Tujuan Untuk menganalisis karakteristik cedera ureter yang disebabkan oleh medis dan meringkas pengalaman pencegahan, diagnosis dan pengobatan cedera ureter yang disebabkan oleh medis. Metode Untuk menganalisis penyebab cedera, lokasi, waktu perawatan, metode, dan hasil perawatan dari 17 kasus cedera ureter yang disebabkan oleh medis yang dirawat antara tahun 1997 dan 2003. Hasil Di antara 17 kasus cedera ureter yang disebabkan secara medis, 12 kasus (70,6%), 4 kasus (23,5%), dan 1 kasus (5,9%) masing-masing disebabkan oleh bedah urologi ginekologi, umum, dan endoluminal, di mana 66% (11/17) di antaranya muncul di bagian bawah ureter, 17% (3/17) di bagian tengah ureter, dan 17% (3/17) di bagian atas ureter; modus cedera adalah Ligasi, angulasi, diseksi, dan perforasi pada 5 (29%), 7 (41%), 4 (24%), dan 1 (6%) kasus; 4 kasus terdeteksi secara intraoperatif, 9 kasus terdeteksi 2-11 hari setelah pembedahan, dan 4 kasus didiagnosis dan diobati pada 3 bulan hingga 6 bulan pasca cedera; terdapat 7 kasus anastomosis pada ujung ureter yang terputus, 3 kasus implantasi ulang kandung kemih ureter, 1 kasus litotripsi eksplorasi ureter, dan 3 kasus luksasi ureter saja, 3 kasus pelonggaran ureter sederhana, 3 kasus pemasangan tabung J ganda setelah pelonggaran; semua operasi pada kelompok ini berhasil, dengan masa tindak lanjut dari 6 bulan hingga 3 tahun, dan tidak ada satu pun kasus yang mengalami infeksi saluran kemih, hidronefrosis, dan penurunan fungsi nefrotik. Kesimpulan Lokasi dan jenis cedera ureter menentukan cara pengobatan; pemahaman yang komprehensif tentang anatomi ureter adalah kunci untuk mencegah cedera ureter; ketika cedera ureter terjadi, penguasaan langkah-langkah diagnostik dan keakraban dengan prinsip-prinsip pengobatan adalah inti dari peningkatan tingkat kesembuhan cedera ureter yang diinduksi secara medis. Trauma dan cedera; Ureter; Diagnosis; Metode bedah urologi; Cedera akibat medis Cedera ureter akibat medis adalah penyebab utama cedera ureter, terutama setelah diagnosis dan pengobatan yang tertunda, rentan terhadap tingkat komplikasi yang tinggi, baik itu obstruksi ureter pasca cedera atau ekstravasasi urin, yang dapat menyebabkan gangguan nefrokinesis dan infeksi, yang dapat memengaruhi kualitas hidup pada kasus-kasus yang tidak terlalu parah, atau bahkan membahayakan nyawa pada kasus-kasus yang parah dengan kerusakan ginjal yang parah di sisi yang terluka. Kami merangkum data dari 17 kasus cedera ureter yang disebabkan secara medis yang dirawat dari tahun 1997 hingga 2003, dengan hasil perawatan klinis yang memuaskan, dan sekarang melaporkan data klinis yang relevan dan mendiskusikannya dengan literatur sebagai berikut. 1, informasi klinis 1.1, informasi umum Kelompok 15 kasus wanita, 2 kasus pria, usia 27-68 tahun, rata-rata 45 tahun. Ada 12 kasus karena operasi kebidanan dan ginekologi, terhitung 71%, termasuk 10 kasus histerektomi dan 2 kasus pengangkatan kista ovarium; masing-masing 1 kasus kanker kolorektal dan perlekatan pada bagian atas dan tengah ureter pada operasi umum, 2 kasus cedera ureter kiri bawah akibat operasi radikal kanker rektum (operasi Mile), dan 1 kasus perforasi ureter bagian atas akibat ureteroskopi ureteroskopi endoluminal dengan litotripsi balistik bertekanan gas. Waktu ditemukannya cedera ureter pada kelompok pasien ini: 4 kasus ditemukan selama operasi, 9 kasus ditemukan 2-11 hari setelah operasi, dan 4 kasus didiagnosis dan diobati dalam waktu 3 bulan hingga setengah tahun. Manifestasi klinis termasuk demam, nyeri pinggang, ketidaknyamanan epigastrium, mual, kebocoran urin melalui vagina, hidronefrosis; pemeriksaan termasuk tes laboratorium rutin, biokimia, USG, IVP, urografi retrogradasi saluran kemih bagian atas, MRU, atau/dan CT. 1. 