Abstrak TUJUAN: Untuk menyelidiki nilai tes melanoma aspirasi jarum halus ginjal perkutan dalam diagnosis fistula ureter. Metode: Data klinis dari 54 kasus fistula ureter dianalisis secara retrospektif. Pada semua kasus, tes merosianin aspirasi jarum halus ginjal perkutan dilakukan di bagian akhir. Pada 42 kasus, IVP atau CT yang disempurnakan menunjukkan adanya fistula ureter lateral, pada satu kasus, meskipun IVP dan CT yang disempurnakan menunjukkan adanya fistula ureter sisi kiri, tes melanoma tusuk jarum halus perkutan mengkonfirmasi adanya fistula ureter sisi kanan. 12 pasien tidak dapat menentukan adanya fistula ureter lateral dengan IVP atau CT yang disempurnakan, pada empat kasus, ginjal tidak dapat divisualisasikan, pada lima kasus, ginjal divisualisasikan secara samar-samar, dan visualisasi yang tertunda masih belum muncul. Pada 12 kasus di mana IVP tidak muncul, diagnosis fistula ureter lateral dibuat secara definitif dengan pungsi jarum halus perkutan dengan tes Mebane. 75,9% (41/54) kasus IVP didiagnosis secara akurat dan 100% (54/54) dengan pungsi jarum halus perkutan dengan tes Mebane. Semua kasus disembuhkan dengan drainase tekanan negatif patensi, pengalihan saluran kemih PCN atau pembedahan tahap kedua. KESIMPULAN: IVP atau CT yang disempurnakan adalah metode yang efektif untuk mendiagnosis fistula ureter, tetapi memiliki keterbatasan. Tes biru aspirasi jarum halus ginjal perkutan US blue test adalah metode yang sederhana, akurat dan non-radiologis untuk diagnosis fistula ureter dan dapat digunakan sebagai metode rutin untuk diagnosis fistula ureter serta dapat memberikan informasi penting untuk drainase nefrostomi perkutan yang efektif. Fistula ureter adalah komplikasi umum urologi, kebidanan dan kandungan serta bedah umum. Urine bocor dari fistula dan membentuk kista kemih, yang dapat menyebabkan infeksi sekunder, sehingga menyebabkan peri-fistulitis, pielonefritis, peritonitis, dll. Fibrosis dan jaringan parut pada jaringan di sekitar fistula dapat menyebabkan penyempitan ureter, hidronefrosis yang menyulitkan, dan pada kasus yang parah, gagal ginjal, yang menyebabkan kerugian besar bagi pasien. Urografi intravena memiliki beberapa manfaat dalam mendiagnosis fistula ureter dan menentukan fistula lubang ureter yang terkena, tetapi ada kerusakan radiologis. Kami telah menggunakan tes melanoma tusukan jarum halus ginjal perkutan untuk mendiagnosis fistula ureter dan atas dasar ini kami telah menangani beberapa kasus dengan nefrostomi perkutan untuk drainase dan mencapai hasil yang memuaskan. Hasilnya dilaporkan sebagai berikut: 1. Fistula tersebut terjadi setelah bedah umum, dan 14 fistula terjadi setelah bedah obstetri dan ginekologi, termasuk 5 kasus kebocoran intravaginal pasca operasi. Terdapat 30 kasus laki-laki dan 24 kasus perempuan, dengan usia rata-rata 62 tahun (40-70). Pada semua kasus, phelografi intravena (IVP) dilakukan secara rutin, dan pada beberapa kasus, CT yang disempurnakan juga dilakukan untuk menentukan adanya fistula ureter lateral. Pada semua kasus, tes Meridian aspirasi jarum halus ginjal perkutan dilakukan. 1.2 Metodologi Pungsi ginjal perkutan dilakukan pada sisi fistula ureter seperti yang ditunjukkan oleh IVP dan CT yang disempurnakan. Jika sisi lesi sulit ditentukan, nefropungsi perkutan dilakukan dari sisi ginjal yang biasa-biasa saja, tertunda, atau dengan hidronefrosis parah menurut IVP atau CT, dan kemudian dari sisi yang berlawanan jika perlu. Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap, didesinfeksi secara rutin dan dikeringkan dengan handuk. Setelah anestesi lokal, di bawah lokalisasi dan panduan USG, trocar G18 ditusukkan ke dalam panggul dan kelopak ginjal pada satu sisi melalui garis skapula di bawah dua belas tulang rusuk. Injeksi lambat 50 ml melphalan dilakukan ke dalam pelvis renalis dan tabung drainase bertekanan negatif atau vagina diamati untuk aliran melphalan. Jika tidak ada melanin yang terlihat pada tabung drainase atau vagina, lakukan tes melanin tusuk pada ginjal kontralateral dengan cara yang sama. Dari 54 kasus, 42 kasus memiliki IVP atau CT yang disempurnakan yang menunjukkan fistula ureter lateral, 41 di antaranya dikonfirmasi oleh pungsi PCN dengan melanoma, tetapi dalam satu kasus, meskipun IVP dan CT yang disempurnakan menunjukkan fistula ureter sisi kiri, tidak ada melanoma yang