Inkontinensia urin (UI), yang didefinisikan sebagai keluarnya air seni tanpa disengaja, merupakan masalah sosial dan kesehatan masyarakat. Inkontinensia urin tidak hanya menyebabkan ruam perineum, luka tekan dan infeksi saluran kemih, tetapi juga rasa malu dan citra diri yang negatif. Pada kelompok inkontinensia, terjadi penurunan interaksi sosial, penilaian diri yang lebih buruk terhadap kesehatan, status emosional dan psikologis yang rendah, gangguan hubungan seksual, penurunan kualitas hidup dan gejala depresi. Fisioterapis telah menjadi semakin terlibat dalam pengobatan inkontinensia wanita, misalnya, melalui fisioterapi untuk meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot dasar panggul, serta meningkatkan sensibilitas kandung kemih. Untuk memahami lebih jauh peran fisioterapi dalam penilaian dan pengobatan inkontinensia urin stres pada wanita, Dr Ghaderi dkk dari Departemen Fisioterapi, Universitas Ilmu Kedokteran Tabriz, Tabriz, Iran, melakukan tinjauan terhadap literatur terdahulu dan merangkumnya dalam artikel yang diterbitkan dalam jurnal J Phys Ther Sci 2014. 1 Jenis-jenis Inkontinensia Urin Ada tiga jenis utama inkontinensia urin: inkontinensia stres, inkontinensia desakan, dan inkontinensia campuran. Inkontinensia stres adalah keluarnya air kemih tanpa disengaja yang terjadi saat bekerja atau beraktivitas dan juga saat batuk dan bersin. Selama bekerja dan beraktivitas, tekanan intra-abdomen meningkat dan sfingter uretra tidak dapat mempertahankan tekanan yang lebih tinggi daripada tekanan kandung kemih. Tumpahan urin juga dapat terjadi selama aktivitas sehari-hari seperti mengangkat benda berat, tertawa, melompat, bersin atau batuk. Inkontinensia urin mengacu pada kebocoran urin selama atau segera setelah keinginan untuk buang air kecil. Kandung kemih berkontraksi secara tidak normal saat penuh, sehingga sensasi buang air kecil menjadi lebih kuat, sehingga sulit untuk diabaikan dan pada akhirnya menyebabkan kebocoran. Inkontinensia desakan mungkin berhubungan dengan penyakit kandung kemih yang terlalu aktif, yang ditandai dengan seringnya berkemih, mendesak, dan nokturia dengan atau tanpa inkontinensia desakan. Inkontinensia campuran adalah sensasi desakan yang disertai dengan kebocoran urin yang tidak disengaja dan juga berhubungan dengan aktivitas, pekerjaan, bersin atau batuk. 2 Anatomi dasar panggul dan mekanisme inkontinensia Mekanisme inkontinensia berhubungan dengan struktur dasar panggul. Dasar panggul terdiri dari otot-otot melintang yang tersusun dalam bentuk kubah, yang biasanya dianggap sebagai struktur suspensi. Fasia dan otot-otot dasar panggul menopang kandung kemih, rahim dan rektum. Otot-otot yang lebih dalam dari dasar panggul meliputi otot levator ani dan otot sciaticococcygeus. Selama penyimpanan kandung kemih, aktivasi sistem saraf simpatik meningkatkan ketegangan dan kontraksi sfingter uretra internal sehingga mencegah kebocoran. 3 Patofisiologi Inkontinensia Stres Hipotesis anatomis utama untuk perkembangan inkontinensia stres adalah sebagai berikut: hilangnya struktur penyangga, “hipotesis tempat tidur gantung”, dan hipotesis saraf. Selain ketiga hipotesis yang terkait dengan inkontinensia ini, ada juga faktor risiko yang terkait dengan perkembangan inkontinensia, seperti jumlah kelahiran, usia, penurunan volume dan elastisitas kolagen, etnisitas, obesitas, merokok, batuk kronis, gangguan pernapasan, pembedahan panggul, konstipasi kronis, dan asupan minuman berkarbonasi. Ada juga faktor risiko non-spesifik seperti prolaps organ panggul, obat-obatan, asupan cairan, inkontinensia tinja, dan nyeri panggul yang dapat berkontribusi pada perkembangan inkontinensia stres. Khususnya, gejala panggul yang menyertai inkontinensia stres meliputi inkontinensia diaforetik, prolaps organ panggul, konstipasi, disfungsi seksual, nyeri panggul kronis, nyeri pinggang, dan nyeri pinggul. 