Apa yang dimaksud dengan alat pacu jantung?
Alat pacu jantung adalah alat terapi elektronik yang ditanamkan di dalam tubuh dan menstimulasi otot jantung yang bersentuhan dengan elektroda melalui impuls listrik dari generator denyut nadi, yang dihantarkan melalui sadapan elektroda, untuk mensimulasikan pembangkitan dan penghantaran impuls jantung, menyebabkan jantung bergairah dan berkontraksi, dengan demikian mengobati disfungsi jantung akibat aritmia tertentu (terutama aritmia yang lambat).
Sejak alat pacu jantung pertama kali ditanamkan ke dalam tubuh manusia pada tahun 1958, teknik dan teknologi pembuatan alat pacu jantung telah berkembang dengan cepat dan menjadi semakin fungsional. Meskipun penggunaan alat pacu jantung telah berhasil mengobati aritmia lambat dan menyelamatkan nyawa ribuan pasien, alat pacu jantung juga telah mulai digunakan pada takiaritmia dan penyakit non-jantung, seperti pencegahan takiaritmia atrium paroksismal, sinkronisasi sinus karotis, dan sinkronisasi biventrikular untuk gagal jantung kongestif yang resistan terhadap obat.
Komponen alat pacu jantung buatan
Sistem pacu jantung buatan terdiri dari dua komponen utama: generator denyut dan sadapan elektroda. Generator denyut sering disebut sebagai alat pacu jantung saja. Selain fungsi mondar-mandir, sistem mondar-mandir juga memiliki fungsi untuk merasakan aktivitas listrik jantung kembali ke generator denyut.
Generator denyut terutama terdiri dari catu daya (yaitu baterai, saat ini yang paling banyak digunakan adalah baterai lithium-iodin) dan sirkuit elektronik, yang menghasilkan dan mengeluarkan denyut listrik.
Elektroda sadapan adalah kawat logam konduktif dengan lapisan isolasi luar, yang berfungsi untuk mengirimkan impuls listrik dari alat pacu jantung ke jantung dan mengirimkan EKG intrakaviter jantung ke jalur penginderaan alat pacu jantung.
Indikasi untuk Implantasi Alat Pacu Jantung Buatan
Indikasi untuk terapi mondar-mandir secara bertahap berkembang seiring dengan mekanisme aritmia yang semakin dipahami dan teknik mondar-mandir yang semakin disempurnakan. Pada tahun-tahun awal, tujuan utama implantasi alat pacu jantung adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien, tetapi saat ini, tujuan tersebut juga mencakup pemulihan kemampuan pasien untuk bekerja dan kualitas hidup. Indikasi utama implantasi alat pacu jantung secara singkat dapat diringkas sebagai bradikardia berat, kelemahan sistolik dan henti jantung, dll. Pada tahun 2012, American College of Cardiovascular Diseases/American Heart Association/American Heart Rhythm Society merumuskan kembali panduan untuk implantasi alat pacu jantung, yang meliputi tiga kategori berikut ini.
Indikasi Kelas I terutama meliputi.
(1) Pada mereka yang mengalami insufisiensi nodus sinus.
(1) Disfungsi simpul sinus bergejala yang terdokumentasi, termasuk henti sinus yang sering menimbulkan gejala.
(2) Pada orang dewasa dengan blok atrioventrikular yang didapat (AVB).
(i) AVB tingkat III dan AVB tinggi di lokasi blok mana pun, yang dipersulit oleh gejala bradikardia (termasuk gagal jantung) atau dengan aritmia ventrikel yang disebabkan oleh AVB.
(ii) Pasien yang sedang menjalani pengobatan jangka panjang untuk aritmia lain atau kondisi lain yang dapat menyebabkan AVB derajat III dan AVB tinggi (tanpa memandang lokasi penyumbatan), yang diperumit oleh gejala bradikardia.
(iii) Pasien dengan AVB derajat III dan AVB tinggi di lokasi blok mana pun dalam keadaan sadar yang tidak menunjukkan gejala dan tercatat mengalami henti jantung selama 3 detik atau lebih, atau denyut jantung yang tidak menentu kurang dari 40 bpm, atau denyut jantung yang tidak menentu di bawah nodus sinoatrial.
④ Tidak adanya AVB derajat III dan AVB tinggi di lokasi blok mana pun dengan satu atau lebih interval panjang minimal 5 detik pada fibrilasi atrium tanpa gejala dan bradikardia saat terjaga. ⑤ AVB derajat III dan AVB tinggi di lokasi blok mana pun setelah ablasi kateter pada nodus atrioventrikular.
