Disarikan dari makalah medis yang ditulis oleh Wang Cheng, Jin Feng et al. Diterbitkan dalam majalah Chest Diseases, edisi ke-9 tahun 2009/01. Tuberkulosis dinding dada adalah penyakit umum pada dinding dada. Diagnosis dan pengobatannya tampaknya sederhana, tetapi jika ada kurangnya pemahaman tentang karakteristik patologis dan spesifisitas lesi, maka akan salah penanganan dan cenderung kambuh. Beberapa pasien bahkan memerlukan beberapa kali operasi untuk disembuhkan, yang membawa konsekuensi buruk yang serius bagi pasien secara fisik dan mental. Berdasarkan pelajaran yang dipetik dari masa lalu, kami terus mengeksplorasi teknik perawatan bedah dan meningkatkan metode pembedahan, dan mencapai hasil yang memuaskan. Wang Cheng, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Dada Shandong, Tiongkok Tuberkulosis dinding dada adalah manifestasi lokal dari tuberkulosis sistemik, dan pengobatan anti-TB adalah dasar dari seluruh proses pengobatan. Pasien dengan lesi kecil, sedimentasi darah normal dan tidak ada gejala keracunan tuberkulosis harus diobati dengan anti-TB selama 2-6 minggu; pasien dengan lesi besar, sedimentasi darah cepat dan gejala keracunan tuberkulosis harus diobati dengan terapi anti-TB intensif untuk membuat lesi relatif stabil dan kemudian menyusut, seperti pasien tanpa tanda-tanda infeksi campuran dan penetrasi eksternal, dan mencoba untuk membiarkan pasien diobati dengan terapi anti-TB selama 3 bulan sebelum operasi, yang tidak hanya dapat mengecilkan fokus TBC pada dinding dada tetapi juga mengurangi fokus TBC di luar dinding dada. Hal ini tidak hanya dapat membuat fokus tuberkulosis dinding dada mengecil, tetapi juga fokus tuberkulosis di luar fokus tuberkulosis dinding dada juga dalam keadaan yang relatif stabil, yang tidak hanya mengurangi ruang lingkup operasi, mengurangi trauma pasien, tetapi juga mencegah fokus atau basil tuberkulosis laten di bagian lain dari aktivitas, kerusakan atau penyebaran secara maksimal. Tuberkulosis dinding dada adalah penyakit umum pada dinding dada, terutama bermanifestasi sebagai abses dinding dada, massa atau saluran sinus dinding dada. Abses tuberkulosis dinding dada sebagian besar berasal dari kelenjar getah bening jauh di dalam dinding dada dan menyebar ke dinding dada yang dangkal melalui otot interkostal. Ada rongga abses di dalam dan di luar lapisan otot interkostal, dengan saluran sinus yang terhubung di tengah rongga, berbentuk halter, dan beberapa rongga abses dapat mengarah ke semua sisi melalui beberapa saluran sinus, sementara beberapa saluran sinus dapat menyelinap jauh di bawah beberapa tulang rusuk, dan lesi primer seringkali tidak berada di tempat yang sama dengan lokasi abses dinding dada, yang dapat dengan mudah menyebabkan pengangkatan lesi yang tidak lengkap. Diagnosis pra operasi yang akurat tentang ruang lingkup dan distribusi lesi merupakan prasyarat untuk keberhasilan operasi, dan USG dan CT scan adalah cara yang efektif untuk menemukan lesi. USG tidak mahal, langsung, dan membantu mendeteksi abses yang terletak di dinding dada bagian dalam yang tidak berfluktuasi secara jelas atau abses berbentuk halter, dan pemeriksa ultrasonografi yang berpengalaman dapat secara akurat mendeteksi keberadaan dan ruang lingkup abses, dan objektivitas CT scan kuat, serta dapat menunjukkan dengan lebih jelas kerusakan kualitas tulang, CT scan lebih obyektif dan dapat lebih jelas menunjukkan kerusakan tulang, luasnya lesi, dan apakah lesi berhubungan dengan rongga dada, paru-paru dan vertebra toraks, yang dapat menghindari lesi yang terlewatkan. Berdasarkan pemeriksaan pra operasi dan eksplorasi intraoperatif, gaya bedah yang berbeda dapat diadopsi secara fleksibel, dan teknik bedah yang masuk akal dapat diterapkan secara wajar, yang tidak hanya dapat mendekati lesi primer dengan jarak terpendek, tetapi juga mengurangi kerusakan jaringan dinding dada, seperti otot, saraf interkostal, dan pembuluh darah, serta mengurangi pengalaman traumatis pasien dan rasa sakit. Saluran sinus yang terendam di bawah beberapa tulang rusuk diangkat, dan saluran sinus dibuka ke ujung buta satu per satu dengan memotong dinding tulang rusuk dan saluran sinus di bawahnya ke arah yang sejajar dengan pembuluh interkostal dan saraf interkostal di bawah panduan spatula atau tang melengkung di saluran sinus. Dengan cara ini, sinusoid dibuka secara akurat dan cukup untuk menghilangkan lesi sepenuhnya, dan kerusakan pada pembuluh interkostal dan saraf dapat