Tidak seperti orang dewasa, organ tubuh anak-anak belum sepenuhnya berkembang dan fungsi detoksifikasi hati dan ekskresi ginjal mereka lebih lemah, sehingga membuat mereka kurang toleran terhadap obat-obatan. Penyakit pernapasan pada anak-anak adalah penyakit anak-anak yang paling umum, dengan permintaan yang tinggi untuk pengobatan pernapasan dan kecenderungan dokter untuk meresepkan secara tidak tepat. Untuk menghindari bahaya yang disebabkan oleh pengobatan yang tidak tepat untuk pengobatan penyakit pernapasan pada anak-anak dan untuk meningkatkan pengetahuan tenaga medis tentang keamanan pengobatan pernapasan pada anak-anak, beberapa ahli pernapasan pediatrik dalam negeri telah bersama-sama merumuskan Konsensus Pakar tentang Penggunaan Obat Pernapasan yang Aman pada Anak-anak: Obat untuk Pilek dan Demam untuk referensi dokter anak, dengan mengacu pada data penelitian yang relevan dan norma-norma pengobatan di Tiongkok dan luar negeri.
1. Ekspektoran: terutama dengan mengencerkan dahak atau mencairkan dahak mukosa sehingga dapat dengan mudah dibatukkan, ekspektoran yang umum digunakan dibagi menjadi 3 kategori sesuai dengan cara kerjanya.
(1) Ekspektoran yang memuakkan atau ekspektoran yang merangsang: yang pertama, seperti guaiacol glycerol ether, amonium klorida, kalium iodida, Yuanzhi, orris, dll., Merangsang mukosa lambung setelah pemberian oral, menyebabkan sedikit mual dan secara refleks meningkatkan sekresi bronkial, membuat dahak lebih encer dan lebih mudah untuk batuk. Ekspektoran yang merangsang adalah zat yang mudah menguap seperti minyak kayu putih dan tingtur benzoin, yang uapnya merangsang mukosa saluran pernapasan dan meningkatkan sekresi kelenjar, membuat dahak menjadi encer dan mudah batuk.
(2) Agen mukolitik: seperti N-asetil sistein dapat memecah komponen lengket dahak seperti mukopolisakarida dan musin, yang dapat membuat dahak yang kental larut, mengurangi kekentalan, dan membuatnya mudah untuk batuk.
(3) Regulator lendir: seperti bromhexine, aminobromine, dll., terutama bekerja pada sel-sel penghasil lendir trakea dan bronkus untuk mempromosikan sekresi sekresi mereka dengan viskositas rendah, sehingga reologi sekresi pernapasan akan kembali normal dan dahak akan berubah dari kental menjadi tipis dan mudah batuk.
1.1 Amonium klorida: pemberian oral menstimulasi ujung saraf vagus dari mukosa lambung, menyebabkan mual ringan dan secara refleks menyebabkan peningkatan sekresi dari kelenjar trakea dan bronkial. Bagian dari amonium klorida diserap ke dalam aliran darah dan dikeluarkan melalui saluran pernapasan, sekaligus mengeluarkan air karena tekanan osmotik garam, mengencerkan dahak dan membuatnya mudah untuk batuk. Ini sebagian besar digunakan pada peradangan saluran pernapasan akut dan kronis di mana dahak lengket dan sulit untuk batuk. Selain efek ekspektorannya, amonium klorida memiliki efek diuretik dan pengasaman pada cairan tubuh dan urin.
Reaksi merugikan yang umum terhadap amonium klorida termasuk mual, muntah, sakit perut dan gejala iritasi mukosa lambung lainnya. Ini digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan insufisiensi hati dan ginjal, tukak lambung, dan dapat menyebabkan hipoksia pada pasien dengan anemia sel sabit. Hindari pada pasien dengan asidosis metabolik dan uremia. Overdosis dan/atau penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan asidosis dan hipokalaemia. Kombinasi dengan sulphadoxine-pirimetamin dan furantoin dapat menimbulkan kontraindikasi terhadap kombinasi tersebut. Obat ini dapat mengurangi kemanjuran pseudoefedrin dan metadon dan dapat meningkatkan efek antibakteri tetrasiklin dan penisilin.
