Pada orang normal, K+ serum antara 3,5 dan 5,5 mmol/L. Secara klinis, tidak jarang hipokalemia disebabkan oleh asupan yang tidak mencukupi atau penyakit tertentu atau pemberian obat-obatan tertentu.
Namun, penurunan kalium serum tidak selalu menunjukkan kekurangan kalium dalam tubuh, tetapi hanya penurunan konsentrasi kalium dalam cairan ekstraseluler, yang tidak selalu menurun dalam kasus kekurangan kalium sistemik. Oleh karena itu, penilaian klinis harus dibuat dalam konteks riwayat medis dan manifestasi klinis. Manifestasi klinis hipokalemia berkaitan erat dengan konsentrasi kalium serum dan laju penurunan konsentrasi kalium, serta keadaan tubuh.
I. Fungsi fisiologis ion kalium
1. Kalium adalah bahan dasar untuk mempertahankan potensial istirahat membran sel, yang terutama ditentukan oleh permeabilitas membran sel terhadap kalium dan perbedaan konsentrasi kalium antara di dalam dan di luar membran. Potensial ini merupakan faktor penting yang mempengaruhi rangsangan jaringan neuromuskular.
2. Kalium terlibat dalam banyak proses metabolisme dan terkait erat dengan sintesis glikogen dan protein. Sebagian enzim yang terkait dengan metabolisme gula, seperti fosfatase dan sulfhidrilase, harus memiliki konsentrasi kalium yang tinggi agar aktif.
3. Mengatur osmolaritas dan keseimbangan asam basa cairan intraseluler dan ekstraseluler, kehadiran ion kalium dalam jumlah besar di dalam sel (sekitar 20 kali lebih banyak daripada di luar sel) tidak hanya mempertahankan osmolaritas dan keseimbangan asam basa cairan intraseluler, tetapi juga memengaruhi osmolaritas dan keseimbangan asam basa cairan ekstraseluler.
II. Beberapa manifestasi hipokalaemia
1. Sistem neuromuskuler
Kalium memiliki fungsi mempertahankan tekanan neuromuskular, dan sistem neuromuskular hanya dapat dinormalisasi apabila konsentrasi kalium tertentu dipertahankan dalam darah. Apabila kalium serum menurun, rangsangan dan konduktivitas neuromuskular menurun dan terjadi kelemahan otot.
(1) Kelemahan otot rangka dan kelumpuhan
Kelemahan otot biasanya dimulai pada tungkai bawah, terutama pada paha depan, dan dimanifestasikan oleh kesulitan dalam berjalan dan kegoyahan dalam berdiri; seiring dengan meningkatnya hipokalaemia, kelemahan otot semakin memburuk dan melibatkan otot batang tubuh dan tungkai atas sampai mempengaruhi otot pernapasan dan terjadi kegagalan pernapasan. Myasthenia gravis umumnya terjadi pada kadar kalium serum di bawah 3 mmol/L, dan di bawah 2,5 mmol/L, kelumpuhan dapat terjadi, yang juga dapat dengan mudah dipersulit oleh kegagalan pernapasan. Pada pasien dengan insufisiensi paru, hipokalaemia yang menyebabkan gagal napas atau eksaserbasi gagal napas lebih sering terjadi, tetapi mudah diabaikan secara klinis.
(2) Kelemahan dan kelumpuhan otot polos
Hal ini bermanifestasi sebagai distensi abdomen, konstipasi dan, dalam kasus yang parah, obstruksi usus paralitik, dan juga retensi urin.
2. Gejala saraf pusat
Penderita mudah tersinggung, suasana hati berubah-ubah, lemah, dan dalam kasus yang parah, depresi mental, mengantuk, kebingungan dan koma.
3.Gejala sistem peredaran darah
Kalium mempertahankan fungsi jantung. Selama sistol, kalium keluar dari sel sebelum pengikatan aktin ke miosin dan ATP, dan ditransfer ke sel selama diastol.
(1) Aritmia: Ini terkait dengan kelainan pada rangsangan sel jantung otonom dan konduksi jaringan konduksi, terutama dimanifestasikan oleh penurunan rangsangan simpul sinus, perlambatan konduksi di zona junctional atrioventrikular dan peningkatan rangsangan sel irama ektopik, sehingga berbagai aritmia dapat terjadi, termasuk bradikardia sinus, denyut atrium atau ventrikel prematur, takikardia supraventrikular dan fibrilasi atrium, blok atrioventrikular dan bahkan takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel. Ia juga rentan terhadap toksisitas digitalis.
Temuan elektrokardiografi bernilai dalam diagnosis hipokalaemia. Saat hipokalaemia memburuk, pelebaran gelombang P, pelebaran gelombang QRS dan aritmia yang disebutkan di atas dapat muncul.
(2) Insufisiensi jantung: Perubahan fungsi dan struktur miokard yang disebabkan oleh hipokalaemia berat dapat secara langsung menginduksi atau memperburuk insufisiensi jantung, terutama pada pasien dengan fungsi jantung yang buruk.
(3) Hipotensi: Ini mungkin terkait dengan vasodilatasi akibat disfungsi vegetatif.
(4) Rhabdomyolysis
Selama kontraksi otot normal, kalium dapat dilepaskan dari otot transversal, menyebabkan vasodilatasi lokal untuk beradaptasi dengan kebutuhan energi. Pada defisiensi kalium yang parah, peran di atas terganggu dan jaringan otot relatif iskemik selama kontraksi otot. Pada kasus yang parah, rhabdomyolysis dapat terjadi dan sejumlah besar myosin diekskresikan dari ginjal, yang kadang-kadang dapat menyebabkan gagal ginjal akut.
5. Gangguan asam-basa dan elektrolit lainnya
Pada defisiensi kalium, kemampuan ginjal untuk menyerap kembali air menurun, mengakibatkan poliuria dan nokturia. Rasa haus terjadi karena buang air kecil yang berlebihan, peningkatan produksi NH ginjal, peningkatan ekskresi asam, dan peningkatan reabsorpsi bikarbonat, sehingga terjadi alkalosis metabolik. Alkalosis metabolik menghasilkan penurunan yang sesuai dalam kemampuan untuk mempertahankan klorin dan penurunan klorin darah.
6. Gangguan ginjal
Perubahan patologis utama adalah hipofungsi tubular ginjal, degenerasi sel epitel, infiltrasi limfositik interstitial, dan pada kasus yang parah, perubahan fibrosa. Manifestasi klinis adalah.
(1) Penurunan aktivitas pompa natrium sel epitel tubular ginjal, penurunan K+ intraseluler, peningkatan pertukaran hidrogen-natrium, urin asam, dan alkalosis metabolik; peningkatan Na+ intraseluler, penurunan reabsorpsi Na+ cairan tubular, dan hiponatremia.
(2) Penurunan fungsi konsentrasi: poliuria, peningkatan nokturia, urine dengan berat jenis rendah, urine hipotonik, respon yang buruk terhadap hormon antidiuretik.
(3) Peningkatan produksi amonia, peningkatan ekskresi asam, peningkatan reabsorpsi HCO3-, dan alkalosis metabolik.
(4) Fungsi ginjal hipokalemik kronis. Lebih umum terjadi pada pasien dengan hipokalaemia kronis jangka panjang atau hipomagnesaemia.