2. Pengobatan Tujuh belas pasien menjalani eksplorasi ureter dan operasi pengobatan setelah diagnosis definitif, dan modus cedera ureter ditemukan sebagai pengikat, pengikatan sebagian dan kemudian ditarik pada suatu sudut, disartikulasi, dan perforasi, selama operasi. Masing-masing sebanyak 5 (29%), 7 (41%), 4 (24%), dan 1 (6%) kasus. Empat pasien ditemukan secara intraoperatif: satu kasus cedera perforasi ureteroskopi, perubahan posisi untuk eksplorasi ureter bagian atas, sayatan di atas batu untuk mengeluarkan batu, perforasi tidak diobati, dan stent tabung-J ganda dipasang untuk mengalirkan urin; satu kasus tumor perut dan perlekatan ureter, satu kasus pemutusan intraoperatif, satu kasus relaksasi, dan satu kasus anastomosis ujung ureter yang patah; satu kasus tumor ginekologi dengan kebocoran cairan non hematogen dari rongga perut setelah operasi, dugaan cedera ureter, dan bagian bawah ligatur ditemukan bocor, dan bagian bawah ligatur dilepaskan, dan bagian bawah ureter ditemukan bocor. Ureter diikat sebagian untuk kebocoran urin, dan ureter dilonggarkan dan saluran pembuangan ditempatkan di sekitarnya dalam satu kasus. Sembilan pasien ditemukan 2-11 hari setelah operasi: oedema dan adhesi dengan derajat yang berbeda pada jaringan di sekitar ureter terdeteksi, 1 kasus pelepasan ureter sederhana, 3 kasus drainase tabung-J ganda ditempatkan setelah pelepasan, 3 kasus anastomosis ujung ke ujung ureter, dan 2 kasus implantasi ulang kandung kemih ureter ditemukan, dan semuanya ditempatkan dengan drainase tabung-J ganda selama anastomosis. 4 kasus lainnya didiagnosis 3 bulan hingga 6 bulan setelah operasi: 1 kasus fistula ureterovaginal dengan anastomosis ujung ke ujung ureter dan 1 kasus reimplantasi kandung kemih ureter; 2 kasus hidronefrosis dan obstruksi ureter bagian bawah dengan anastomosis ujung ke ujung ureter. 2 . Hasil Tidak ada kasus fatal pada kelompok ini, dan tidak ada komplikasi pada pasien yang dioperasi ulang. Semua pasien ditindaklanjuti selama 6 bulan hingga 3 tahun, tidak ada yang mengalami infeksi saluran kemih, tidak ada yang mengalami perburukan hidronefrosis atau penurunan fungsi ginjal, dan hasilnya memuaskan. 3, Diskusi 3.1, kejadian cedera ureter medis Cedera ureter traumatis relatif jarang terjadi, tetapi cedera ureter yang disebabkan oleh operasi urologi perut, panggul dan endoluminal terjadi dari waktu ke waktu. Sebuah laporan statistik baru-baru ini menunjukkan bahwa kejadian cedera ureter akibat operasi perut dan panggul terbuka berkisar antara 0,1 hingga 2,5%, cedera ureter yang berasal dari operasi ginekologi mencapai 75%, cedera yang berasal dari prosedur pembedahan umum mencapai 20%, dan penyebab lainnya (misalnya, urologi endoluminal) mencapai sekitar 5% [1]. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan diperkenalkannya konsep bedah invasif minimal dan pengembangan berbagai bentuk pengobatan, telah terjadi kecenderungan peningkatan cedera ureter yang berasal dari laparoskopi. Meskipun tidak ada statistik mengenai jumlah kasus yang banyak hingga saat ini, menurut Assimos [2], kejadian cedera ureter yang disebabkan oleh laparoskopi mencapai 0,5%, dan cedera ureter yang disebabkan oleh ureteroskopi mencapai 3,0%; cedera yang disebabkan oleh laparoskopi ginekologi mencapai 25% dari total kejadian. Cedera yang disebabkan oleh laparoskopi ginekologi menyumbang 25% dari total insiden. Di antara cedera ureter pada kelompok ini, 70,6% (12/17), 23,5% (4/17), dan 5,9% (1/17) cedera disebabkan oleh ginekologi, bedah umum, dan urologi endoluminal, yang masing-masing serupa dengan yang dilaporkan dalam literatur. 