Dosis reguler untuk anak-anak: 40-60mg/kg setiap hari atau 1,5g/m2 diberikan secara oral dalam 4 dosis terbagi. Konsumsi setelah makan.
1.2 Guaifenesin gliserol eter: Ekspektoran oral yang paling umum digunakan di AS, ini adalah ekspektoran yang memuakkan yang menstimulasi selaput lendir saluran cerna dan secara refleks menyebabkan peningkatan sekresi kelenjar mukosa bronkial, mengurangi viskositas dahak dan membuatnya lebih mudah batuk dahak berlendir. Guaiacol gliserol eter juga memiliki efek antiseptik dan anti-inflamasi tertentu, dan memiliki efek diastolik tertentu pada otot polos bronkial. Ini digunakan untuk semua penyebab batuk.
Efek samping yang umum dari guaiacol gliserol eter adalah mual, sakit perut, pusing, dan mengantuk. Ini dikontraindikasikan pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap obat, pada pasien dengan perdarahan paru, pada pasien dengan gastroenteritis akut, pada pasien dengan nefritis dan hiperalgesia.
Guaifenesin Glycerol Ether untuk anak-anak: 0,1-0,2g per dosis untuk 6-12 tahun; 0,05-0,1g per dosis untuk 2-6 tahun, 2-3 kali sehari. Diberikan secara oral, setelah makan.
1.3 Bromoxynil: Ini terutama bekerja pada sel-sel yang ditangkupkan dari kelenjar mukosa trakea dan bronkus. Di satu sisi, itu mempromosikan pelepasan lisosom untuk mendepolimerisasi mukopolisakarida dalam lendir dan mengurangi konsistensi lendir, tetapi efeknya lemah; di sisi lain, itu menyebabkan sel-sel yang ditangkupkan untuk mengeluarkan molekul kecil mucin yang kurang kental, menghasilkan sifat reologi trakea dan bronkus kembali normal, mengurangi lendir dahak dan mengencerkan dahak agar mudah batuk. Efek ekspektoran juga terkait dengan promosi gerakan siliaris mukosa pernapasan dan efek ekspektorannya yang memuakkan. Ini terutama digunakan pada pasien dengan penyakit kronis paru-paru atau bronkus yang memiliki dahak berlendir yang tidak mudah batuk.
Reaksi merugikan minor: reaksi gastrointestinal seperti sakit perut, mual, sakit perut dan diare, serta sakit kepala dan pusing, dapat hilang setelah pengurangan dosis atau penghentian obat. Serum aminotransferase dapat meningkat sementara. Reaksi merugikan yang serius: ruam kulit, enuresis. Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan tukak lambung. Brodifacoum dapat meningkatkan konsentrasi distribusi bronkial antibiotik tetrasiklin.
Dosis reguler untuk anak-anak: di bawah 5 tahun, 4 mg dua kali sehari; di atas 5 tahun, 4 mg 3-4 kali sehari; diberikan secara oral.
1.4 Ambroxol: Metabolit aktif bromoxyn, meningkatkan sekresi kelenjar plasma dan mengurangi sekresi kelenjar lendir di mukosa pernapasan; itu mengencerkan dahak dengan memecah serat mukopolisakarida dalam dahak dan mengurangi viskositas dahak dengan menghambat sintesis glikoprotein; itu mempromosikan sekresi zat aktif pada permukaan paru-paru dan meningkatkan pergerakan silia bronkial, sehingga dahak dapat dengan mudah terbatuk keluar. Selain efek ekspektoran, ia juga memiliki tingkat efek penekan batuk tertentu.
Efek samping amiloride termasuk ketidaknyamanan perut bagian atas, nafsu makan yang buruk, diare dan kadang-kadang ruam kulit, dan pemberian intravena yang cepat telah dilaporkan menyebabkan nyeri pinggang dan kelelahan. Pemberian obat penekan batuk yang kuat secara bersamaan harus dihindari. Injeksi tidak boleh dicampur dengan larutan lain dengan pH lebih besar dari 6,3. Ambroxol meningkatkan konsentrasi distribusi amoksisilin dan asam klavulanat amoksisilin dan eritromisin di paru-paru, sehingga meningkatkan kemanjuran antibakteri dari yang terakhir. Ini memiliki efek sinergis ketika dikombinasikan dengan bronkodilator seperti agonis beta2-adrenoseptor dan teofilin.
