Dalam beberapa tahun terakhir, ada kekhawatiran yang berkembang tentang gangguan tiroid seiring dengan kecurigaan bahwa terlalu banyak garam telah ditambahkan ke garam beryodium, dan orang-orang khawatir tentang nodul tiroid segera setelah mereka mengetahui bahwa mereka menderita kanker. Para ahli menunjukkan bahwa ada banyak kesalahpahaman tentang nodul tiroid.
Faktanya, nodul tiroid memiliki insiden yang tinggi dalam populasi, tetapi proporsi nodul ganas rendah, hanya sekitar 5%, dan lebih dari 95% orang memiliki nodul jinak. Oleh karena itu, tidak perlu panik jika nodul tiroid terdeteksi, dan tidak semuanya harus disingkirkan.
Menafsirkan laporan
Kata-kata seperti “mikrokalsifikasi dan hypoechoic” harus diperiksa lebih lanjut
Untuk menentukan apakah suatu nodul jinak atau ganas, diperlukan kombinasi faktor. Pertama, penting untuk melihat riwayat dan presentasi nodul. Jika nodul telah terpapar radiasi di masa kanak-kanak, jika ada anggota keluarga yang menderita kanker tiroid, jika nodul tumbuh dengan cepat, keras dan tetap, dan jika ada gejala seperti suara serak yang persisten, disfonia, dan disfagia, penting untuk menyadari bahwa nodul tersebut mungkin ganas.
Kedua, lihatlah temuan ultrasonografi. Ketika Anda mendapatkan laporan USG, banyak orang terkejut melihat bahwa tertulis “nodul tiroid”. Daftar panjang istilah medis yang mengikutinya, seperti “mikrokalsifikasi, kalsifikasi kasar, formasi kenyal, hypoechoic”, bahkan lebih membingungkan.
Laporan ultrasonografi memiliki beberapa kata kunci yang dapat membantu pasien untuk memahami apakah nodul tersebut jinak atau ganas. Jika hasil USG menyatakan “hiperekoik, kalsifikasi kasar (kecuali untuk karsinoma tiroid meduler), aliran darah yang melimpah di sekitar nodul (dengan tirotropin normal), pola kenyal, dan tanda ekor komet di belakang nodul”, maka hal ini sering kali merupakan tanda nodul jinak dan tidak ada alasan untuk khawatir.
Jika terdapat kata-kata seperti “mikrokalsifikasi, hipoekogenisitas, suplai darah internal yang melimpah dan tidak teratur ke nodul, batas yang tidak teratur dengan lingkaran cahaya yang tidak lengkap di sekitar nodul, dan diameter anterior-posterior penampang melintang lebih besar dari diameter kiri dan kanan”, maka kemungkinan besar nodul tersebut menderita kanker tiroid dan diperlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Manajemen yang tepat
Aspirasi jarum halus adalah cara yang lebih akurat untuk “mengkarakterisasi” dugaan kanker tiroid.
Tidak jarang pasien dengan kecurigaan pra-operasi kanker tiroid menjalani pembedahan tanpa pemeriksaan yang cermat dan berakhir dengan lesi jinak. Cara yang paling dapat diandalkan untuk menentukan apakah nodul itu ganas atau jinak dan apakah pembedahan diperlukan adalah dengan melakukan tusukan jarum halus atau kasar pada nodul dan mengangkat sejumlah kecil jaringan untuk pemeriksaan patologis.
Pasien sering menolak ketika mendengar bahwa tusukan diperlukan. “Tusukan aspirasi jarum halus biasanya dilakukan dengan jarum 25-gauge, aman dan mudah dilakukan, dan merupakan salah satu metode yang paling umum digunakan, dengan atau tanpa anestesi lokal.” Aspirasi jarum halus tidak terlalu berisiko, dan hanya sejumlah kecil pasien yang mengalami pembengkakan dan nyeri lokal atau perdarahan atau infeksi.
Beberapa pasien dengan nodul campuran atau yang terletak di lobus tiroid posterior akan memerlukan tusukan yang dipandu ultrasound untuk menghindari kesalahan diagnosis. Pasien juga harus menjalani biopsi aspirasi jarum halus yang dipandu ultrasonografi ketika mereka memiliki riwayat keganasan tiroid berisiko tinggi, atau ketika ultrasonografi menunjukkan tanda-tanda dugaan keganasan, asalkan nodul berdiameter lebih besar dari lima milimeter.
Riwayat kanker tiroid berisiko tinggi mencakup kerabat tingkat pertama yang menderita kanker tiroid, riwayat pengobatan radiasi eksternal saat kecil, riwayat paparan radiasi saat anak-anak atau remaja, dan kanker tiroid yang terdeteksi selama tiroidektomi parsial di masa lalu.
Namun demikian, ada empat situasi di mana biopsi tusukan tidak diperlukan. Yang pertama adalah “nodul panas” yang dikonfirmasi oleh pencitraan nuklida tiroid, dan yang kedua adalah nodul kistik murni yang disarankan oleh USG. Ketiga, nodul yang sangat mencurigakan akan keganasan berdasarkan gambar USG. Keempat, nodul berdiameter kurang dari satu sentimeter dan tidak ada tanda-tanda keganasan pada USG.
Koreksi miskonsepsi
Pengangkatan nodul jinak secara membabi buta dapat menyebabkan hipotiroidisme
Nodul ganas harus diangkat melalui pembedahan sesegera mungkin dan diobati dengan penekanan tiroksin seumur hidup setelah pembedahan. Dalam kasus nodul jinak, tidak semuanya harus dilakukan. Beberapa pasien yang secara membabi buta mengangkat nodul jinak karena ‘takut kanker’ berakhir dengan hipotiroidisme (yaitu ‘hipotiroidisme’).
Nodul jinak dengan fungsi tiroid normal hanya perlu dipantau secara teratur dan tidak memerlukan pembedahan. Namun demikian, jika nodul jinak dikombinasikan dengan hipertiroidisme, sebagaimana dibuktikan dengan peningkatan kadar triiodotironin (T3) dan tiroksin (T4) dan penurunan tirotropin (TSH), pengobatan dengan obat atau isotop 131I mungkin diperlukan. Jika hipotiroidisme berkembang setelah pembedahan nodal, diperlukan terapi penggantian jangka panjang dengan levothyroxine (L-T4).
Pengingat khusus
Nodul tiroid jinak dapat ditindaklanjuti pada interval enam bulan hingga satu tahun
Jika nodul ditemukan mencurigakan tetapi pasien menolak tusukan, nodul dapat ditinjau ulang secara berkala (3 sampai 6 bulan). Untuk nodul tiroid jinak yang terdiagnosis, tindak lanjut dapat dilakukan setiap enam bulan hingga satu tahun. Pasien dengan nodul jinak harus mengamati diri mereka sendiri dan segera mencari pertolongan medis pada tanda pertama suara serak, kesulitan bernapas, kesulitan menelan, fiksasi nodul dan pembesaran kelenjar getah bening di leher.