Pada tahun 1958, Dr Furman mengimplan alat pacu jantung pertama di dunia pada pasien dengan blok AV lengkap. Ini adalah pengobatan penting yang mengantarkan era baru terapi perangkat implan untuk penyakit kardiovaskular, dan alat pacu jantung telah menjadi pengobatan yang efektif untuk pasien dengan gejala bradikardia. Selama 50 tahun terakhir, alat pacu jantung telah berevolusi dari mondar-mandir non-fisiologis menjadi mondar-mandir fisiologis, dan terutama dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi perubahan penting dalam konsep mondar-mandir fisiologis. Alat pacu jantung telah berevolusi dari alat sederhana yang hanya menghantarkan impuls listrik untuk menstimulasi jantung guna memberikan bantuan hidup dari henti jantung, menjadi alat yang mendiagnosis, mencegah, dan mengobati bradiaritmia dan takiaritmia, dan menyimpan informasi dalam jumlah besar mengenai aritmia, serta mengobati gangguan non-aritmia lainnya. Indikasi baru untuk alat pacu jantung dengan efek terapi tertentu terutama pada area berikut ini. Pertama, pacu jantung anti-fibrilasi atrium Di masa lalu, implantasi alat pacu jantung untuk pengobatan takiaritmia, seperti takikardia supraventrikular paroksismal, atrial flutter, dan fibrilasi atrium paroksismal, telah dicoba pada banyak kasus, tetapi dengan berkembangnya ablasi frekuensi radio, maka alat pacu jantung untuk anti-takikardia dan anti-fibrilasi atrium tidak lagi menjadi pilihan utama. Namun, pedoman tahun 2008 yang dikembangkan oleh AHA/ACC/HRS memasukkan bradikardia, fibrilasi atrium paroksismal yang tidak dapat diobati secara medis sebagai indikasi mondar-mandir kelas IIb, tetapi perlu dicatat bahwa sindrom sinus sakit yang bergejala dengan fibrilasi atrium paroksismal seharusnya merupakan indikasi alat pacu jantung kelas I. Alat pacu jantung anti-fibrilasi mencegah fibrilasi atrium dengan dua metode, yaitu mondar-mandir atrium kanan yang tidak konvensional, termasuk mondar-mandir multi-situs atrium kanan, mondar-mandir sinkron bi-atrium, dan mondar-mandir septum atrium, dan lain-lain, yang mengurangi atau mencegah fibrilasi atrium dengan cara mengurangi penundaan konduksi lokal, memulihkan sinkronisasi bi-atrium, dan mengurangi penyebaran repolarisasi dan anisotropi atrium. Prinsip lain dari alat pacu jantung anti-fibrilasi adalah menggunakan algoritme (prosedur) khusus, seperti mondar-mandir atrium overdrive dinamis berkelanjutan, yang dipicu oleh prinsip dasar mondar-mandir atrium overdrive, yang sebenarnya mencakup mondar-mandir prioritas atrium, mondar-mandir overdrive setelah peralihan mode, penghambatan overdrive setelah pre-sistol atrium, pencegahan penurunan frekuensi setelah berolahraga, penghambatan pre-sistol atrium, dan pencegahan atau pengurangan episode fibrilasi atrium lainnya. Terapi mondar-mandir untuk kardiomiopati obstruktif hipertrofik Pada pasien dengan kardiomiopati obstruktif hipertrofik, septum interventrikular hipertrofi menonjol ke dalam saluran keluar selama kontraksi ventrikel kiri, dan pada saat yang sama, selebaran mitral anterior katup mitral bergeser ke depan karena efek siphon (fenomena SAM), yang memperparah penyumbatan saluran keluar ventrikel kiri, yang mengarah ke penurunan volume darah jantung, sehingga menimbulkan gejala atau tanda yang sesuai. Prinsip dasar implantasi alat pacu jantung untuk pengobatan kardiomiopati hipertrofik adalah membuat bagian apikal ventrikel kanan dari agitasi pertama, yang secara artifisial menciptakan efek yang mirip dengan blok cabang berkas kiri, sehingga ventrikel kanan dan kiri tidak dapat berkontraksi secara serempak, dan obstruksi aliran keluar ventrikel kiri berkurang saat ventrikel kiri berkontraksi, dan pada saat yang sama efek hisap berkurang, ditambah dengan fakta bahwa mondar-mandir ventrikel kanan jangka panjang dapat menyebabkan renovasi ventrikel kiri dan perluasan ruang jantung, yang dapat meringankan kondisi tersebut. Terapi mondar-mandir sinkop yang dimediasi oleh saraf Sinkop yang dimediasi oleh saraf sering terjadi di klinik, hal ini disebabkan oleh refleks saraf yang berlebihan yang menyebabkan hipotensi sementara dan bradikardia, yang mengarah ke sinkop. Pedoman European Society of Cardiology tahun 2004, sinkop yang dimediasi oleh saraf diklasifikasikan sebagai sinkop vasovagal, sinkop sinus karotis, sinkop situasional, dan