Diagnosis pusing parah pada lansia Pusing (Dizziness) dan vertigo (Vertigo).
Pusing dan vertigo bukanlah penyakit, tetapi kondisi klinis, dan pusing berbeda dengan vertigo . Pada tahun 1938 Brain menganggap vertigo sebagai halusinasi gerak pada pasien itu sendiri, di mana ia merasa bahwa lingkungannya atau dirinya sendiri bergerak atau berputar. Kata Vertigo berasal dari kata Latin “Vertere” yang berarti berputar, dan juga dapat dianggap sebagai distorsi dalam refleksi kortikal dari hubungan antara orang dan lingkungannya. Sebagian besar ahli percaya bahwa vertigo memiliki ilusi gerakan di lingkungan atau dalam diri sendiri, termasuk sensasi berputar, berguling, terbalik, bergoyang, mengambang, dan tenggelam, dan berbeda dari pusing, yang secara teknis termasuk vertigo, tetapi tidak dapat digambarkan sebagai pusing secara terbalik. Pusing” dan “Vertigo” masih digunakan secara membingungkan di dalam dan luar negeri.
(1) Pusing bermanifestasi sebagai perasaan tumpul dan tidak peka, sebagian besar disebabkan oleh penyakit sistemik atau fungsi neurologis.
(ii) Pusing bermanifestasi sebagai pusing ringan dan goyah saat berjalan dan berdiri, sebagian besar disebabkan oleh gangguan vagus, sistem otolit, gangguan visual dan sensorik dalam.
(3) Pusing disebabkan oleh gerakan diri sendiri atau lingkungan luar: benda-benda luar berputar atau bergerak ke kiri, ke kanan, ke atas atau ke bawah ketika mata terbuka, sementara seseorang merasakan gerakannya sendiri ketika mata tertutup. Statistik Profesor Wang Xinde menunjukkan bahwa prevalensi vertigo di atas 65 tahun adalah 57% untuk wanita dan 39% untuk pria, sementara statistik luar negeri menunjukkan bahwa 50% hingga 60% lansia yang tinggal di rumah menderita vertigo, dan 81% hingga 91% lansia rawat jalan. Representasi vestibular otak terletak di bagian superior posterior area pendengaran gyrus temporal superior dan di bagian atas insula persimpangan temporoparietal.
Mengenai klasifikasi vertigo.
Vertigo sejati: merupakan gangguan sistem vestibular, mata dan propriosepsi, pseudovertigo: merupakan akibat dari penyakit sistemik; vertigo vestibular dan vertigo non-vestibular; klasifikasi yang lebih praktis adalah melokalisasi dan secara kualitatif membagi vertigo menjadi vertigo perifer vestibular dan vertigo sentral vestibular; ada juga vertigo okular dan vertigo sensorik postural.
[Etiologi].
I Lesi vestibular perifer.
(i) Lesi vestibular perifer.
(ii) penyebab lain (paling umum lesi kardiovaskular), ii neuropati sentral.
[diagnosis].
I Etiologi perifer
(i) Insufisiensi vestibular yang melibatkan organ-organ akhir vestibular dan saraf vestibular termasuk; benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) neuritis vestibular (vaginitis) dan vertigo otologik.
1. BPPV; episode vertigo yang hebat dan sementara dapat terjadi dengan berbaring, duduk, meringkuk di tempat tidur atau membalikkan badan, yaitu: perubahan cepat dalam posisi kepala memicu episode singkat vertigo, patofisiologi yang dianggap sekunder akibat pergerakan fragmen otolith yang longgar dari kantung elips di sepanjang kanal semisirkularis posterior ketika kepala berada dalam posisi tertentu, mengakibatkan pergerakan endolimf yang mempengaruhi sistem saraf vestibular dan menyebabkan vertigo.
Tes Halpike.
Pasien ditempatkan terlentang dengan kepala diperpanjang 30 derajat di bawah horizontal dan kepala diputar sekitar 45 derajat sehingga satu telinga berada pada posisi terendah dan diamati untuk nistagmus.
Fitur-fitur penting dari tes Halpike adalah.
