Sejak alat pacu jantung pertama kali ditanamkan ke dalam tubuh manusia pada tahun 1958, teknik dan teknologi pembuatan alat pacu jantung telah berkembang pesat dan semakin canggih. Sejak alat pacu jantung pertama kali ditanamkan ke dalam tubuh manusia pada tahun 1958, teknologi dan teknik pembuatan alat pacu jantung telah berkembang dengan pesat dan fungsinya menjadi semakin canggih. Meskipun penggunaan alat pacu jantung telah berhasil mengobati aritmia lambat dan menyelamatkan nyawa ribuan pasien, alat pacu jantung juga telah mulai digunakan pada takiaritmia dan penyakit non-jantung, seperti pencegahan takiaritmia atrium paroksismal, sinkronisasi sinus karotis, dan sinkronisasi biventrikel untuk gagal jantung kongestif yang resistan terhadap obat. Sistem pacu jantung buatan terdiri dari dua komponen utama: generator denyut dan sadapan elektroda. Generator denyut sering disebut secara terpisah sebagai alat pacu jantung. Selain fungsi mondar-mandir yang dijelaskan di atas, sistem mondar-mandir juga memiliki fungsi untuk merasakan aktivitas listrik jantung kembali ke generator denyut. Alat pacu jantung terutama terdiri dari catu daya (yaitu baterai, saat ini terutama baterai lithium-iodin) dan proses elektronik yang menghasilkan dan mengeluarkan pulsa listrik. Elektroda sadapan adalah kawat logam konduktif dengan lapisan isolasi luar yang dililitkan di sekelilingnya, yang berfungsi untuk mentransmisikan impuls listrik dari alat pacu jantung ke jantung dan mentransmisikan EKG intrakaviter jantung ke jalur penginderaan alat pacu jantung. Ada dua jenis pacu jantung buatan: sementara dan permanen, yang memiliki indikasi berbeda. Pacu jantung sementara adalah prosedur pacu jantung buatan sementara atau sementara, di mana sadapan pacu jantung tidak ditanamkan secara permanen. Alat pacu jantung ditempatkan di luar tubuh untuk jangka waktu tidak lebih dari 2 minggu dan akan dicabut setelah tujuan diagnostik, terapeutik dan pencegahan tercapai. Jika diperlukan pacu jantung yang berkelanjutan, alat pacu jantung permanen harus dipertimbangkan. Setiap pasien dengan bradikardia yang bergejala atau mengalami perubahan hemodinamik merupakan kandidat untuk mondar-mandir sementara. Tujuan mondar-mandir sementara biasanya dibagi menjadi terapeutik, diagnostik, dan pencegahan. 1. Aspek terapeutik (1) Episode Sindrom-A: Henti jantung dengan episode Sindrom-A akibat blok atrioventrikular dan kegagalan nodus sinus yang disebabkan oleh berbagai penyebab (infark miokard akut, miokarditis akut, keracunan akibat digitalis atau obat antiaritmia, gangguan elektrolit, dan lain-lain) merupakan indikasi mutlak untuk mondar-mandir sementara. (2) Transisi pasien dengan irama jantung yang tidak stabil sebelum pemasangan alat pacu jantung permanen. (3) Blok atrioventrikular derajat ketiga akibat pembedahan jantung langsung. (4) Tip-twist yang diinduksi bradikardia dan/atau takikardia ventrikel berkelanjutan yang gagal merespons terapi farmakologis. 2. Diagnostik Sebagai tambahan untuk diagnosis klinis dan pemeriksaan elektrofisiologi tertentu. Misalnya, untuk menentukan: (i) fungsi nodus sinus; (ii) fungsi nodus atrioventrikular; (iii) jenis sindrom pra-eksitasi; (iv) aritmia fibrilasi; (v) efek obat anti-aritmia. 3. Aspek Pencegahan (1) Pasien yang berisiko tinggi mengalami bradikardia yang signifikan, umumnya berupa aritmia lambat tertentu pada infark miokard akut, pasien dengan ketidakcukupan sistem konduksi jantung yang diusulkan untuk menjalani pembedahan besar dan prosedur jantung intervensi, pasien yang diduga mengalami disfungsi nodus sinus yang menjalani terapi kardioversi untuk takiaritmia, serta pasien dengan blok cabang berkas kiri yang sudah ada sebelumnya, yang menjalani kateterisasi jantung kanan. (2) Transisi ke alat pacu jantung baru pada pasien yang bergantung pada alat pacu jantung. Indikasi untuk mondar-mandir jantung permanen secara bertahap berkembang dengan peningkatan teknik mondar-mandir. Pada tahun-tahun awal, tujuan utama implantasi alat pacu jantung adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien, tetapi sekarang, tujuan ini juga mencakup pemulihan kemampuan pasien untuk bekerja dan kualitas hidup. Pada tahun 2012, American College of Cardiovascular Medicine/American Heart Association/American Heart Rhythm Society merumuskan kembali pedoman untuk implantasi alat pacu jantung. Pilihan alat pacu jantung yang tepat untuk pasien tertentu merupakan masalah yang sering dihadapi dokter. Prinsip-prinsipnya adalah sebagai berikut: 1. Pilih VVI(R) jika terdapat fibrilasi atrium persisten kronis atau jika terdapat stasis atrium. 2. Pilih AAI (R) jika terdapat insufisiensi nodus sinus atau jika prediksi probabilitas blok AV jangka pendek rendah, jika tidak, pilih DDD (R). 