keberhasilan berbagai prosedur pembedahan untuk inkontinensia urin karena stres adalah mobilitas uretra, fungsi otot dilator uretra, tingkat keparahan prolaps genital panggul, dan usia pasien. Oleh karena itu, faktor-faktor di atas harus digabungkan ketika memilih pendekatan pembedahan. 1. Jika dikombinasikan dengan inkontinensia, inkontinensia harus ditangani terlebih dahulu. 2. Pilih prosedur pembedahan yang sesuai dengan klasifikasinya.