(i) nistagmus ke arah tanah (nistagmus rotasi yang memantul ke arah tanah)
(ii) Periode Latensi: waktu antara kelompok dependen kepala yang diambil dan timbulnya nistagmus yang berkepanjangan.
③ Kemudahan kelelahan: tingkat keparahan nistagmus berkurang ketika berulang kali mengubah posisi kepala dengan eksitasi.
Durasi nistagmus kurang dari 20 detik.
Nistagmus reversal ketika duduk secara vertikal, dengan nistagmus horizontal atau horizontal plus rotasi dan sama sekali tidak ada nistagmus vertikal.
Harap dicatat: vertigo posisional juga bisa disebabkan oleh lesi otak seperti tumor di empat ventrikel, kista, sistiserkosis, vertigo servikal; ada perdebatan apakah spondilosis servikal menyebabkan suplai darah yang tidak memadai ke arteri vertebralis ketika posisi kepala berubah, kecuali jika ada bukti spondilosis servikal yang menekan arteri vertebralis. Oleh karena itu, hanya menderita deformitas sirkumoksipital dan sindrom darah curi arteri subklavia yang dapat menyebabkan vertigo servikal.
2. Neuritis vestibular: serangan akut vertigo berat yang berkepanjangan, diperburuk oleh gerakan kepala, dapat disertai dengan nistagmus, ketidakseimbangan posisi dan mual dan muntah, biasanya tanpa gangguan pendengaran. Neuropati vestibular akut mengacu pada hilangnya fungsi organ keseimbangan secara tiba-tiba. Ini mungkin disebabkan oleh peradangan virus atau oklusi vaskular. (Vaginitis akut, vaginitis virus dan neuritis vestibular adalah beberapa istilah lain yang digunakan untuk mencakup presentasi klinis ini)
(1) Episode akut vertigo idiopatik, biasanya berdurasi beberapa jam atau hari.
(2) Mual dan muntah.
(2) mual dan muntah. Gejala-gejala ini biasanya membaik secara bertahap selama beberapa hari atau bulan.
(3) Tidak ada gangguan pendengaran atau tinnitus. Pada fase akut pasien lebih nyaman ketika berbaring di sisi yang sakit dengan telinga pada posisi terendah, mengurangi sensasi vertigo.
(4) Nistagmus horizontal terlihat pada fase akut.
(5) Perjalanan alamiah: Hilangnya fungsi vestibular tidak pulih, tetapi terjadi proses kompensasi sentral, sehingga vertigo akut juga dapat dihilangkan.
(6) Kasus kemudi yang mudah dengan mata tertutup dan tes panas dan dingin menunjukkan hipofungsi persisten dari vagus telinga yang terkena.
Fase akut diikuti oleh fase variabel, ketika episode sementara vertigo akut mungkin masih terjadi, yang mungkin tidak mencerminkan kekambuhan kerusakan awal akibat vagus, melainkan defisit sementara dalam fungsi kompensasi dari defek vestibular.
3. Vertigo Otologik: awal tinnitus sensorik di telinga, gangguan pendengaran, tinnitus, diikuti oleh vertigo, ketidakseimbangan posisi dan nistagmus, mual dan muntah, dengan gejala yang berlangsung dari tiga puluh menit hingga satu hari.
(1) Efusi limfatik: Jumlah cairan dalam endolimf dipertahankan dalam kisaran fisiologis oleh penyerapan cairan oleh kantung endolimfatik dan oleh efek gradien osmotik. Apabila akumulasi cairan endolimfatik melebihi kisaran fisiologis, maka disebut “hidrops endolimfatik”. Hal ini dibagi menjadi: ▲ Hidrop endolimfatik idiopatik: (penyakit MEMIERE, penyakit Meniere) ▲ Hidrop endolimfatik sekunder: (rubella, gondongan) Gambaran klinis.
(1) Vertigo episodik: dengan mual dan muntah, biasanya berlangsung beberapa jam, tetapi juga beberapa menit hingga berhari-hari. Namun, pasien tidak bisa berjalan dan terkurung di tempat tidur.
(ii) Tuli sensorineural yang berfluktuasi dengan episode berulang, dengan ketulian yang jelas pada fase akut dan perbaikan pendengaran ketika vertigo ringan.