4 Pengobatan Inkontinensia Urin Akibat Stres Pada pasien wanita dengan inkontinensia urin akibat stres, pilihan fisioterapi meliputi fisioterapi dasar panggul, terapi gaya hidup dan perilaku, serta pengobatan, dan juga edukasi pasien, seperti yang dirangkum pada Tabel 1. (1) Fisioterapi Dasar Panggul Perawatan yang paling umum digunakan dalam penanganan inkontinensia urin akibat stres adalah latihan otot dasar panggul (PFME), atau latihan kekuatan khusus otot levator ani. Penanganan yang paling umum untuk inkontinensia stres adalah PFME atau latihan kekuatan otot levator ani. Dasar pemikiran dari perawatan ini adalah bahwa kontraksi otot levator ani yang kuat akan meningkatkan penutupan uretra dan meningkatkan dukungan untuk organ panggul. Dengan asumsi bahwa kontraksi otot dasar panggul cukup kuat dan tepat waktu, hal ini dapat menekan uretra dan menghentikan kebocoran. Karena otot levator ani terdiri dari kombinasi serat otot tipe I dan tipe II, latihan otot yang ditargetkan dapat memengaruhi serat otot tipe II, sehingga membantu sfingter uretra dalam mencegah inkontinensia urin. Latihan kegel dapat dilakukan dengan panduan verbal atau palpasi oleh terapis untuk meningkatkan kontraksi otot detrusor. PFME berfokus pada latihan kekuatan dan koordinasi kontrol motorik otot-otot yang membentuk dinding perut, sehingga menstabilkan otot-otot lumbosakral. Pada wanita dengan inkontinensia stres, efektivitas latihan PFME tergantung pada frekuensi dan intensitas latihan. Sebagai contoh, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pada wanita dengan inkontinensia stres ringan hingga sedang, program kontraksi otot yang dilakukan selama 2 hingga 4 detik setiap kali, dengan 15 kali pengulangan untuk 1 set, dan 3 set latihan per hari selama 8 minggu, dapat meredakan gejala inkontinensia secara signifikan. Teknik Knack atau teknik penopang diagonal juga mencegah kebocoran selama peningkatan tekanan intra-abdomen, dan pasien umumnya diinstruksikan untuk mengontraksikan otot-otot dasar panggul untuk mencegah kebocoran sebelum terjadi peningkatan tekanan (misalnya, sebelum bersin). Namun, alasan untuk intervensi ini (PFME atau terapi perilaku yang menerapkan prinsip-prinsip Knack) pada pasien dengan inkontinensia urin karena stres saat ini masih kurang dipahami. Dan karena kemanjuran maksimum dari latihan otot biasanya mencapai puncaknya 5 bulan setelah latihan, maka durasi latihan yang sedikit lebih pendek dalam penelitian ini juga menjadi kekurangannya. Dalam pencarian Cochrane untuk PFME, pengobatan lebih efektif ketika wanita dilatih setidaknya selama 3 bulan. Perlu dicatat bahwa selain mempertimbangkan intensitas dan durasi terapi PFME, postur tubuh pasien selama latihan juga perlu diperhatikan, Borello-France dkk. membandingkan keefektifan latihan PFME dalam dua postur tubuh yang berbeda, seperti latihan dengan posisi tegak, seperti duduk atau berdiri, serta keefektifan yang berbeda dengan latihan dalam posisi terlentang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa posisi bukanlah pengaruh penting dalam pelatihan PFME. Namun, penulis artikel ini percaya bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi pengaruh posisi latihan terhadap kemanjuran PFME. Dalam praktik klinis, fisioterapi untuk otot-otot dasar panggul umumnya mengikuti urutan berikut ini, dimulai dengan latihan pada posisi menghilangkan gravitasi, diikuti dengan latihan pada posisi melawan gravitasi, dan akhirnya pada bidang penyangga yang tidak stabil (misalnya, penggunaan bola Swiss) (lihat Gambar 1 untuk detailnya). Juga harus diingat bahwa semakin dekat tugas motorik dengan tugas fungsional, semakin besar manfaatnya bagi pasien. Urutan latihan (tingkat kesulitan meningkat dari atas ke bawah) Fisioterapi untuk inkontinensia stres dirangkum sebagai berikut: pasien perlu disadarkan akan keberadaan otot-otot dasar panggul; fungsi dasar panggul perlu dinilai dan dilatih dalam posisi fungsional; pasien perlu diajari untuk melakukan kontraksi otot-otot dasar panggul sebelum melakukan aktivitas yang dapat menyebabkan kebocoran; dan pasien perlu diajari program PFME yang menggabungkan latihan kontraksi cepat dan lambat; Latihan PFME harus melibatkan kelelahan otot, beberapa kali sehari selama 12 hingga 20 minggu; pasien