3.2, Lokasi dan penyebab cedera ureter Lokasi umum cedera ureter adalah 3 cm distal ureter, yang berjarak 0,5-2,1 cm dari serviks pada wanita, dan ureter melintasi ligamentum utama pada pembuluh darah uterus [1], dan lokasi cedera umum lainnya adalah tepi panggul ureter, serta bagian atas dan tengah ureter. Cedera ureter sering terjadi ketika operator mencoba mengontrol perdarahan, pada saat itu mudah terjadi karena lokasi panggul yang dalam, kesulitan dalam pemaparan, dan hubungan yang tidak jelas dari jaringan di sekitarnya selama perdarahan; selain itu, adhesi tumor ganas, pembesaran rahim, anatomi abnormal, dan prolaps organ panggul, dll., Sebagian besar situasi ini mengubah hubungan anatomi normal ureter dan sekitarnya, dan kesulitan memisahkan jaringan menyebabkan cedera ureter; masuknya ruang lingkup Masuknya alat yang tidak tepat, operasi paksa, ekstraksi kateter buta, dan pengoperasian litotripter yang ceroboh adalah penyebab penting cedera luminal ureter. Jenis cedera yang paling umum dilaporkan dalam literatur adalah ligasi, tarikan jahitan, diikuti dengan penjepitan, kehilangan suplai darah, kompresi, dan diseksi. 17 kasus pada kelompok ini mengalami cedera akibat ligasi, tarikan secara miring, diseksi, dan perforasi, masing-masing sebanyak 5, 7, 4, dan 1 kasus. 3.3 Diagnosis cedera ureter Cedera fraktur ureter sering dimanifestasikan secara intraoperatif dengan adanya cairan jernih yang terus-menerus di bidang operasi, dan terkadang terlihat adanya patahan atau fisura tubular. Sebagian besar jenis cedera ureter lainnya tidak memiliki kinerja khusus pada saat operasi, dan hanya dapat mengandalkan perasaan dan pengalaman operator. Salah satu metode yang lebih dapat diandalkan untuk setiap cedera ureter yang dicurigai adalah dengan mengandalkan suntikan intravena indigo cochineal yang dikombinasikan dengan pemeriksaan sistoskopi penyemprotan ureter untuk menentukan apakah ureter mengalami kerusakan. Pada cedera ureter pasca operasi, tanda-tanda awal sering kali berupa demam, nyeri pinggang di daerah panggul, obstruksi usus yang terus-menerus, asites, hematuria dan anuria, serta peningkatan kreatinin serum; tanda klinis lanjut adalah kista urin, pembentukan fistula ureter (mis. kebocoran urin melalui vagina, usus, atau kulit), serta hidrokel dan atrofi ginjal akibat stenosis [6]. Tes diagnostik untuk mengevaluasi cedera ureter meliputi tes laboratorium, sistoskopi, dan teknik pencitraan. Peningkatan kreatinin darah sebesar 0,8-1,0 mg/dL telah dilaporkan 24-72 jam setelah ligasi ureter unilateral [3]. IVP berguna dalam mengevaluasi hidronefrosis, fungsi ginjal unilateral, dan kelangsungan integritas ureter; namun, 7% dari kasus setelah cedera ureter menunjukkan IVP yang normal [6]. sebagai perbandingan, ureterografi retrograd memiliki tingkat ketepatan yang hampir 100% dalam mendiagnosis cedera ureter, dan mampu CT, urinalisis, dan sistoskopi sangat diperlukan dalam diagnosis dan dapat membantu ureterografi retrograde untuk membuat diagnosis yang jelas; USG tidak memiliki keuntungan dalam menunjukkan cedera ureter, tetapi dapat menunjukkan adanya hidronefrosis. Setelah cedera ureter didiagnosis secara intraoperatif, lokasi, derajat dan jenis cedera harus dievaluasi terlebih dahulu. Secara umum, jika tidak ada iskemia dan nekrosis pada cedera penjepit atau ligasi dan penarikan ke dalam sudut, pelonggaran sederhana atau pemasangan tabung stent ureter selama 7-10 hari untuk mencegah stenosis ureter pasca operasi; jika ada iskemia dan nekrosis, ujung ureter yang terluka harus dipotong, dan kemudian ditangani sama seperti penanganan cedera pembedahan, yaitu, anastomosis ujung ke ujung atau anastomosis uretero-sistokel. Ureter yang dibedah sebagian membutuhkan pembebasan yang memadai dan dapat dilakukan anastomosis ujung-ke-ujung berbentuk sendok, atau jika cedera terjadi pada ureter dekat kandung kemih dan tidak mudah ditangani, maka dilakukan ureterocystograft. Penatalaksanaan diseksi ureter lengkap didasarkan pada tingkat cedera, Payne [4] menyarankan bahwa anastomosis ujung ke ujung ureter dilakukan ketika cedera terletak lebih dari 5 cm dari persimpangan ureterovesikal, dan sebaliknya anastomosis ureterokistokel dapat dengan mudah dilakukan ketika lokasinya kurang dari 5 cm. Anastomosis harus dilakukan dengan tang non-invasif, ujung