(iii) Tinnitus progresif: diucapkan sebelum atau selama serangan, sering berkurang setelah vertigo akut mereda.
(iv) Sensasi tekanan atau kepenuhan (penyumbatan) di telinga: kemudian terbukti sebelum atau selama serangan. Ketika mempertimbangkan diagnosis efusi endolimfatik, baik fitur gejala vestibular dan pendengaran harus ada, sehingga memungkinkan penyakit Meniere (penyakit Meniere) dilihat sebagai diagnosis klinis.
Tentu saja alami.
Derajat tuli sensorineural permanen terjadi dengan meningkatnya jumlah episode berulang. Juga terdapat kehilangan fungsi vestibular yang progresif pada telinga yang terkena, dan intensitas vertigo episodiknya cenderung berkurang.
(2) Fistula perilimfatik Trauma kepala dapat menyebabkan pecahnya jendela oval (jendela vestibular) yang mengandung lempeng stapes, jendela bundar atau kanal setengah lingkaran (mungkin karena penutup yang tipis secara kongenital).
Penyebab.
(i) trauma kepala
(ii) cedera akibat tekanan (berbaring, menyelam)
(iii) ledakan
Riwayat pengangkatan pedikel stapedial pada kedua posisi
⑤ Hidung bengkak, muntah-muntah, memutar dan mengangkat benda berat dan melahirkan dapat menyebabkan gangguan integritas sistem vestibular, bahkan dengan batuk parah yang terus-menerus.
Diagnosis.
Hal ini terutama didasarkan pada sejarah dan tidak ada tes yang benar-benar dapat diandalkan yang dapat dilakukan.
① elektrogram koklea
(ii) endoskopi telinga tengah
Potensi membangkitkan miogenik vestibular untuk membantu dalam diagnosis.
Gambaran klinis: pasien merasa tidak stabil berjalan seolah-olah mereka berjalan di atas spons atau baru saja turun dari perahu.
(3) Otitis media supuratif kronis (CSOM) sekunder akibat kerusakan inflamasi pada telinga tengah supuratif dapat menjadi penyebab gejala vestibular, dan membran timpani dapat terluka, berlubang atau habis.
Secara klinis, episode plagiocephaly biasanya menyebabkan derajat ketidakseimbangan daripada vertigo rotasi, dan jika vertigo diinduksi oleh tekanan positif pada kanal pendengaran eksternal dengan spekulum tiup, fistula di kanal setengah lingkaran dapat dicurigai.
(ii) Sebab-sebab lain.
1. Hipotensi tegak (BLOODPRESSURE): penurunan tekanan darah sistolik sebesar 20 MMHG setelah 20 menit berbaring datar dibandingkan dengan 2 menit pertama berdiri tegak, disertai dengan perkembangan gejala.
2. Aritmia: terkait dengan gejala seperti henti sinus selama lebih dari 2 detik, bradikardia sinus yang berkepanjangan, fibrilasi atrium yang lambat, takikardia supraventrikular, kejadian ventrikel prematur yang sering, atau takikardia ventrikel.
3. Hipersensitivitas sinus karotis: pemijatan sinus karotis unilateral (CAROTIDSINUSMASSAGE (CSM)) selama 5 detik yang diikuti dengan tidak adanya kontraksi jantung (depresi jantung) selama lebih dari 3 menit atau penurunan tekanan darah sistolik (dekompresi pembuluh darah) sebesar 50 MMHG, baik pada posisi horizontal maupun vertikal. Jika terdapat depresi jantung dan dekompresi vaskular, ini adalah reaksi “campuran”.
4. Sinkop vaso-vagal: Hipotensi dan/atau bradikardia akibat posisi kepala miring tinggi yang berkepanjangan, atau munculnya kembali gejala akibat posisi kepala miring tinggi dan nitrogliserin sublingual.
5. Neuroma pendengaran: Neuroma pendengaran adalah tumor selubung saraf yang berasal dari saraf vestibular atas di saluran telinga bagian dalam.
Gambaran klinis.
Seiring dengan pertumbuhan tumor, pasien secara bertahap mengembangkan sensasi keseimbangan yang buruk dan kecenderungan untuk berbelok ke sisi lesi ketika berjalan; vertigo jarang terjadi.