harus ditindaklanjuti setiap minggu dengan terapis pada awal pengobatan, setelah itu sumber daya yang tersedia untuk pasien perlu diperhitungkan; PFME harus digunakan sebagai program pelatihan pemeliharaan. (2) PFME dikombinasikan dengan terapi biofeedback Biofeedback atau palpasi dapat digunakan untuk mengklarifikasi apakah otot-otot pasien berkontraksi dengan benar. Pada wanita, umpan balik dapat diperoleh dengan menempatkan bantalan elektroda kecil di area perianal atau dengan menggunakan elektroda yang terpasang di dalam vagina. Penerapan biofeedback memungkinkan pasien untuk segera merasakan hasil dari otot-otot selama latihan. Berdasarkan informasi sebelumnya dalam literatur, PFME yang dikombinasikan dengan biofeedback tidak seefektif PFME saja. Namun, PFME yang dikombinasikan dengan biofeedback dapat menjadi pilihan pengobatan yang efektif dan dapat diterima. Strategi pengobatan yang praktis adalah menggabungkan terapi biofeedback dengan inisiasi pelatihan PFME pada pasien yang mengalami kesulitan memahami cara berkontraksi atau tidak dapat mengontraksikan otot dasar panggul. (3) PFME dikombinasikan dengan stimulasi listrik Fisioterapis juga dapat menggunakan terapi stimulasi listrik untuk mengurangi inkontinensia. Tujuan dari stimulasi listrik adalah untuk meningkatkan kekuatan otot, menormalkan aktivitas refleks pada saluran kemih bagian bawah, dan meningkatkan sirkulasi ke otot dan sistem kapiler. Stimulasi saraf kemaluan meningkatkan penutupan uretra dengan mengaktifkan otot-otot dasar panggul. Sebuah meta-analisis baru-baru ini mencatat bahwa kemanjuran stimulasi listrik dibandingkan dengan stimulasi palsu atau PFME sebanding dalam hal perbaikan gejala inkontinensia. Namun, stimulasi listrik mungkin lebih disukai pada pasien yang pada awalnya tidak dapat mengontraksikan otot dasar panggul mereka sendiri. (4) Peran pencegahan latihan otot dasar panggul Tidak ada penelitian tentang latihan otot dasar panggul sebagai pengobatan pencegahan untuk inkontinensia stres. Secara teoritis, memperkuat otot dasar panggul melalui latihan khusus dapat mencegah terjadinya inkontinensia urin karena stres dan prolaps organ panggul. Jika dasar panggul memiliki kekuatan, maka kontraksi otot berpotensi untuk melawan peningkatan tekanan perut selama aktivitas fisik. Penelitian sebelumnya telah melihat efek pencegahan dari pengobatan PFME terhadap inkontinensia pada saat kehamilan atau setelah kelahiran. Para peneliti menemukan bahwa pada wanita yang tidak memiliki gejala inkontinensia, kekuatan otot dasar panggul mereka lebih kuat daripada wanita yang mengompol. Dua penelitian lainnya menunjukkan tidak ada efek pencegahan dari pelatihan PFME selama kehamilan atau setelah melahirkan. Namun, penting untuk dicatat bahwa alasan lemahnya bukti dalam dua penelitian ini adalah karena program pelatihan mereka hanya terdiri dari satu sesi di bawah pengawasan bidan atau fisioterapis, tanpa pengawasan atau bimbingan untuk sesi berikutnya. (5) Hambatan terhadap keberhasilan pelaksanaan fisioterapi Secara umum, pasien wanita dengan inkontinensia urin karena stres menerima fisioterapi seminggu sekali selama empat hingga delapan minggu. Dalam pengobatan inkontinensia urin, terapi keluarga yang dikombinasikan dengan fisioterapi dapat menjadi pilihan pengobatan yang efektif. Selain itu, faktor-faktor seperti pendidikan pasien, tingkat aktivitas, jumlah kelahiran, status merokok, jenis persalinan dan nyeri panggul dapat mempengaruhi kemampuan pasien untuk menyelesaikan PFME dengan benar. 4 Kesimpulan Oleh karena itu, pada wanita dengan stres inkontinensia urin, program fisioterapi individual harus dikembangkan dan mencakup intervensi fisioterapi standar. Seperti yang dirangkum dalam Tabel 1, intervensi-intervensi ini memberikan pereda nyeri, PFME dengan/tanpa biofeedback atau stimulasi elektrik meningkatkan kekuatan otot dasar panggul dan koordinasi, latihan stabilitas meningkatkan kekuatan otot penstabil perut dan/atau pinggang, dan edukasi pasien meliputi latihan kandung kemih dan/atau rektum, manajemen cairan, dan perencanaan diet.