Komplikasi intraoperatif alat pacu jantung dan penanganannya
I. Komplikasi yang timbul akibat pungsi vena subklavia.
1. Pneumotoraks: insiden 1,97%.
Pengobatan: kompresi paru-paru <30%, gejala tidak serius, tidak ada pengobatan untuk saat ini; kompresi >30%, tusukan dan penyedotan atau penempatan tabung drainase tertutup Huang Shen, Pusat Pengobatan Aritmia Jantung, Rumah Sakit Guangdong, Tiongkok
2. Penetrasi arteri subklavia yang tidak disengaja.
Pencegahan: 1. bantalan punggung, tusukan dengan kedua bahu diangkat
2. tekanan negatif terus menerus ke dalam jarum, darah vena sebagian besar berwarna merah tua.
3. Pengiriman kawat pemandu ke vena cava inferior, dikonfirmasi dengan fluoroskopi.
4. Pasien sangat kesakitan dan waspada ketika selubung dimasukkan.
Penanganan: 1. Keluarkan jarum penusuk dan lakukan penusukan ulang.
2. Jika selubung yang melebar telah dilepaskan, mintalah intervensi bedah dan jangan melepaskan selubung dengan gegabah.
3. Emboli udara vena.
Pencegahan: 1. Anjurkan pasien untuk bernapas dengan mantap dan beri obat penenang jika tidak kooperatif.
2. Lepaskan bantal, posisikan kepala rendah dan kaki tinggi, dan rehidrasi jika dehidrasi atau dengan tekanan darah intravena yang rendah.
3. Tutup bukaan selubung dengan ibu jari saat menarik inti dilatasi.
4. Sesuaikan diameter kateter dengan ujung elektroda
4. Emfisema subkutan.
Perawatan: 1. Dikombinasikan dengan pneumotoraks, kemudian dirawat sebagai pneumotoraks
2. Tidak ada pneumotoraks, tidak ada perawatan.
II. Cedera saraf pleksus brakialis.
Tidak diperlukan perawatan khusus
iii. Perforasi jantung.
Manifestasi klinis: 1. Tamponade perikardial akut.
2. Temuan mendadak pasca operasi berupa mondar-mandir atau disfungsi persepsi, henti jantung dengan bunyi frikatif perikardial yang terdengar.
Penatalaksanaan: 1. Pengangkatan elektroda dan penggantian lokasi implan dengan pembedahan.
2. Beberapa perbaikan jantung terbuka.
IV. Aritmia: sebagian besar menghilang dengan sendirinya
V. Alat pacu jantung tidak berfungsi dengan baik.
Tidak ada denyut mondar-mandir: 1. singkirkan penekanan persepsi
2. periksa sambungan sadapan mondar-mandir ke alat pacu jantung.
3. Periksa polaritas sadapan.
VI. Lain-lain: stimulasi diafragma, ambang batas mondar-mandir yang tidak stabil, jebakan sinus koroner.
Komplikasi dan penanganan terkini setelah implantasi alat pacu jantung
i. Perdarahan dari kantong kapsuler.
Penatalaksanaan: 1. Jika tidak ada pembesaran, lanjutkan pembalutan kompresi untuk observasi.
2. Jika terdapat ketegangan yang berlebihan, lakukan tusukan atau sayatan untuk drainase.
Pencegahan: 1. Perhatian intraoperatif terhadap hemostasis.
2. Hentikan antikoagulan sebelum operasi.
II. Infeksi: Insiden 1%.
Infeksi lokal: 1. Mengintensifkan terapi antibiotik.
2. Debridemen lokal, tidak melepas elektroda, implantasi alat pacu jantung kontralateral.
Infeksi sistemik: sulit diberantas dengan antibiotik, sebagian besar memerlukan pencabutan elektroda.
III. Sindrom alat pacu jantung.
1. Pencegahan: pemeriksaan elektrofisiologi sebelum operasi, alat pacu jantung bilik ganda berurutan atrium direkomendasikan untuk mereka yang memiliki interval VAC dan VAC 150-250 ms.
2. Memperbaiki urutan kontraksi mekanis atrium, dengan menggunakan mondar-mandir fisiologis, ventrikel tunggal
Mondar-mandir di banyak tempat.
3. Parameter mondar-mandir yang dapat diprogram, meningkatkan frekuensi mondar-mandir dengan adanya blok AV, atau memperlambat frekuensi mondar-mandir ventrikel jika tidak ada konduksi AV, untuk memaksimalkan penggunaan denyut sinus dan memperpanjang rekoil dan jeda.
Obat-obatan, terutama yang bergejala, dapat digunakan untuk meningkatkan denyut jantung, memperbaiki fungsi jantung, dan meningkatkan sirkulasi otak.
IV. Gangguan elektromiografi.
Bipolar mondar-mandir dapat meminimalkan atau menghindari kesalahan persepsi terhadap myoelektrik.
V. Dislokasi sadapan elektroda.
Penanganan: 1. Ubah parameter pemrograman alat pacu jantung untuk meningkatkan voltase mondar-mandir dan sensitivitas sensorik.
2. Setel ulang elektroda.
VI. Infark serebral: Sebagian besar terjadi pada pasien lanjut usia, usahakan untuk tidak membatasi aktivitas pasien pasca operasi.
vii. Trombosis vena atau stenosis vena.
Penatalaksanaan: 1. Dorong pasien untuk menggerakkan anggota tubuh bagian atas.
2. Dengan gejala yang signifikan dan penatalaksanaan yang tidak memuaskan seperti antikoagulasi, lakukan pelebaran balon vena.
Komplikasi jangka panjang setelah implantasi alat pacu jantung dan penatalaksanaannya
I. Penipisan baterai sebelum waktunya.
Penanganan: ganti baterai
ii. Kerusakan kulit.
iii. Sindrom berputar
iv. Robeknya pacing lead atau kegagalan isolasi.