neuralgia glosofaring, yang menyebabkan bradikardia dan hipotensi sementara selama episode sinkop, yang mengarah ke sinkop. Hal ini kemudian menyebabkan sinkop. Indikasi utama terapi alat pacu jantung adalah sinkop vasovagal dan sinkop sinus karotis. Saat ini, terapi alat pacu jantung untuk sinkop yang dimediasi oleh saraf dilakukan dengan penurunan frekuensi alat pacu jantung dan jeda frekuensi. Pemacuan jantung dapat meringankan kurangnya curah jantung pasien akibat denyut jantung yang lambat. Mondar-mandir jantung umumnya bukan pilihan pengobatan pertama untuk sinkop, tetapi untuk pasien dengan sinkop inhibisi kardioinhibisi dan campuran inhibisi vasovagal yang tidak dapat mentoleransi atau gagal merespons pengobatan, implantasi alat pacu jantung untuk terapi mondar-mandir adalah metode pengobatan yang efektif. Keempat, alat pacu jantung cardioverter defibrillator (ICD) Penyebab henti jantung selain henti jantung dan takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel dan aritmia ventrikel cepat lainnya, karena alat pacu jantung umum tidak dapat membantu, dan perlunya implantasi ICD, yang merupakan alat pertama yang secara otomatis mengidentifikasi dan menghentikan perangkat aritmia yang berpotensi fatal. 1980-an, Mirowski memperkenalkan ICD kepada masyarakat untuk pertama kalinya, masyarakat juga meragukan keaslian kemanjurannya. Ketika Mirowski pertama kali memperkenalkan ICD pada tahun 1980-an, orang-orang skeptis tentang kemanjurannya. Pada saat itu, ICD masih jarang ditemukan; ICD berukuran besar, sederhana dan tidak stabil, serta rumit dan berisiko untuk diuji. Dengan semakin sempurnanya proses pembuatan dan penegasan kemanjurannya dalam uji klinis, ICD telah diterima oleh semakin banyak dokter dan pasien, dan kecepatan perkembangannya jauh melebihi alat pacu jantung. ICD saat ini sudah sangat matang, dan selain dapat menghentikan takiaritmia ganas, ICD juga memiliki semua fungsi alat pacu jantung modern, dan merupakan satu-satunya pengobatan yang efektif untuk pasien yang berisiko mengalami kematian mendadak dengan pemasangan ICD. V. Alat pacu jantung anti gagal jantung (CRT) Berbagai lesi miokard yang disebabkan oleh pasien gagal jantung sistolik, sekitar ≥ 40% dengan pelebaran waktu QRS, menunjukkan bahwa ada gangguan konduksi pada interventrikular atau intraventrikular, yang mengakibatkan asinkronisasi kontraksi intraventrikular atau interventrikular, menurut pengamatan penelitian klinis terhadap kelompok gelombang QRS dari batas waktu pasien normal dengan gagal jantung juga sering terjadi pada fenomena disinkronisasi biventrikular, yang menyebabkan kontraksi ventrikel kanan dan kontraksi septum. Akibatnya, kontraksi ventrikel kanan dan septum maju, kontraksi dinding bebas ventrikel kiri tertunda, kontraksi biventrikular hilang, sebagian darah tertahan di rongga ventrikel dan tidak dapat dipompa keluar, waktu pengisian diastolik yang efektif diperpendek, tekanan diastolik akhir ventrikel kiri meningkat, tegangan dinding ventrikel meningkat, dan fraksi ejeksi ventrikel kiri menurun. Pembesaran ventrikel kiri menyebabkan regurgitasi mitral, dan disinkronisasi sistolik biventrikular dan ventrikel kiri memperparah regurgitasi mitral. Alat pacu jantung anti-kegagalan, menanamkan elektroda mondar-mandir ventrikel kiri ke dalam pembuluh darah ventrikel kiri cabang lateral atau posterior pembuluh darah koroner melalui lubang sinus dari vena koroner atrium kanan, menerima impuls dan menstimulasi otot ventrikel hampir secara serempak dengan elektroda apikal ventrikel kanan untuk mencapai kontraksi biventrikel yang tersinkronisasi, mengurangi regurgitasi mitral, dan meningkatkan fraksi ejeksi ventrikel kiri, yang dapat meredakan gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi risiko kematian. Studi CARE-HF membuktikan bahwa untuk gagal jantung NYHA kelas III-IV, penambahan mondar-mandir tersinkronisasi biventrikular di atas terapi obat standar dapat mengurangi tingkat rawat inap sebesar 37% dan kematian akibat semua penyebab sebesar 36%. Dapat dikatakan bahwa sinkronisasi ventrikel merupakan kemajuan penting dalam pengobatan gagal jantung, dan implantasi alat pacu jantung anti-gagal jantung untuk sinkronisasi ventrikel harus menjadi pilihan pertama bagi pasien yang memiliki indikasi untuk pengobatan ini berdasarkan terapi farmakologis.