Aplikasi gabungan ureteroskopi dan dilator fasia ginjal [Abstrak] Tujuan: Untuk menyelidiki pengobatan striktur uretra yang efektif. METODE: Kawat pemandu dipasang setelah pemeriksaan uretra posterior ke dalam kandung kemih, dan 16 pasien dengan striktur uretra posterior diobati dengan pelebaran bertahap menggunakan dilator fasia di bawah panduan kawat pemandu. Hasil: Semua 16 pasien berhasil dilebarkan dalam satu tahap, 2 kasus mengalami dilatasi uretra pasca operasi yang terputus-putus selama setengah tahun, 14 kasus dilebarkan 3-5 kali setelah operasi, tingkat kesembuhannya 87,5%. Kesimpulan: Ureteroskopi yang dikombinasikan dengan dilator fasia ginjal untuk striktur uretra posterior sederhana, dengan sedikit komplikasi, tidak ada perdarahan, kemanjuran yang dapat diandalkan dan tingkat kekambuhan yang rendah, dan layak untuk dipromosikan. Striktur uretra adalah kondisi umum dalam urologi, dan penanganannya bervariasi, tetapi pada akhirnya, dilatasi striktur untuk membuka akses masih lebih disukai. Di rumah sakit kami, sejak Agustus 2005, dilatasi uretra tradisional telah dimodifikasi dengan menempatkan kawat pemandu ke dalam kandung kemih di bawah penglihatan ureter langsung dan menggunakan dilator fasia ginjal di sepanjang kawat pemandu untuk melebarkan uretra satu per satu, dengan hasil yang memuaskan setelah operasi, seperti yang dilaporkan di bawah ini. 1 Data dan metode 1.1 Data umum Sebanyak 16 pasien dengan striktur uretra posterior dirawat di rumah sakit kami dari Agustus 2005 hingga Juni 2009, semuanya laki-laki, berusia 23-72 tahun. Penyebab striktur adalah striktur traumatik fraktur panggul pada 10 kasus, striktur pasca-TURP pada 4 kasus dan striktur inflamasi setelah pemasangan kateter urin pada 2 kasus. 1.2 Metode Perawatan Anestesi epidural berkelanjutan digunakan. Pasien ditempatkan dalam posisi terpotong. Uretoskop Wolf F8 / 9.8 digunakan untuk memasuki uretra di bawah penglihatan langsung, dan pompa perfusi digunakan untuk memberi tekanan pada uretra. Setelah lumen terlihat secara mikroskopis, kawat pemandu mudskipper dipasang, dan ureteroskop mengikuti kawat pemandu melalui cincin stenosis sampai ke kandung kemih, melakukan pelebaran awal, menarik ureteroskop, lalu menggunakan dilator fasia ginjal yang dibuat oleh perusahaan juru masak Amerika F8-18 untuk melebarkan uretra selangkah demi selangkah. Dilator uretra logam polos kemudian digunakan untuk melebarkan uretra hingga dapat dilewati oleh probe pengukur F24-26. Jika perlu, uretra divisualisasikan dengan elektroskop No. F25, yang menunjukkan bahwa cincin penyempitan telah melebar dan tidak ada saluran palsu yang terbentuk. Bekas luka yang menonjol dan leher kandung kemih yang ditinggikan akan dipotong dan kateter uretra lumen ganda, No. F22, akan dipasang setelah operasi dan dilepas setelah 2-3 bulan. Setelah pengangkatan uretra, dilator logam digunakan untuk melebarkan uretra secara intermiten pada minggu ke-1, 3, dan 6 pasca operasi selama 3-5 kali berturut-turut. Uretra dianggap sembuh jika tidak ada pencabutan penyempitan dan gejala-gejala membaik secara signifikan. 2 Hasil Semua 16 kasus pada kelompok ini berhasil dilatasi dalam satu tahap tanpa komplikasi perforasi uretra. 2 kasus tidak menunjukkan perbaikan gejala yang signifikan setelah dilatasi dan dianggap membaik setelah enam bulan dilatasi dibandingkan dengan periode pra operasi. Masa tindak lanjut berkisar antara 6 bulan hingga 1 tahun, dan tidak ditemukan adanya kekambuhan. 3 Diskusi Penyebab striktur uretra sering kali adalah trauma, inflamasi, medis, dan bawaan. Dengan meluasnya penerapan teknik endoluminal dalam praktik klinis dan perubahan sifat bedah terbuka, akses terhadap pengobatan untuk striktur uretra telah diperluas dan metode pengobatan telah beragam, sehingga meningkatkan angka kesembuhan striktur uretra [1]. Meskipun sebagian besar saat ini menganggap endouretrotomi dan eksisi parut di bawah pandangan spekulum langsung sebagai pengobatan pilihan untuk striktur uretra traumatis [2]. Namun, hal ini masih menyebabkan beberapa kerusakan termal pada uretra dan pelebaran uretra setelah pembentukan saluran masih memiliki peran yang pasti dalam penyempitan uretra [3]. Dilatasi uretra konvensional dengan probe uretra bersifat buta, dan probe uretra sering kali mengalami kesulitan untuk melewati penyempitan dan membuat dilatasi uretra gagal. Selain itu, mukosa uretra mudah rusak, memperparah penyempitan dan bahkan dapat menyebabkan komplikasi seperti saluran keluar yang salah dan fistula uretra. Dengan pengembangan perawatan lumpektomi yang berkelanjutan, kami telah meningkatkan pelebaran buta tradisional menjadi pelebaran yang dipandu oleh kawat pemandu, untuk menghindari cedera medis yang tidak perlu. Pada kelompok ini, pasien dipandu melalui cincin stenosis ke dalam kandung kemih dengan kawat pemandu mudskipper di bawah penglihatan ureteroskopi langsung, kawat pemandu dibiarkan di tempatnya untuk keluar dari ureteroskop, dan uretra dilebarkan selangkah demi selangkah dengan dilator fasia ginjal No. F8-18, dan kemudian dilator uretra logam polos diaplikasikan untuk melebarkan uretra hingga dapat dilewatkan melalui probe No. F24-26, sehingga kawat pemandu ditempatkan di bawah penglihatan langsung untuk mengurangi komplikasi seperti pembentukan traktus semu dan cedera mukosa. Setelah melebarkan penyempitan, ureteroskop juga dapat digunakan di bawah penglihatan langsung untuk menentukan lokasi dan panjang penyempitan yang tepat dan untuk memahami apakah ada kerusakan pada mukosa uretra untuk perawatan lebih lanjut. Poin teknis dari metode ini adalah bahwa kawat pemandu mudskipper dilewatkan melalui cincin striktur di bawah penglihatan langsung, dilator fasia dalam dilewatkan melalui cincin striktur dengan memutar di sepanjang kawat pemandu setelah meninggalkan kawat pemandu di tempatnya, dan dilatasi diubah menjadi probe uretra normal setelah dilatasi menjadi ukuran F18. Hal ini dapat menghindari cedera kembali pada mukosa uretra yang disebabkan oleh dilatasi buta dan dapat menghindari pembentukan saluran palsu, yang memiliki keuntungan karena aman, tidak terlalu invasif, dengan tingkat keberhasilan yang tinggi dan dapat digunakan berulang kali, dan bernilai lebih lanjut. Tindakan ini memiliki keuntungan karena aman, tidak terlalu invasif, tingkat keberhasilan yang tinggi dan dapat digunakan berulang kali.