Dosis umum untuk anak-anak.
Larutan oral: lebih dari 12 tahun, 30mg; 5-12 tahun, 15mg; 2-5 tahun, 7,5mg; di bawah 2 tahun, 7,5mg sekali, 2-3 kali sehari. Konsumsi bersama makanan, kurangi menjadi 2 kali sehari untuk pengguna jangka panjang. Kapsul pelepasan yang diperpanjang: berdasarkan 1,2-1,6mg / Kg sehari.
Injeksi intravena: pengobatan profilaksis komplikasi paru pasca-operasi: lebih dari 12 tahun, 15mg, meningkat menjadi 30mg sekali untuk kasus yang parah; 6-12 tahun, 15mg; 2-6 tahun, 7,5mg; di bawah 2 tahun, 7,5mg sekali, 2-3 kali sehari. Semua harus disuntikkan secara perlahan-lahan.
Infus intravena: untuk anak di atas 12 tahun, 30mg sekali, dua kali sehari.
1.5 N-Acetylcysteine: Pertama kali digunakan pada tahun 1960-an, ini adalah ekspektoran yang umum digunakan yang melarutkan dahak lendir serta dahak purulen. N-Asetilsistein juga merangsang gerakan siliaris dalam saluran pernapasan dan merangsang refleks vagal gastro-pulmoner, sehingga meningkatkan pembersihan lendir. Ini terutama digunakan untuk kesulitan bernapas yang disebabkan oleh obstruksi dahak mukosa dalam jumlah besar, seperti bronkitis akut dan kronis, bronkiektasis, TBC, pneumonia, edema paru dan kesulitan dalam batuk dahak yang disebabkan oleh pembedahan. Ini juga dapat digunakan untuk menghilangkan keracunan asetaminofen [8].
Reaksi yang merugikan adalah tersedak, bronkospasme, mual, muntah, gastritis dan ruam, yang biasanya sembuh dengan pengurangan dosis. Reaksi merugikan lainnya telah dilaporkan pada sistem kardiovaskular, sistem saraf pusat, demam, menggigil, nilai transaminase yang meningkat, dan waktu protrombin yang diperpendek. Gunakan dengan hati-hati pada penderita diabetes, bayi dan anak-anak. Kontraindikasi pada pasien dengan asma bronkial dan obstruksi pernapasan yang parah, terutama untuk inhalasi nebulis atau infus intratrakeal. Jika terjadi bronkospasme, segera hentikan dan redakan dengan isoproterenol. Meneteskan langsung ke dalam saluran pernapasan dapat menghasilkan dahak dalam jumlah besar, yang perlu dikeluarkan dengan cara disedot. Pemberian obat penekan batuk yang kuat secara bersamaan harus dihindari. Obat ini dapat mengurangi aktivitas antibakteri penisilin, tetrasiklin, dan sefalosporin dan oleh karena itu tidak boleh digabungkan dengan obat-obatan ini. Kontraindikasi dengan minyak beryodium, tripsin dan kimotripsin. Larutan berair rentan terhadap kerusakan di udara dan harus dikonfigurasi sebelum digunakan dan larutan yang tersisa didinginkan dan digunakan dalam waktu 48 jam. Butiran oral dapat dicampur dengan sedikit air hangat (di bawah 80°C).
Dosis umum untuk anak-anak.
Semprotkan inhalasi: Dalam situasi non-darurat, semprotkan inhalasi dengan larutan 10%, 1 hingga 3 ml setiap kali, 2 hingga 3 kali sehari.
Tetesan trakea: Dalam situasi darurat, gunakan larutan 5% untuk meneteskan langsung ke dalam trakea melalui tabung trakea atau langsung ke dalam trakea, 1 hingga 2ml setiap kali, 2 hingga 6 kali sehari.