anastomosis yang baru dipotong, menghindari reseksi yang tidak perlu, ketegangan anastomosis moderat, dan drainase stent internal dengan tabung double-J. Dalam kelompok kami, semua jenis anastomosis dikeringkan dengan stent internal tabung J ganda kecuali pelonggaran sederhana, yang memiliki keuntungan dari operasi sederhana, pemulihan cepat, dan pengurangan komplikasi pasca operasi. Menurut pengalaman operator dan manifestasi klinis pasien, diagnosis cedera ureter mungkin lebih awal atau terlambat, dan metode pengobatan kelompok kami menunjukkan bahwa semakin dini diagnosis, semakin sederhana operasi dilakukan. Jika cedera terdeteksi secara intraoperatif, sebagian besar operasi dapat dilakukan dengan melonggarkan dan mengeringkan, dan lebih dari 3 bulan setelah operasi, anastomosis ureter dan anastomosis uretero-sistokel sering dilakukan. Ketika diagnosis cedera ureter medis tertunda, perbaikan ureter tidak harus segera dilakukan pada saat diagnosis, sebagian besar literatur [4-5] percaya bahwa cedera didiagnosis 72 jam setelah operasi, dan dapat segera diperbaiki; cedera didiagnosis dalam 1-2 minggu, jika kondisi pasien memungkinkan, dapat segera dilakukan eksplorasi bedah; bila cedera didiagnosis dengan jelas dalam lebih dari 2 minggu, untuk menghindari edema dan adhesi jaringan yang serius, dan nekrosis iskemia yang mudah terjadi secara anastomosis Untuk menghindari oedema dan adhesi jaringan yang serius, anastomosis rentan terhadap nekrosis iskemik dan kebocoran urin, disarankan untuk melakukan nefrostomi perkutan pada sisi yang terluka terlebih dahulu untuk mengalirkan urin dari ginjal, dan cara terbaik untuk memperbaiki cedera adalah melakukannya pada 8-12 minggu. Kontraindikasi untuk segera memperbaiki cedera ureter termasuk diagnosis cedera ureter yang tertunda selama lebih dari 2 minggu, kondisi umum yang buruk, operasi panggul baru-baru ini pada sisi yang terkena, dan infeksi pasca operasi. Patofisiologi mengkonfirmasi munculnya epitel migrasi neoplastik pada anastomosis ureter pada dua minggu dan pembentukan gerak peristaltik pada empat minggu [3]. Manajemen pasca perbaikan ureter melibatkan drainase kateter kandung kemih, dan kateter Foley dapat dilepas jika drainase periureter kurang dari 30 ml; secara rutin, kateter dibiarkan di tempat selama 2-3 hari ketika prosedur perbaikan tidak membuka kandung kemih, dan selama 7-10 hari ketika kandung kemih terbuka. Jika drainase periureter meningkat setelah pengangkatan ureter, kateter perlu diposisikan ulang; sebaliknya, jika tidak ada peningkatan, drainase periureter dapat dilepas. Drainase intraureteral tabung J ganda biasanya perlu dipasang selama 3 ~ 6 minggu, semua kateter dilepas dan IVP dilakukan setelah satu bulan, IVP menunjukkan hasil yang normal, dan kemudian USG dilakukan selama 3 ~ 6 bulan untuk tindak lanjut. Jelas, pengobatan terbaik untuk cedera ureter adalah pencegahan. Pemahaman tentang anatomi ureter dan operasi intraoperatif yang cermat adalah kunci untuk mencegah cedera ureter, sementara eksposur yang memadai pada bidang operasi adalah prasyarat untuk menghindari operasi buta. Jika ureter pelvis tidak mudah terlihat, zona avaskular Grave pada peritoneum posterior harus diekspos pada wanita, dan bagian bawah ureter dapat dengan mudah dikenali dengan memisahkan ligamentum bundar dan membebaskan peritoneum sejajar dengan ligamentum corong panggul dan ligamentum vastus vaskularis posterior, dan bagian bawah ureter dapat dengan mudah dikenali oleh lobus tengah ligamentum vastus posterior; Selain itu, ada juga metode konvensional untuk menyeberangi pembuluh darah iliaka pada saat masuknya ureter ke dalam tepi pelvis, yang dangkal dan mudah dikenali. Ureter bersifat dangkal dan mudah dikenali. Banyak dokter menganggap pemisahan, palpasi, dan visualisasi ureter secara rutin sangat penting untuk menghindari cedera ureter pada pembedahan perut dan panggul.