Pasien dengan TBC tulang belakang torakolumbal sering kali memiliki dua atau lebih abses pada saat yang bersamaan, sehingga pilihan operasi harus hati-hati. Prosedur pembedahan yang umum digunakan adalah: ① Insisi ginjal ekstrapleural – pembedahan ekstraperitoneal, yaitu reseksi tulang rusuk melintang bagian atas dan insisi segi delapan terbalik bagian bawah yang dikombinasikan dengan pembedahan. ② Bedah trans-toraks – bedah ekstraperitoneal, yaitu, rongga transpleura bagian atas dan sayatan segi delapan terbalik bagian bawah digabungkan. Operasi transpleural-ekstrapleural-peritoneal, yaitu kombinasi ekstrapleural toraks dan sayatan segi delapan terbalik bagian bawah. Pada kasus paraplegia, dekompresi tulang belakang harus dilakukan pada waktu yang sama. Wang Cheng, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Toraks Shandong, Provinsi Shandong, operasi sayatan ekstrapleural-ekstraperitoneal ginjal sering dipilih untuk mereka yang memiliki lesi tulang di bawah T11, abses paravertebral yang panjang pada tulang belakang toraks, kapasitas paru-paru yang kecil, dan fungsi kardiorespirasi yang buruk. Prosedur ini sederhana dan mudah dilakukan, hanya memiliki sedikit gangguan pada siklus pernapasan, dan tidak mencemari rongga dada. Namun, pleura tidak boleh rusak saat membuka sisi lateral vertebra T12-L1 dan mengamputasi kepala tulang rusuk yang kecil, untuk menghindari pneumotoraks. Kunci untuk menghindari kerusakan pada pleura adalah dengan memotong ligamen leher tulang rusuk dan kepala tulang rusuk sepenuhnya sebelum melepaskan tuberositas kosta, dan saat pengupasan periosteum tulang rusuk, periosteum harus sepenuhnya dilucuti dengan erat pada jaringan tulang, dan kekuatannya harus lembut, dan kekuatannya harus dihindari menjadi kekerasan yang tak terkendali dan tak terkendali. Operasi trans-toraks – operasi ekstra peritoneal lesi tulang di atas T11 adalah yang utama, abses paravertebral lebih panjang; rentang dekompresi kanal tulang belakang lebih luas; lesi yang melibatkan pleura atau paru-paru sebagian besar digunakan dalam prosedur ini. Bidang operasi terekspos dengan baik, dan pengangkatan lesi serta dekompresi kanal tulang belakang lebih menyeluruh, terutama bila abses paravertebral toraks lebih panjang, dapat menghindari kerusakan pada beberapa akar saraf, sehingga menghindari hernia dinding perut yang lumpuh; selain itu, dapat menangani lesi paru-paru dan pleura pada saat yang bersamaan. Pembedahan ekstrapleural-ekstraperitoneal intrathoracic sering digunakan jika lesi tulang terutama di atas T11, abses paravertebral panjang, dan fungsi kardiopulmoner buruk. Keuntungan dari prosedur ini adalah visualisasi yang baik dari bidang bedah, dampak yang kecil terhadap fungsi kardiopulmoner, dan tidak ada kontaminasi pada rongga dada. Kunci keberhasilan adalah menghindari pecahnya pleura saat mengupas dinding pleura dari ruang ekstrapleura. Bagi mereka yang mengalami abses otot psoas mayor bilateral, selama kondisi fisiknya memungkinkan, pembedahan bilateral satu kali harus dilakukan untuk mengangkat lesi. Hal ini tidak hanya dapat menghindari aliran nanah ke sisi yang dioperasi, tetapi juga mengurangi rasa sakit akibat beberapa kali operasi. Bagi mereka yang mengalami paraplegia, dekompresi kanal tulang belakang harus dilakukan pada waktu yang sama. Meskipun reseksi tulang rusuk melintang sederhana dan mudah dilakukan, namun tidak dapat membersihkan lesi di kanal tulang belakang di bawah penglihatan langsung dan sepenuhnya meredakan kompresi lesi pada sumsum tulang belakang; meskipun dekompresi lateral tulang belakang cukup dan lengkap, namun lebih merusak stabilitas tulang belakang; dan dekompresi anterolateral kanal tulang belakang dapat membebaskan sumsum tulang belakang dari kompresi di bawah penglihatan langsung tanpa memengaruhi stabilitas tulang belakang, dan oleh karena itu, sebagian besar digunakan. Hal ini sangat penting untuk menghindari cedera yang tidak disengaja pada sumsum tulang belakang selama operasi. Tepi melengkung anterior dari takik cribriform oval posterior adalah area sayatan yang aman dari tubuh vertebral toraks, dan tepi melengkung anterior dari proses melintang yang sesuai, satu jari melintang di depan, adalah area sayatan yang aman dari tubuh vertebral lumbar. Dalam proses dekompresi kanal tulang belakang, selain menghilangkan nanah, keju dan jaringan granulasi, tulang mati dan punggungan tulang di tepi posterior tubuh vertebral yang menindas sumsum tulang belakang, tali perekat berserat epidural dan cincin berserat sumsum tulang belakang harus dilucuti dan dihilangkan, sehingga sumsum tulang belakang benar-benar dapat didekompresi sepenuhnya dan kondisi untuk pemulihan paraplegia dapat dibuat. Pencangkokan tulang adalah solusi yang dapat diandalkan untuk stabilitas tulang belakang. Pencangkokan tulang dapat dihindari pada pasien dengan cacat tulang yang kecil. Untuk pasien dewasa dengan keropos tulang yang parah, pencangkokan tulang biasanya dilakukan selama operasi; bagi mereka yang tidak cocok untuk pencangkokan tulang anterior pada saat yang sama, pencangkokan tulang posterior dapat dilakukan satu bulan setelah operasi untuk meningkatkan stabilitas tulang belakang dan menghindari kejengkelan kelainan. Anak-anak tidak boleh dimasukkan ke dalam alur untuk menghindari kerusakan pada epifisis dan perburukan kelainan bentuk setelah operasi. Dikutip dari makalah Wang Cheng, dkk. “Pemilihan bedah tuberkulosis tulang belakang torakolumbal” – diterbitkan di Shandong Medicine, vol. 39, no. 11.