3. VVI (R) jika terdapat takiaritmia atrium persisten, DDD (R) jika terdapat sindrom sinus sakit dan VDD atau DDD jika terdapat fungsi simpul sinus yang normal atau probabilitas prediksi insufisiensi simpul sinus yang rendah. Mondar-mandir ventrikel tunggal tidak lagi direkomendasikan dan mondar-mandir bilik ganda telah meningkatkan kualitas hidup yang dikoreksi oleh kelangsungan hidup dengan harga yang secara umum dapat diterima. Kualitas hidup. Pilihan antara mondar-mandir AAI atau DDD, meskipun DDD lebih mahal, harus dipertimbangkan dalam konteks risiko pasien mengalami blok AV. Penting juga untuk mempertimbangkan usia pasien, penyakit jantung dan penyakit penyerta, status keuangan dan kondisi umum pasien secara keseluruhan. Ada lima metode mondar-mandir jantung sementara: mondar-mandir perkutan, mondar-mandir transesofagus, mondar-mandir tusukan transthoraks, mondar-mandir epikardium terbuka, dan mondar-mandir transvena. Yang terakhir saat ini merupakan metode yang lebih disukai. Pacu jantung sementara biasanya dilakukan dengan menusukkannya melalui vena femoralis, subklavia atau vena jugularis interna. Pemindahan sadapan elektroda lebih sering terjadi dibandingkan dengan mondar-mandir permanen. Pemantauan EKG pasca operasi harus diintensifkan, termasuk peningkatan ambang batas mondar-mandir secara dini, perubahan sensitivitas sensorik, dan dislokasi sadapan, terutama pada pasien yang bergantung pada alat pacu jantung. Selain itu, karena sadapan elektroda terhubung ke dunia luar melalui titik tusukan, maka perlu diperhatikan untuk memastikan kebersihan setempat dan menghindari infeksi, terutama jika sudah terpasang dalam waktu yang lama. Selain itu, setelah mondar-mandir sementara melalui vena femoralis, pasien harus dijaga dalam posisi berbaring dengan tungkai bawah di sisi pungsi vena yang tertahan. Mayoritas pacu jantung permanen saat ini menggunakan sadapan elektroda endokard. Poin teknis meliputi pemilihan vena, fiksasi elektroda sadapan dan penempatan alat pacu jantung. 1. Pemilihan vena. Vena yang dapat digunakan untuk memasukkan sadapan elektroda biasanya adalah vena sefalika dan vena jugularis eksterna untuk vena superfisial, serta vena subklavia dan vena aksila untuk vena dalam. Biasanya vena sefalika atau subklavia di sisi berlawanan dari tangan lebih disukai, jika tidak berhasil, maka vena jugularis internal atau eksternal yang dipilih. 2. Penempatan sadapan elektroda. Sadapan elektroda ditempatkan di ruang jantung untuk dipacu sesuai kebutuhan, biasanya dengan fiksasi pasif, tetapi juga dengan fiksasi aktif sadapan elektroda. 3. Penempatan alat pacu jantung. Alat pacu jantung biasanya ditanam di bawah kulit dada pada sisi yang sama dengan sadapan elektroda. Lead elektroda dihubungkan ke generator denyut nadi dan kelebihan lead ditempatkan di kantung subkutan di dekat permukaan otot dan alat pacu jantung di dekat kulit. Singkatnya, metodenya adalah dengan memasukkan sadapan elektroda melalui pembuluh darah di lengan atau di bawah tulang selangka, di bawah fluoroskopi sinar-X, ke dalam posisi mondar-mandir jantung yang diinginkan, kencangkan, dan ujilah. Alat pacu jantung yang terhubung ke sadapan elektroda kemudian ditanam di dada, kulit dijahit dan prosedur selesai. Tidak seperti intervensi jantung lainnya, keberhasilan implantasi alat pacu jantung hanyalah langkah pertama yang relatif sederhana, tetapi tugas yang lebih membosankan tetapi penting adalah tindak lanjut jangka panjang pasien setelah prosedur. Ini dimulai pada hari implantasi dan berlanjut sepanjang hidup pasien. Setelah operasi, pasien diajari untuk mengukur denyut nadinya sendiri, karena ini adalah cara yang mudah dan efektif untuk memantau kerja alat pacu jantung. Pastikan Anda berada dalam kondisi fisik yang sama setiap hari saat memantau denyut nadi Anda, misalnya saat Anda bangun di pagi hari atau setelah melakukan meditasi sejauh 15 m. Pada tahap awal pemasangan alat pacu jantung, ambang batas detak sering tidak stabil dan perlu disesuaikan pada waktunya. Oleh karena itu, diperlukan pemeriksaan rutin, biasanya setiap 2 minggu selama 1 bulan dan sebulan sekali selama 3 bulan (tergantung pasien). Ada sejumlah faktor yang dapat menyebabkan ambang batas yang tinggi, selain lokasi elektroda, faktor-faktor seperti kurang tidur, makan kenyang, obat anti aritmia dan tekanan darah tinggi dapat berpengaruh. Oleh karena itu, pasien harus menjaga suasana hati yang baik, rutinitas yang teratur, dan menghindari semua faktor yang mungkin merugikan. Periodisitas dan isi kunjungan tindak lanjut harus ketat di kedua ujungnya dan longgar di tengahnya. Banyak pasien yang mengkhawatirkan keamanan alat pacu jantung, padahal alat pacu jantung sangat aman dan meskipun terdapat banyak komplikasi dan kegagalan, namun secara keseluruhan kejadiannya hanya sekitar 1%. Pada pasien yang memenuhi syarat untuk implantasi alat pacu jantung, manfaatnya jauh lebih besar daripada kerugiannya jika dirawat secara teratur dan ditindaklanjuti secara teratur.