dihindari. Ketika lesi di dinding dada bagian bawah mengalir ke tulang rusuk subkuarter untuk membentuk abses atau saluran sinus, setelah mengangkat lesi di tulang rusuk subkuarter, saluran sinus diperiksa dengan hati-hati di sepanjang saluran sinus dengan probe, dan bila tidak dapat dimajukan ke atas, kulit dada diangkat dengan lembut dengan probe di saluran sinus untuk menentukan posisi sayatan kulit dada, dan kemudian semua sayatan dibuat di sepanjang arah pelurusan tulang rusuk untuk mengungkap dan menghilangkan lesi utama, dan saluran sinus di bawah penutup lengkung tulang rusuk dikikis dengan hati-hati oleh divisi atas dan bawah. Lengkungan tulang rusuk tidak dipotong, agar tidak merusak efek perlindungan lengkung tulang rusuk pada hati dan limpa. Lesi pada lengkung kosta cenderung mengalir dari persimpangan tulang rawan kosta di sepanjang tulang rusuk persimpangan ke berbagai arah, membentuk apa yang disebut perubahan “seperti kaki kepiting.” Jika kita puas dengan pengangkatan hanya satu lesi, kita dapat dengan mudah melewatkan lesi lainnya, dan kita harus mencari lesi dari persimpangan kosta dengan cermat dalam operasi agar tidak melewatkan lesi tersebut. Untuk lesi parasternal dan retrosternal, setelah lesi diangkat, bagian sternum yang mempengaruhi penutupan rongga residual harus digigit dan bagian sternum harus dipotong menjadi lereng seperti cakram, dengan hati-hati agar tidak melukai pembuluh darah interkostal dan arteri torakalis internal. Dianjurkan untuk menggunakan elektrokoagulasi untuk memotong periosteum pada perlekatan otot interkostal dengan cara menempel erat pada tepi atas dan bawah tulang rusuk, sehingga dapat mengurangi perdarahan luka dengan mengurangi permukaan yang mengelupas. Pleura pada lesi mengalami hipertrofi karena rangsangan lesi, dan pengelupasan yang hati-hati tidak akan menyebabkan cedera pleura, tetapi pleura di luar lesi mungkin tidak tebal, dan sebagian besar kerusakan pleura terjadi di sini saat mengupas tulang rusuk. Kunci untuk menghindari kerusakan pada pleura dan pembuluh darah yang berdekatan adalah ketika mengupas periosteum, periosteum harus dikupas seluruhnya di bawah periosteum yang dekat dengan jaringan tulang, dan kekuatannya harus lembut, menghindari kekerasan dan kehilangan kendali atas gaya. Setelah pengangkatan lesi secara menyeluruh, otot-otot yang berdekatan harus sepenuhnya dibebaskan, dilonggarkan dan dilipat di sepanjang celah tanpa mempengaruhi aliran darah, lapisan bawah harus digunakan untuk mengisi rongga trauma, lapisan atas harus digunakan untuk menutupi penguat, dan jahitan yang tumpang tindih dan silang harus dilakukan antara otot-otot dengan tingkat yang berbeda, sehingga jahitan terhuyung-huyung dan tidak pada tingkat yang sama, yang bermanfaat untuk penutupan rongga residu di satu sisi dan untuk penyembuhan otot yang patah dan penyerapan rembesan di sisi lain. Di sisi lain, ini kondusif untuk penyembuhan patah otot dan penyerapan eksudat. Ini dapat mengurangi tingkat kelainan bentuk toraks, mengurangi atau menghindari pembentukan rongga sisa dan saluran sinus, dan mengurangi kemungkinan sayatan yang tidak sembuh. Tabung drainase terendam dalam jaringan otot yang sehat, dan dapat digunakan untuk mengalirkan cairan ke arah yang berlawanan dengan gravitasi saat pasien berbaring atau berdiri, yang dapat mengurangi atau menghindari pembentukan saluran sinus setelah ekstubasi. Drainase bertekanan negatif dapat membuat eksudat di rongga trauma di sekitarnya atau rongga trauma potensial yang berpusat pada tabung drainase mengalir keluar pada waktunya dan mengurangi kemungkinan infeksi akibat adanya eksudat secara maksimal, dan pada saat yang sama eksudat di rongga trauma disedot pada waktunya antara tingkat rongga trauma yang berbeda dan tingkat rongga trauma yang berbeda mudah untuk dilampirkan dan digabungkan. Pada saat yang sama, eksudat di antara berbagai tingkat jaringan rongga trauma disedot tepat waktu, sehingga berbagai tingkat jaringan rongga trauma dapat dengan mudah disatukan. Dalam 5-7 hari setelah operasi, cairan drainase pada dasarnya menghilang dan dinding dada pada dasarnya melekat di antara level yang berbeda, sehingga tabung drainase dapat dilepas. Pada saat yang sama, balutan pada sayatan diganti, dan perban tekanan dengan kapas tebal dilanjutkan, dan jahitan dilepas dalam dua minggu. Perban tekanan kapas pasca operasi selama minimal 3 minggu, pengobatan anti-tuberkulosis secara teratur selama minimal 6 bulan.