terlihat di tabung drainase setelah pungsi PCN dengan melanoma di sisi kiri, dan melanoma terlihat di tabung drainase setelah pungsi PCN dengan melanoma di sisi kanan. Pada 12 kasus, IVP atau CT yang disempurnakan tidak dapat menentukan fistula ureter lateral, di mana 4 di antaranya tidak memiliki visualisasi ginjal, 5 di antaranya memiliki visualisasi ginjal yang samar dengan visualisasi yang tertunda, dan 3 di antaranya memiliki visualisasi yang baik pada saluran kemih bagian atas namun tidak dapat membedakan fistula ureter lateral. Semua 12 kasus dengan IVP yang tidak jelas didiagnosis secara jelas dengan fistula ureter lateral dengan tes biru aspirasi jarum halus ginjal perkutan US. Akurasi diagnostik IVP adalah 75,9% (41/54) dan tes aspirasi jarum nefron perkutan adalah 100% (54/54). 35 dari 54 kasus ditindaklanjuti selama rata-rata 1,4 bulan (1 hingga 3 bulan) dengan drainase tekanan negatif yang jelas dan fistula teratasi. Pada 11 kasus, aliran drainase tekanan negatif menurun secara signifikan dan kebocoran vagina menghilang pada masa tindak lanjut rata-rata 1,58 bulan (1 hingga 3 bulan), dan tabung drainase tekanan negatif serta tabung PCN dilepas dan fistula sembuh. 3. Pembahasan: 3.1. Etiologi fistula ureter Fistula ureter merupakan salah satu komplikasi umum urologi, obstetri dan ginekologi, serta bedah umum. Urin bocor dari fistula, membentuk kista kemih, infeksi sekunder, menyebabkan peri-fistula, pielonefritis, peritonitis, fibrosis, dan jaringan parut pada jaringan di sekitar fistula, yang menyebabkan stenosis ureter, hidronefrosis yang menyulitkan, serta, pada kasus yang parah, gagal ginjal, yang menyebabkan kerugian besar bagi pasien. Fistula ureter paling sering terlihat pada pasien yang telah menjalani kista ileum atau kandung kemih ileum setelah sistektomi total, dengan dominasi fistula ureter pada anastomosis uretero-ileum. Insidennya telah dilaporkan dalam literatur sekitar 0,8% hingga 12,5%. Alasan utama untuk hal ini adalah sebagai berikut: (1) ketegangan yang berlebihan pada anastomosis uretero-ileum, terkait dengan panjang ureter yang pendek; (2) pengupasan jaringan yang berlebihan di sekitar epitel ureter, yang memengaruhi suplai darah ureter, yang mengakibatkan nekrosis iskemik dan penyembuhan anastomosis ureter-ileum yang buruk; (3) penjahitan yang buruk pada anastomosis ureter-ileum, tanpa anastomosis mukosa-ke-mukosa. Insiden cedera ureter selama pembedahan ginekologi telah dilaporkan dalam literatur berkisar antara 0,03% hingga 2,2%. Cedera ureter selama pembedahan ginekologi umumnya terjadi ketika arteri uterus terputus, selama histerektomi total radikal untuk menangani terowongan ureter, atau selama pembedahan kelenjar getah bening panggul, baik dengan cara memotong, menjepit, menjahit, atau merusak aliran darah ureter. Ini termasuk: (i) pada ligamen corong panggul; (ii) di mana arteri uterus melintasi ureter; dan (iii) pada ligamen uterosakral. Pada pembedahan umum, reseksi anterior rendah pada kanker rektum dan reseksi abdominoperineal gabungan, serta pemisahan dan pembedahan kanker kolon asendens dan desendens yang terletak di sisi posterior dinding usus dan menyusup ke dalam retroperitoneum, sangat mungkin merusak ureter, terutama ureter kiri, yang sering terangkat oleh mesenterium sigmoid dan mudah rusak saat akar mesenterium sigmoid dibebaskan. Kanulasi ureter pra operasi membantu mengidentifikasi ureter secara akurat selama pembedahan dan secara efektif menghindari cedera ureter selama obstetri dan ginekologi dan bedah umum. 3.2. Diagnosis fistula ureter sederhana berdasarkan peningkatan drainase tekanan negatif setelah pembedahan dan penentuan kreatinin dalam cairan drainase, tetapi pemeriksaan tambahan lainnya diperlukan untuk menentukan lokasi dan ukuran fistula ureter. Urografi intravena telah lama menjadi metode yang paling banyak digunakan untuk mendeteksi fistula ureter. Urografi vena menunjukkan lokasi fistula, ukuran fistula, luasnya fistula dan adanya obstruksi yang berdampingan pada 61% hingga 95% kasus. Namun, ketika ginjal yang terkena mengalami dekompensasi atau hilang, kontras uretra bagian atas tidak cukup pekat atau fistula menyempit karena fibrosis, IVP sering kali tidak dapat divisualisasikan dengan baik, dan bahkan urografi intravena dosis tinggi pun sulit untuk menentukan lokasi fistula ureter, sehingga