Seiring dengan bertambah besarnya tumor, terjadi tekanan pada saraf koklea, diikuti dengan gangguan pendengaran, yang dapat menyebabkan tekanan lebih lanjut pada otak kecil dan batang otak.
II Neuropati sentral.
Lesi ini terdiri dari serangkaian penyebab patologis yang sama sekali berbeda: riwayat tanda-tanda neurologis seperti disfagia, tanda-tanda lokalisasi sistem saraf, atau nistagmus dengan vertikal atau membelah harus dianggap sebagai neuropati sentral.
Dalam praktik klinis, patologi kardiovaskular hipotensi adalah penyebab umum dan penting dari pusing pada orang tua, terutama pada pasien dengan sinkop dan jatuh yang tidak dapat dijelaskan, serta osteoartritis serviks yang parah, penyakit serebrovaskular, stenosis arteri karotis internal bilateral yang signifikan (> 70%) dan migrain basilar. mengklarifikasi diagnosis kausatif tidaklah mudah, karena gangguan ini tidak sering dikaitkan dengan gejala-gejala istimewa.
(1) Laporan luar negeri (pengamatan terhadap 50 pasien berusia di atas 60 tahun dengan gejala pusing yang berkepanjangan (rata-rata 1 tahun) 28% pasien memiliki gejala akibat penyakit kardiovaskular.
(2) Patologi vestibular perifer meliputi: neuritis vestibular, vertigo posisi jinak, dan vertigo aural yang mencakup 18% gejala.
(3) Pusing akibat neuropati sentral (termasuk penyakit serebrovaskular yang dikonfirmasi pencitraan, spondilosis servikal, stenosis servikal ganda yang signifikan, migrain basilar, dan onset mendadak) menyumbang 14% gejala.
(4) Lebih dari satu diagnosis terdapat pada 18% kasus.
(5) Etiologi tidak diketahui pada 22% kasus, dan penting untuk dicatat bahwa patologi psikologis bukanlah penyebab umum pusing pada pasien yang lebih tua dibandingkan dengan pasien yang lebih muda.
Tujuan dari tes demam adalah untuk menilai keseimbangan labirin vestibular bilateral. Tes eksekutif sangat spesifik untuk lesi vestibular perifer, tetapi hanya 35% sensitif dan Romberg tidak mengidentifikasi lesi vestibular.
Jika riwayat diambil dengan hati-hati, beberapa pasien lansia yang mengeluh pusing pada 50% kasus mengaku juga mengalami sinkop dan/atau jatuh (sejalan dengan laporan sebelumnya). Karakteristiknya harus dipahami dalam hal apakah pusing disertai dengan pusing ringan dan pucat, apakah timbulnya gejala mengharuskan duduk atau berbaring, apakah terjadi dengan berdiri lama, dan apakah ada penyakit kardiovaskular. Pusing yang menggambarkan vertigo merupakan indikasi dari lesi vestibular perifer, tetapi gejala vertigo hanyalah bagian dari kriteria diagnostik untuk lesi vestibular perifer.
Hipersensitivitas sinus karotis adalah manifestasi penyakit kardiovaskular yang paling umum dan merupakan penyebab sinkop yang mudah diabaikan dan jatuh yang tidak dapat dijelaskan pada pasien usia lanjut, seperti yang dikonfirmasi oleh laporan terbaru; hipersensitivitas sinus karotis adalah faktor penyebab pada 45% gejala pada pasien usia lanjut dengan sinkop, sedangkan sindrom vasovagal hanya dikaitkan dengan 11% gejala, dan laporan ini juga menemukan bahwa 60% pasien memiliki satu atau lebih gejala, dan laporan ini juga menemukan bahwa 60% pasien memiliki satu atau lebih gejala yang tidak dapat dijelaskan. Laporan ini juga menemukan bahwa 60% pasien memiliki satu atau lebih lesi hipotensi (hipersensitivitas sinus karotis, sindrom vagal, hipotensi tegak) dan 6 dari 50 kasus yang dilaporkan di sini disajikan dengan lebih dari satu diagnosis kardiovaskular patogenik.