Injeksi trakea: pada pertolongan pertama, suntikkan larutan 5% ke dalam rongga trakea melalui periosteum tulang rawan krikotiroid trakea dengan jarum suntik, 0,5ml untuk bayi dan 1ml untuk anak-anak setiap kali.
Ekspektasi oral: 100mg sekali, 2 hingga 4 kali sehari, meningkat atau menurun sesuai dengan usia.
Untuk keracunan asetaminofen, obat ini paling efektif bila diberikan 10-12 jam setelah keracunan, secara oral: 140mg/Kg pada awalnya, kemudian 70mg/Kg sekali selama 17 kali. Dalam kasus yang parah, obat ini dapat dilarutkan dalam 200ml injeksi glukosa 5% dan diberikan secara intravena.
Rekomendasi untuk pemberian ekspektoran.
Dianjurkan untuk terlebih dahulu mengidentifikasi penyebab batuk dan dahak, membedakan sifat batuk dan sifat dahak, dan memilih ekspektoran dengan cara yang ditargetkan.
Sirup tidak boleh digunakan pada bayi yang disusui karena gula dapat mengurangi minat bayi terhadap ASI.
Sebagian besar ekspektoran dapat menyebabkan mual dan muntah, jadi dosisnya tidak boleh terlalu tinggi untuk menghindari gangguan elektrolit.
2. Penekan batuk: Penekan batuk yang umum digunakan dapat dibagi menjadi dua kategori utama menurut tempat kerjanya.
(1) Penekan batuk sentral: secara langsung menghambat pusat batuk meduler untuk menghasilkan efek penekan batuk, seperti dekstrometorfan, kodein, dan pentoksifilin, yang sebagian besar digunakan untuk batuk kering tanpa dahak.
(2) Penekan batuk perifer: obat yang menekan batuk dengan cara menghambat salah satu reseptor refleks batuk, saraf aferen, saraf eferen, dan efektor, misalnya infus liquorice sulphur.
Dekstrometorfan dan kodein adalah dua penekan batuk klinis yang paling umum digunakan, sering kali dikombinasikan dengan ekspektoran atau antihistamin generasi pertama.
2.1 Dekstrometorfan: penekan batuk sentral, yang biasa digunakan sebagai hidrobromidanya, bekerja dengan menghambat pusat batuk meduler dan saat ini merupakan salah satu penekan batuk yang paling banyak digunakan untuk batuk akut yang disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas karena tidak membuat ketagihan [9]. Dekstrometorfan memiliki efek penekan batuk yang serupa atau sedikit lebih kuat daripada kodein, dengan 10mg dekstrometorfan memiliki efek penekan batuk yang sama dengan 15mg kodein [10]. Dosis terapeutik tidak menekan respirasi dan penggunaan jangka panjang diinginkan karena tidak membuat ketagihan. Dekstrometorfan aman sebagai penekan batuk jika diformulasikan dengan benar dan diberikan dalam dosis kecil, tetapi penyalahgunaannya dapat menyebabkan efek samping yang serius seperti kerusakan otak, kehilangan kesadaran, detak jantung tidak normal, dan bahkan kematian, dan karena alasan ini Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) memperingatkan masyarakat pada tahun 2005 untuk tidak menyalahgunakan dekstrometorfan. Dekstrometorfan terutama digunakan untuk batuk kering yang menjengkelkan dan batuk yang sering dan keras, dan tidak dianjurkan untuk batuk kronis atau batuk yang sangat parah. Dekstrometorfan hanya memiliki efek menekan dan harus digunakan dengan memperhatikan penyebab batuk. Jika gejala tidak sembuh dalam 1 minggu setelah pemberian, diperlukan penyelidikan lebih lanjut tentang penyebabnya.