(vi) AVB derajat III dan AVB tinggi di lokasi blok mana pun tanpa kemungkinan pemulihan setelah operasi jantung.
(vii) AVB derajat III dan AVB tinggi di lokasi blok mana pun karena penyakit neuromuskuler, misalnya pasien dengan distrofi otot ankilosa, sindrom Kearn-Sayre, distrofi otot pseudohipertrofi, miastenia gravis peroneum.
(viii) AVB derajat II dengan gejala bradikardia, terlepas dari fraksinasi atau lokasi blok.
AVB derajat III tanpa gejala pada lokasi blok mana pun dengan fraksi laju ventrikel rata-rata atau >40 denyut/menit dengan kardiomegali atau fungsi ventrikel kiri yang tidak normal atau blok di bawah nodus AV.
⑩ AVB derajat II III selama latihan tanpa iskemia miokard.
Pasien dengan blok cabang ganda kronis.
(i) Dengan AVB tinggi atau AVB derajat III.
(ii) Dengan AVB derajat II.
(iii) Dengan blok cabang berkas bolak-balik.
(3) Infark miokard akut dengan blok AV.
(i) AVB tipe II persisten dari sistem His-Purkinje yang dikombinasikan dengan blok cabang berkas bolak-balik atau AVB tipe III setelah infark miokard elevasi segmen ST;
(ii) AVB simpul sub-Atrioventrikular berat sementara derajat II atau III yang dikombinasikan dengan blok cabang berkas;
(iii) AVB derajat II atau III yang menetap dan bergejala.
(4) Pada hipersensitivitas sinus karotis dan sinkop neurogenik jantung.
(i) Sinkop berulang akibat stimulasi karotis spontan dan waktu henti ventrikel > 3 detik yang disebabkan oleh penekanan karotis.
(ii) Pasien setelah transplantasi jantung dengan aritmia lambat yang menetap atau bergejala tanpa harapan untuk sembuh.
(3) Takikardia ventrikel yang bergantung pada interval panjang dengan atau tanpa interval QT yang panjang.
(5) Pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤35%, blok cabang berkas kiri lengkap dengan QRS ≥150ms, irama sinus, kelas fungsi jantung (NYHA) II atau III atau gagal jantung kelas IV NYHA yang aktif setelah terapi obat yang ideal, harus diimplantasi dengan CRT atau CRT-D.
Indikasi Kelas IIa terutama meliputi.
(1) Ketidakcukupan nodus sinus pada.
(i) Disfungsi nodus sinus yang mengakibatkan denyut jantung <40bpm, dengan bukti yang jelas mengenai hubungan antara gejala dan bradikardia, baik bradikardia tercatat maupun tidak.
(ii) Pasien dengan sinkop yang tidak dapat dijelaskan, di mana disfungsi nodus sinus ditemukan secara klinis atau diinduksi oleh pemeriksaan elektrofisiologi.
(2) Pada orang dewasa dengan AVB yang didapat.
(i) AVB tingkat III persisten tanpa gejala dengan denyut jantung yang keluar kurang dari 40 bpm tanpa kardiomegali.
(ii) AVB derajat II tanpa gejala yang ditemukan pada pemeriksaan elektrofisiologi pada atau di bawah tingkat berkas His.
(iii) AVB derajat I atau II dengan manifestasi hemodinamik yang menyerupai sindrom alat pacu jantung.
(iv) AVB derajat II tipe II tanpa gejala dengan gelombang QRS yang sempit. Namun, bila AVB derajat II tipe II dengan gelombang QRS yang lebar, termasuk blok cabang berkas kanan, indikasinya ditingkatkan ke kategori I.
(3) Pada pasien dengan blok cabang ganda kronis.
(i) Meskipun sinkop belum terbukti disebabkan oleh AVB, penyebab lain (terutama takikardia ventrikel) dapat disingkirkan.
(ii) Meskipun tidak ada gejala klinis, interval HV ditemukan ≥100ms pada pemeriksaan elektrofisiologi.
(iii) Blok non-fisiologis di bawah berkas His yang disebabkan oleh mondar-mandir atrium pada pemeriksaan elektrofisiologis.
(4) Sinkop berulang tanpa kejadian stimulasi karotis yang pasti dan depresi jantung hipersensitif sebagai respons terhadap waktu henti ventrikel > 3 detik, pertimbangkan implantasi alat pacu jantung permanen.