Vertigo periventrikular adalah hasil dari lesi organ vestibular dan bagian dari saluran pendengaran internal saraf vestibular. Kecuali vertigo toksik telinga bagian dalam dan pusing akibat neuroma pendengaran, gejala-gejala ini bersifat episodik dan berumur pendek, dengan gejala yang parah.
Vertigo vestibular sentral mengacu pada lesi pada bagian intrakranial saraf vestibular, batang otak, nukleus vestibular, dan jalur konduksinya. Hal ini diklasifikasikan menurut penyebabnya: vaskular, non-vaskular – peradangan batang otak dan otak kecil, tumor, penyakit degeneratif, trauma, multiple sclerosis dan vertigo epilepsi.
Secara klinis, ada beberapa pertimbangan.
1 Penyakit iskemik vertebrobasilar: vertigo sering kali merupakan gejala pertama atau satu-satunya, tetapi disertai dengan mual, muntah, beberapa tinnitus atau gangguan pendengaran, lebih dari separuhnya memiliki nistagmus (kebanyakan horizontal), dan beberapa pasien mungkin juga memiliki tanda-tanda batang otak atau serebelar. Sebagian besar episode dikaitkan dengan kenaikan tekanan darah di atas tingkat yang biasa, yang bersifat refleksif atau kompensasi, dan tekanan darah yang meningkat akan turun saat suplai darah yang tidak memadai mereda. Jika infark yang disebabkan oleh arteri vertebrobasilar terjadi pada pembuluh darah besar, maka dapat muncul sebagai.
(i) Sindrom arteri serebelar inferior posterior.
(ii) sindrom arteri serebelar inferior anterior kecil.
(iii) sindrom arteri pendengaran internal.
Hal ini juga dapat menyebabkan infark batang otak yang parah, bahkan pada infark lacunar, di mana vertigo masih merupakan gejala utama.
2. Penyakit serebrovaskular hemoragik: pendarahan serebelar, pendarahan batang otak, dan pendarahan subarakhnoid, semuanya bisa memiliki vertigo sebagai gejala pertama atau sebagai gejala utama dan berlangsung untuk waktu yang lama.
3. Lesi yang menempati reses kranial posterior.
(i) Lesi tanduk Pontocerebellar.
(ii) Lesi okupasi pada ventrikel keempat: Sindrom Brun dapat terjadi apabila sirkulasi cairan serebrospinal tiba-tiba terhambat – tumor, kista, sistiserkus.
(iii) Tumor batang otak dan serebelar: sebagian besar persisten, tetapi gejala vertigo lebih sering ringan.
(iv) Sklerosis multipel: vertigo dapat terjadi pada lesi yang melibatkan batang otak atau otak kecil.
(v) Tuli dan vertigo mendadak: pecahnya atau peradangan pada membran jendela vagus dan oklusi arteri pendengaran internal dapat muncul dengan tuli dan tinnitus mendadak; jika cabang vestibular arteri pendengaran internal tersumbat, mungkin ada vertigo sederhana, sebagian besar disebabkan oleh aterosklerosis pada orang tua.
(vi) Epilepsi vertigo: di daerah frontotemporal, temporo-parieto-oksipital junctional area, insular gyrus dan tempat lesi iritatif lainnya, kejang dengan vertigo sebagai manifestasi dapat terjadi, yang dapat disertai dengan manifestasi kejang psikomotorik seperti halusinasi, otomatisme dan inversi citra tubuh, dan gelombang epilepsi dapat ditemukan dalam banyak kasus dengan penambahan elektroda tulang belakang pterygoid.
(vii) Vertigo pasca trauma kranial: vertigo bisa terjadi pada fraktur tengkorak kranial tengah atau tulang temporal, kebanyakan dengan gangguan pendengaran, atau vertigo posisional akibat trauma yang mencabut otolith.
(viii) Somatisasi depresi III pada pengobatan pusing.