Efek yang tidak menyenangkan dari dekstrometorfan adalah pusing dan gangguan gastrointestinal. Mirip dengan kodein, dapat menyebabkan pelepasan histamin pada individu yang sensitif dan efek toksiknya rendah pada dosis biasa. Namun, pada dosis tinggi, dekstrometorfan dapat menyebabkan depresi sistem saraf pusat. Dua kasus reaksi merugikan telah dilaporkan pada anak-anak dengan gejala ataksia, nistagmus dan gangguan kesadaran, tidak satu pun dari mereka bebas dari kegagalan pernapasan, meskipun dalam kedua kasus dosis yang diberikan adalah 9-10 kali dosis yang biasa direkomendasikan. Efek samping obat ini dapat diperparah bila dikombinasikan dengan fluoxetine dan paroxetine. Kombinasi dengan depresan SSP lainnya dapat meningkatkan efek depresan sentral. Sindrom penarikan dapat terjadi dalam kombinasi dengan antagonis reseptor opioid.
Dosis oral reguler untuk anak-anak: di bawah usia 2 tahun: dosis tidak ditentukan atau seperti yang ditentukan; usia 2-6 tahun: 2,5-5mg sekali, 3-4 kali sehari; usia 6-12 tahun: 5-10mg sekali, 3-4 kali sehari.
2.2 Kodein (metilmorfin)
Penekan batuk narkotika sentral, umumnya digunakan sebagai fosfatnya, yang secara langsung menghambat pusat batuk meduler dan juga memiliki efek analgesik. Ini cepat dan sepenuhnya diserap secara oral dan memiliki durasi 4-6 jam. Ini digunakan secara klinis untuk menghilangkan batuk kering parah dari berbagai asal, terutama pada batuk kering parah dengan nyeri dada. Dibandingkan dengan plasebo, kodein dapat mengurangi jumlah batuk hingga 40-60% dalam pengobatan bronkitis kronis atau PPOK, tetapi kurang efektif pada batuk yang disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan atas akut.
Reaksi merugikan yang lebih umum adalah psikosis atau delusi; peningkatan atau penurunan denyut jantung dan irama jantung yang abnormal; efek depresan pernapasan ringan, euforia dan kecanduan. Reaksi merugikan yang kurang umum adalah tinnitus, tremor, kulit gatal, urtikaria atau angioneurotic oedema, dan reaksi metabolik lainnya. Dosis tinggi dapat menyebabkan kejang-kejang. Kontraindikasi pada pasien yang rentan dahak karena menghambat refleks batuk, menyebabkan dahak dalam jumlah besar menyumbat saluran pernapasan dan memperburuk kondisi infeksi sekunder. Gunakan dengan hati-hati pada asma bronkial, penyakit perut akut, trauma kranial atau lesi intrakranial. FDA memperingatkan bahwa ibu menyusui yang mengonsumsi kodein harus memantau anak-anak mereka untuk mengetahui tanda-tanda kantuk dan tanda-tanda overdosis lainnya.
2.3 Forcodine.
Forcodine adalah penekan batuk sentral yang mirip dengan kodein yang mudah diserap melalui saluran pencernaan dan melintasi sawar darah-otak dengan bebas. Ia bekerja terutama pada sistem saraf pusat untuk menekan refleks batuk; ia juga bekerja secara langsung pada pusat batuk di medula oblongata untuk menekan batuk secara selektif; ia juga memiliki efek sedatif dan analgesik yang sangat lemah. Ini terutama digunakan untuk batuk kering. Data asing menunjukkan bahwa efek penekan batuk sentralnya mirip dengan kodein, dan lebih aman daripada kodein karena tidak dikonversi menjadi morfin di dalam tubuh dan memiliki sifat adiktif minimal. Efek samping jarang terjadi, terutama pusing dan gangguan gastrointestinal (misalnya mual atau muntah), dengan efek samping sesekali seperti konstipasi, kantuk, euforia, ataksia dan depresi pernapasan.
Dosis oral untuk anak-anak: 2,5mg per dosis untuk 6 bulan hingga 2 tahun; 5mg per dosis untuk >2 hingga 6 tahun; 10mg per dosis untuk 6 tahun ke atas, 3 kali sehari.
Rekomendasi untuk penggunaan obat penekan batuk.
Penekan batuk umumnya harus digunakan secara hemat pada anak-anak dan harus dikontraindikasikan pada anak-anak dengan dahak yang berlebihan atau memar paru.