menyulitkan perawatan lanjutan. Peningkatan CT yang tertunda, terutama rekonstruksi CT 3D spiral, saat ini merupakan standar emas untuk diagnosis cedera ureter dan dapat secara akurat menentukan lokasi dan luasnya fistula ureter, tetapi kerusakan radiologis dan biaya pemeriksaan yang mahal membatasi aplikasi klinisnya. Dalam data kami, akurasi IVP dalam mendiagnosis fistula ureter adalah 75,9%, dan dalam satu kasus, baik IVP maupun CT menunjukkan fistula ureter sisi kiri, tetapi tes melanoma aspirasi jarum halus ginjal perkutan mengkonfirmasi fistula ureter sisi kanan, yang menunjukkan bahwa IVP atau CT memiliki keterbatasan dalam menentukan lokasi lesi fistula ureter, dan perlu dilakukan tes melanoma aspirasi jarum halus ginjal perkutan untuk memperjelas lokasi fistula ureter dan memandu pengobatan yang efektif. Dalam penelitian ini, kami menggunakan tes aspirasi jarum nefron perkutan yang ditempatkan dengan ultrasound untuk mendiagnosis fistula ureter dengan akurasi 100%. Metode ini mudah dilakukan, pemosisian ultrasound mencegah kerusakan pada organ yang berdekatan seperti pleura dan usus selama tusukan, tusukan jarum halus 18G bersifat invasif minimal, melanoma tidak memiliki risiko alergi kontras, tidak ada kerusakan radiologis selama operasi, sedikit komplikasi, akurasi diagnostik yang tinggi, dan peralatan pendukungnya mudah diakses untuk diseminasi, yang belum pernah dilaporkan dalam literatur di dalam maupun di luar negeri. 3.3. Pengobatan fistula ureter Fistula ureter yang terjadi lebih awal memiliki tingkat kegagalan yang tinggi untuk perbaikan fistula dengan bedah satu tahap karena pasien belum pulih dari kondisi umum, area bedah yang asli memiliki perlekatan jaringan edema, dan tingkat anatomis lokal tidak jelas. Pengalihan aliran kemih yang memadai, membiarkan fistula terbuka dan mengurangi oedema serta respons inflamasi di sekitar fistula akan membantu memperbaiki fistula yang lebih kecil dan mengurangi kesulitan pembedahan tahap kedua. Kami percaya bahwa drainase nefrostomi perkutan paralel adalah cara yang baik untuk mengalihkan aliran kemih, dengan drainase yang tidak terhalang, sedikit komplikasi, penyembuhan fistula ureter yang cepat setelah pengalihan kemih, dan dampak minimal terhadap fungsi ginjal, sambil membiarkan tabung stent ureter tetap berada di tempat yang sejajar dengan ureter untuk mendorong perbaikan migrasi epitel ureter, menyembuhkan fistula, dan mencegah stenosis ureter. Selain itu, setelah tiga bulan drainase dengan PCN, edema jaringan di sekitar fistula mereda dan prosedur tahap kedua dapat dilakukan dengan tingkat keberhasilan yang tinggi dan insiden stenosis ureter yang rendah, dengan implantasi ulang kandung kemih ureter sebagai pendekatan bedah utama. Anastomosis bebas tegang, rekonsiliasi mukosa-ke-mukosa, pemeliharaan epitel ureter, pemeliharaan suplai darah ureter yang baik, dan aplikasi jahitan yang dapat diserap pada anastomosis merupakan kunci keberhasilan anastomosis uretero-vesika, yang secara signifikan mengurangi risiko terjadinya fistula urinaria ulang pasca operasi dan striktur anastomotik. Dalam data kami, dari 19 pasien yang memiliki PCN yang ditusuk dan dikeringkan, 11 di antaranya sembuh dari fistula urin dengan drainase patensi; 8 di antaranya sembuh setelah implantasi ulang ureterobladder tahap kedua dengan hasil perawatan yang memuaskan. Penempatan sistoskopi retrograde dari tabung stent ureter merupakan pilihan pengobatan, tetapi sulit untuk dioperasi dan memiliki risiko operasi yang tinggi, yang dapat memperparah cedera ureter dan bahkan menyebabkan ruptur ureter, terutama bagi pasien yang menjalani sistektomi ileum setelah sistektomi total, di mana kandung kemih ileum panjang dan ureter berliku-liku, sehingga lebih sulit untuk memasang selang melalui kandung kemih ileum dan rentan terhadap risiko seperti perforasi ureter dan pembentukan saluran yang salah. Singkatnya, urografi intravena atau CT yang disempurnakan memiliki nilai dalam mendiagnosis fistula ureter dan merupakan metode diagnostik klinis rutin, tetapi akurasi diagnostiknya adalah 61% hingga 95% dan terdapat kerusakan radiologis. Sebaliknya, tes Meridian nefropungsi perkutan mudah dilakukan, memiliki akurasi diagnostik yang tinggi dan tidak menyebabkan kerusakan radiologis, dan dapat digunakan sebagai metode diagnostik rutin untuk fistula ureter.