Dalam menghadapi pasien dengan vertigo akut, gejala mual dan muntah yang berhubungan dengan vertigo pertama-tama harus dikurangi (pengobatan simtomatik) dan kedua, pengobatan lesi vestibular akut harus dilakukan sesuai dengan diagnosis: obat penenang vagal dapat digunakan pada fase akut, setelah vertigo akut berkurang atau berkurang, obat penenang harus dihentikan sesegera mungkin, jika semakin lama obat penenang diterapkan, semakin tidak menguntungkan bagi pusat untuk beradaptasi dengan cacat vagal, yang mengarah ke kompensasi pusat yang buruk, karena obat penenang memiliki efek yang sama pada pusat. Semakin lama obat penenang diterapkan, semakin merugikan adaptasi pusat terhadap cacat vagal, yang mengarah ke maladaptasi pusat, karena obat penenang memiliki efek yang sama pada pusat. Pada saat yang sama, penting untuk aktif sesegera mungkin dan tidak terbaring di tempat tidur atau “dibius”, jika tidak, kemungkinan pemulihan akan berkurang.
Rehabilitasi vestibular adalah proses pelatihan ulang visual, somatosensori dan motorik untuk meningkatkan keseimbangan. Pasien yang lebih tua jarang pulih sepenuhnya dari kerusakan vestibular, terutama akibat koordinasi yang buruk dan gangguan penglihatan serta propriosepsi.
Meniere (penyakit Meniere) secara akut dibius dan diindikasikan dengan furosemide diuretik (Furosemide tachyphylaxis) 20-40mg/hari atau dengan diuretik osmotik, yang dapat menjadi terapi interval setelah gejala mereda. Pada saat yang sama garam harus dibatasi (kurang dari 3-5 G/D) Diuretik Thiazide digunakan. Beberapa pasien merasakan rasa haus yang semakin meningkat di telinga bagian dalam, kehilangan pendengaran atau peningkatan tinnitus, dan menyadari timbulnya penyakit: pengobatan segera dengan diuretik osmotik adalah tepat. Yang terbaik adalah meminta otolaryngologist untuk memilih opsi berikut sesuai dengan tingkat pendengaran yang tersisa: endomisin kelas, operasi kantung endolimfatik, neurotomi vestibular, kokleotomi, dll.
Vertigo posisi tertunda jinak: sedasi tidak diindikasikan karena sifat vertigo yang intens dan sementara. Rujuk ke otologi (dengan kemungkinan menerapkan “manuver reposisi partikel”) untuk fistula perilimfatik neuroma auditori otitis media supuratif kronis, untuk ditangani oleh departemen terkait.
Poin ringkasan.
”Vertigo” adalah sensasi atau persepsi gerakan pada pasien sendiri atau di sekitarnya, yaitu halusinasi motorik.
”Pusing” adalah sensasi yang terus menerus mulai dari pusing ringan atau sinkop hingga sensasi rotasi atau ketidakseimbangan.
Penting untuk memiliki riwayat yang jelas mengenai durasi serangan, faktor pencetus (pemicu) dan gejala karakteristik yang menyertainya.
Pengobatan simtomatik dini dan aktivitas awal pada pasien dengan vertigo akut bermanfaat untuk pemulihan dari kerusakan vestibular.
Tabel I Diferensiasi vertigo perifer vestibular dari vertigo sentral vestibular.
Vertigo perifer vestibular Vertigo vertigo sentral vestibular sebagian besar bersifat rotasi yang menghadirkan rasa naik dan turun, rotasi bergoyang ke kiri dan ke kanan yang menghadirkan rasa gerakan ke satu sisi untuk objek-objek tetap.
Timbulnya vertigo adalah tiba-tiba, paroksismal, bertahap dan persisten.
Durasinya pendek, beberapa jam, beberapa hari, dan sebagian besar minggu lebih lama, hingga beberapa bulan.
Nistagmus konsisten atau tidak konsisten dengan derajat vertigo.
Gangguan pendengaran sering kali ada, tidak jelas.
Jungkir sering ke sisi fase lambat dari nistagmus dan agak terkait dengan posisi kepala Arah jungkir bervariasi dan tidak selalu terkait dengan posisi kepala.
Gejala phycologic termasuk mual dan muntah, pucat, dan perubahan tekanan darah tidak terbukti.
Tanda-tanda sistem saraf pusat, biasanya tidak ada, seringkali positif.
Tes fungsi vestibular, yang tidak responsif atau hiporesponsif, sering menunjukkan respons normal.