Sejumlah kecil anak dengan batuk parah atau dengan nyeri dada dan pneumotoraks hipertonik dapat diberikan obat penekan batuk, tetapi harus dikontrol secara ketat dan diterapkan dengan hati-hati.
Penekan batuk sentral dengan sifat adiktif, seperti kodein dan sediaan kombinasi yang mengandung kodein, harus dikontraindikasikan pada anak-anak.
Jika obat penekan batuk tidak efektif pada anak-anak selama 3-7 hari, investigasi lebih lanjut harus dilakukan untuk menghindari diagnosis yang terlewatkan atau kesalahan diagnosis.
3. Dekongestan hidung
Efek farmakologis dekongestan hidung adalah mengurangi hidung tersumbat dengan menyebabkan vasokonstriksi mukosa hidung yang bengkak. Obat ini dapat digunakan untuk meredakan gejala-gejala seperti hidung tersumbat, pilek dan bersin-bersin yang disebabkan oleh rinitis dan sinusitis akut dan kronis serta infeksi saluran pernapasan atas lainnya. Metode pemberiannya sering kali topikal di hidung dan sistemik (oral). Namun, penggunaan dekongestan hidung jangka panjang dapat dipersulit oleh rinitis obat dan hidung tersumbat mukosa hidung, terutama pada bayi yang bernapas secara eksklusif melalui hidung, di mana hidung tersumbat dapat diperburuk oleh gejala sebelumnya, sehingga dekongestan topikal harus digunakan dengan hati-hati pada bayi. Saat ini, pseudoefedrin adalah dekongestan hidung oral yang paling umum digunakan dalam pediatri.
3.1 Pseudoefedrin: garam hidroklorida umumnya digunakan. Ini memberikan efek simpatomimetik tidak langsung terutama dengan mempromosikan pelepasan norepinefrin. Ini secara selektif menyempitkan pembuluh darah, mendekongesti selaput lendir nasofaring dan menghilangkan pembengkakan, dan memiliki efek yang lemah pada detak jantung, tekanan darah dan sistem saraf pusat. Pseudoefedrin hidroklorida tersedia dalam berbagai bentuk sediaan dan sekarang sering digunakan di klinik pediatrik dalam kombinasi dengan analgesik antipiretik (misalnya asetaminofen, ibuprofen), antihistamin (misalnya parasetamol) dan penekan batuk (misalnya dekstrometorfan).
3.2 Siklozolin hidroklorida: Obat simpatomimetik yang bekerja pada reseptor a-adrenergik mukosa hidung untuk menghasilkan vasokonstriksi, sehingga mengurangi aliran darah dan hidung tersumbat. Obat ini adalah agen simpatomimetik dengan aktivitas reseptor-a, vasokonstriksi yang cepat, durasi kerja yang panjang dan sedikit efek samping. Obat tetes hidungnya sebagian besar digunakan di pasar. Hal ini diindikasikan untuk meredakan gejala hidung yang disebabkan oleh rinitis akut dan kronis, sinusitis, rinitis alergi dan rinitis hipertrofik. Pasien individu mungkin mengalami sensasi terbakar sementara di mukosa hidung, kekeringan, sakit kepala, pusing dan peningkatan denyut jantung setelah menggunakan obat.
Dosis yang umum digunakan untuk anak-anak berusia 6-12 tahun: 2 hingga 3 tetes di setiap sisi, sekali di pagi hari dan sekali menjelang tidur, atau lebih jika perlu. Tidak untuk digunakan pada anak kecil.
Saran tentang penggunaan dekongestan hidung
Untuk pilek biasa atau dengan adanya hidung tersumbat dan pilek, sediaan yang mengandung pseudoefedrin dapat digunakan untuk meredakan hidung tersumbat dan menjaga saluran udara tetap terbuka.
