[Abstrak] Tujuan Untuk menerapkan laparoskopi untuk tiroidektomi tanpa bekas luka di leher dan untuk mengeksplorasi nilai estetika periode pasca operasi. Metode Analisis retrospektif terhadap 30 pasien yang menjalani tiroidektomi laparoskopi melalui pendekatan areola aksila dari Mei 2010 hingga Mei 2011 dan 30 pasien yang menjalani tiroidektomi konvensional selama periode yang sama di rumah sakit kami. Hasil Kelompok lumpektomi tidak hanya mencapai hasil kosmetik yang sangat baik di leher, tetapi juga memiliki perdarahan intraoperatif yang lebih baik dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat daripada kelompok operasi konvensional. Waktu operasi juga tidak lebih lama daripada kelompok bedah konvensional. Kesimpulan Operasi tiroid laparoskopi melalui areola aksila tidak hanya memiliki hasil kosmetik yang sangat baik pada leher, tetapi juga mencapai hasil terapeutik yang sama dengan operasi konvensional, dan harus menjadi arah pengembangan untuk operasi tiroid. [Saat ini, teknik bedah invasif minimal, ditandai dengan laparoskopi, semakin banyak digunakan dan telah diperluas dari operasi intra-abdominal dan toraks ke beberapa rongga potensial dalam tubuh, atau bahkan ke daerah bebas rongga, sehingga membuat efek klinis invasif minimal lebih signifikan. Kami telah melakukan operasi tiroid menggunakan lumpektomi melalui pendekatan areola aksila dan memiliki hasil leher kosmetik pasca operasi yang sangat baik, yang dilaporkan di bawah ini. 1. Data klinis 1.1. Data umum dan pengelompokan Kami menganalisis secara retrospektif 30 pasien yang menjalani operasi tiroid lumpektomi melalui pendekatan areola aksila dari Mei 2010 hingga Mei 2011 (kelompok lumpektomi) dan 30 pasien yang menjalani operasi tiroid konvensional pada periode yang sama (kelompok operasi konvensional). Kriteria inklusi adalah lesi jinak unilateral, berdiameter 4 cm, dan tidak ada penyakit lain yang menyertai. Usia pasien pada kedua kelompok berkisar antara 19 hingga 72 tahun, termasuk 5 laki-laki dan 55 perempuan, 42 kasus gondok nodular, 13 kasus adenoma papiler, dan 5 kasus adenoma folikel. 22 kasus lobektomi tiroid parsial unilateral dan 38 kasus lobektomi total dilakukan. 1.2. Metode pembedahan: Pada kelompok pembedahan konvensional, sayatan melengkung sepanjang 4-6 cm dibuat di depan pleksus transervikal, dan kulit serta otot serviks yang luas diiris. Flap bebas di belakang otot serviks yang luas, sampai ke tepi atas tulang rawan tiroid dan turun ke takik sternum. Garis putih leher diiris dan otot serviks anterior ditarik untuk memperlihatkan kelenjar tiroid. Tergantung pada lesi, lobektomi parsial atau lengkap dari satu sisi kelenjar tiroid dilakukan dan sayatan ditutup secara intradermal. Tabung drainase dimasukkan melalui lubang yang ditusuk di bawah sayatan. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan leher dan bahu sedikit ditinggikan. Operator berdiri di antara kaki pasien, monitor ditempatkan di kepala pasien dan asisten berdiri di sisi kiri dan kanan pasien. Sayatan kulit 10 mm dibuat pada lipatan ketiak pada sisi yang terkena ke lapisan jaringan subkutan, di mana jarum injeksi air dimasukkan. Sayatan 5 mm kemudian dibuat di tepi atas areola kanan dan kiri, dan Trocar 5 mm dimasukkan melalui jaringan subkutan yang longgar ke dalam celah yang terpisah. Celah diperlebar dengan pisau ultrasound dan ruang bedah dibuat di posterior otot serviks yang luas, hingga batas superior tulang rawan tiroid dan turun ke 2 cm di bawah sternotomi. sisi kanan dan kiri bebas ke aspek anterior otot sternokleidomastoid. Garis serviks putih diiris dengan pisau ultrasonik dan otot serviks anterior ditangguhkan melalui kulit dengan jahitan sutra No. 4 untuk memisahkan dan mengekspos kelenjar tiroid. Tergantung pada lesi, eksisi parsial atau lengkap dari satu lobus kelenjar tiroid