(5) Pemacuan untuk takikardia terbatas pada pasien dengan takikardia supraventrikular yang mengalami kegagalan ablasi kateter dan/atau terapi obat, atau yang tidak toleran terhadap efek samping obat dan mengalami episode takikardia yang berulang.
(6) Pasien yang berisiko tinggi mengalami sindrom QT panjang.
(7) CRT atau CRTCICD dapat diimplantasikan pada pasien dengan gagal jantung berikut ini.
(i) Pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤ 35%, blok cabang berkas kiri lengkap dengan QRS antara 120ms dan 149ms, irama sinus, klasifikasi fungsi jantung NYHA kelas II atau III (NYHA) atau gagal jantung NYHA kelas IV yang aktif setelah terapi obat yang ideal;
(ii) Pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤35%, blok cabang berkas non-kiri dengan QRS ≥150ms, irama sinus, gagal jantung NYHA kelas II atau III atau gagal jantung NYHA kelas IV yang aktif setelah terapi obat yang ideal;
(iii) Pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤35% yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium setelah terapi obat yang ideal, jika pacu jantung ventrikel diperlukan atau jika diindikasikan untuk melakukan CRT dan pacu jantung ventrikel 100% dapat dipastikan setelah ablasi nodus AV atau terapi obat;
(iv) Fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤35% setelah terapi obat yang ideal dan membutuhkan alat baru atau penggantian dan bergantung pada pacu ventrikel (40%).
(8) Pasien dengan kardiomiopati hipertrofi obstruktif yang berisiko mengalami kematian jantung mendadak (SCD) (risiko SCD utama: riwayat henti jantung, VT spontan berkelanjutan, VT spontan tidak berkelanjutan, riwayat SCD dalam keluarga, pingsan, ketebalan ventrikel kiri ≥30 mm, respons tekanan darah yang tidak normal saat berolahraga; risiko SCD yang mungkin terjadi: fibrilasi atrium, iskemia miokard, obstruksi saluran keluar ventrikel kiri, risiko mutasi yang tinggi, saat melakukan aktivitas fisik yang sangat berat) DDD-ICD harus diimplan.
Indikasi untuk implantasi ICD adalah sebagai berikut.
(i) Kardiomiopati dilatasi non-iskemik dengan kelainan ventrikel kiri yang signifikan dan sinkop yang tidak dapat dijelaskan;
(ii) Takikardia ventrikel yang persisten, meskipun fungsi ventrikel normal atau mendekati normal;
(iii) Pasien dengan kardiomiopati hipertrofik dengan lebih dari satu faktor risiko SCD utama;
(iv) Pasien dengan displasia/kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik memiliki satu faktor risiko utama SCD (termasuk VT yang diinduksi secara elektrofisiologis, VT yang tidak berkelanjutan pada pemantauan EKG, laki-laki, pembesaran ventrikel kanan yang parah, keterlibatan ventrikel kanan yang ekstensif, usia < 5 tahun, keterlibatan ventrikel kiri, riwayat henti jantung, sinkop yang tidak dapat dijelaskan);
⑤ sinkop dan/atau takikardia ventrikel pada pasien dengan sindrom QT panjang yang menggunakan penyekat beta;
(vi) Pasien yang menunggu transplantasi jantung di luar rumah sakit;
(vii) Sindrom Brugada dengan sinkop;
(viii) Sindrom Brugada dengan takikardia ventrikel tetapi bukan henti jantung;
(ix) Pasien dengan takikardia ventrikel yang peka terhadap katekolamin yang mengalami sinkop dan/atau takikardia ventrikel meskipun telah menggunakan beta-blocker;
(x) Pasien dengan penyakit nodal jantung, miokarditis sel raksasa, dan trypanosomiasis Amerika Selatan.
Tentu saja, pedoman ini tidak mencakup semua situasi klinis. Indikasi untuk implantasi mondar-mandir jantung permanen tidak selalu jelas terkait dengan pasien tertentu. Biasanya, bradikardia yang tidak dapat disembuhkan dan bergejala merupakan indikasi utama untuk implantasi alat pacu jantung permanen. Keputusan untuk mengimplan alat pacu jantung permanen harus dibuat oleh dokter yang bertanggung jawab, dengan mempertimbangkan kondisi spesifik pasien, keinginan dan situasi keuangan pasien.