dilakukan dengan pisau ultrasonik dan spesimen ditempatkan dalam kantong spesimen dan dikeluarkan dalam potongan-potongan. Garis putih serviks dijahit dan tabung drainase ditempatkan untuk mengeringkan sayatan dari areola kanan. Perdarahan intraoperatif pada kedua kelompok masing-masing adalah 43,0±24,516 dan 12,767±20,123 ml, dan waktu operasi masing-masing adalah 67,0±20,282 dan 67,0±21,278 menit. Perdarahan intraoperatif dan hari rawat inap pascaoperasi memiliki perbedaan yang sangat signifikan antara kedua kelompok dengan menggunakan uji jumlah peringkat wilcoxon non-parametrik (p<0,001); waktu operasi dibandingkan dengan menggunakan uji-t untuk perbandingan kelompok dan perbedaan antara kedua kelompok tidak signifikan. 3. Diskusi Leher adalah bagian kosmetik yang penting dari tubuh dan terekspos ke mata orang lain selama hampir bertahun-tahun. Bekas luka pada leher seharusnya menjadi sesuatu yang tidak ingin dilihat oleh siapa pun. Gangguan tiroid umum terjadi pada pembedahan umum dan sebagian besar memerlukan penanganan bedah. Pembedahan tiroid tradisional melibatkan sayatan langsung di leher, meninggalkan bekas luka bedah yang terlihat di leher, yang secara serius mempengaruhi estetika leher dan sering meninggalkan bayangan psikologis yang sulit untuk dihapus. Dengan perkembangan teknologi laparoskopi, pembedahan telah memasuki era pembedahan invasif minimal. Untuk meningkatkan estetika leher, Hüscher dkk. pertama kali melaporkan tiroidektomi yang dibantu secara endoskopi pada tahun 1997, dan pada tahun 1999 Miccoli menggambarkan tiroidektomi yang dibantu secara endoskopi dengan sayatan kecil melalui leher anterior, terutama prosedur Miccoli, yang telah banyak digunakan di Tiongkok karena kemudahan operasinya. Semua teknik ini memerlukan sayatan kecil di leher. Meskipun sayatan berkurang secara signifikan, namun masih menyisakan sedikit banyak jaringan parut dan hasil kosmetiknya tidak terlalu memuaskan. Dalam kelompok kami, kami menggunakan lumpektomi kelenjar tiroid melalui areola aksila, dan hasil kosmetiknya sangat memuaskan. Sebaliknya, dalam kelompok kami, lumpektomi dilakukan dengan memindahkan sayatan ke area tubuh yang tersembunyi, tidak meninggalkan bekas luka bedah di leher dan hasil kosmetiknya sangat memuaskan. Kelompok lumpektomi tidak hanya mencapai hasil kosmetik yang sangat baik di bagian leher, tetapi juga memiliki perdarahan intraoperatif yang lebih baik dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat daripada kelompok bedah konvensional. Waktu operasi juga tidak lebih lama daripada kelompok konvensional, yang terkait dengan teknik lumpektomi terampil operator. Disarankan bahwa lumpektomi adalah prosedur kosmetik, karena memerlukan lebih banyak flap yang harus dibebaskan untuk menciptakan ruang operasi dan lebih invasif daripada pembedahan konvensional. Dalam kelompok kami, kami telah mengadopsi metode tusukan perkutan langsung, dan tingkat pelepasan flap pada dasarnya mendekati kelompok bedah konvensional, dengan trauma yang jauh lebih sedikit. Saat ini, indikasi yang lebih diterima untuk operasi tiroid endoskopi adalah: 1) adenoma jinak unilateral atau bilateral, kista dan hiperplasia nodular kelenjar tiroid dengan diameter <5 cm; 2) hipertiroidisme dengan kelenjar normal atau sedikit membesar; 3) kanker tiroid papiler dengan diameter <1 cm, tidak ada invasi permukaan kelenjar dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di daerah serviks sentral dan lateral. Dipercaya bahwa seiring dengan kemajuan teknologi, indikasi untuk pembedahan akan terus dilonggarkan. Singkatnya, lumpektomi tiroid melalui areola aksila harus menjadi arah pengembangan untuk operasi tiroid, karena tidak hanya menawarkan hasil kosmetik yang sangat baik di leher, tetapi juga mencapai hasil terapeutik yang sama seperti operasi konvensional.