4. Antipiretik dan analgesik
Antipiretik adalah kelas obat dengan efek antipiretik dan analgesik, dan sebagian besar dari mereka juga memiliki efek anti-inflamasi dan anti-rematik. Aspirin adalah perwakilan dari jenis obat ini. Semuanya memiliki efek antipiretik dan analgesik, tetapi efek antiinflamasinya bervariasi menurut struktur kimianya, misalnya, aspirin memiliki efek antiinflamasi yang kuat, sedangkan acetaminophen hampir tidak memiliki efek antiinflamasi. Karena berbagai macam obat antipiretik dan analgesik, bentuk sediaan dan nama dagangnya, penggunaan yang tidak tepat dapat menyebabkan bahaya serius.
4.1 Aspirin: Asam asetilsalisilat, antipiretik dan analgesik yang sudah lama ada, memiliki efek antipiretik dan analgesik yang kuat dan cepat, serta efek antiinflamasi, anti-rematik dan anti-trombotik. Reaksi merugikan yang paling umum adalah reaksi gastrointestinal, yang bahkan dapat menyebabkan tukak lambung dan pendarahan lambung, dan kerusakan fungsi hati dan ginjal. Efek toksik dari overdosis dan reaksi alergi spesifiknya terhadap asam salisilat adalah reaksi merugikan yang serius atau fatal. Penggunaan obat pada anak-anak setelah influenza (flu) atau cacar air dapat menyebabkan sindrom Reye, yang mengakibatkan berkurangnya sel darah putih dan trombosit. Akibatnya, banyak otoritas kesehatan nasional telah membuat undang-undang untuk menarik sediaan aspirin untuk anak-anak. Organisasi Kesehatan Dunia menganjurkan bahwa aspirin tidak boleh digunakan pada anak-anak yang mengalami demam akibat infeksi saluran pernapasan akut dan penggunaannya terbatas pada demam rematik pediatrik, artritis remaja dan penyakit Kawasaki. Protokol pengobatan yang kami rekomendasikan untuk pneumonia atipikal (SARS) menyatakan bahwa aspirin dikontraindikasikan pada anak-anak yang demam.
4.2 Ibuprofen: Ibuprofen memiliki efek antiinflamasi, antipiretik dan analgesik yang signifikan. Efek antipiretik dan analgesiknya bergantung pada dosis dalam kisaran dosis 5-10mg / kg dan efektif secara klinis dalam kisaran dosis 7,5-10mg / kg, dengan penurunan suhu tubuh terbesar 3-4 jam setelah pemberian. Ini adalah salah satu analgesik antipiretik yang paling umum digunakan dengan insiden reaksi merugikan yang rendah dan tolerabilitas yang serupa dengan asetaminofen ketika digunakan dalam dosis biasa. Menurut penelitian domestik dan internasional, ibuprofen aman, efektif, dan tahan lama untuk pengobatan demam tinggi pada anak-anak dan cocok untuk penggunaan klinis yang luas dalam pediatri, tetapi perhatian harus diberikan pada overdosis dan frekuensi berlebihan.
Efek samping ibuprofen yang umum adalah reaksi merugikan gastrointestinal, termasuk dispepsia, mulas, sakit perut, mual dan muntah. Reaksi merugikan neurologis seperti sakit kepala, kantuk, vertigo dan tinnitus terjadi pada 1% hingga 3% pasien. Reaksi merugikan yang jarang terjadi adalah pembengkakan tungkai bawah, insufisiensi ginjal, ruam kulit, asma bronkial, fungsi hati yang tidak normal, dan berkurangnya leukemia. Ibuprofen peka silang terhadap aspirin dan oleh karena itu dikontraindikasikan pada anak-anak dengan hipersensitivitas aspirin.
Pemberian oral untuk demam: tablet dispersible, suspensi: dosis yang dianjurkan 20mg/Kg sehari dalam 3 dosis; suspensi pelepasan diperpanjang: 20mg/Kg sehari dalam 2 dosis; suspensi tetes: 5-10mg/Kg sekali, diulang bila diperlukan selama 6-8 jam, tidak lebih dari 4 kali per 24 jam. Pemberian rektal: 50mg sekali untuk anak usia 1 sampai 3 tahun, dimasukkan ke dalam anus, jika gejala tidak berkurang, ulangi setiap 6 sampai 8 jam, tidak melebihi 200mg selama 24 jam. 100mg setiap kali untuk anak usia 3 tahun ke atas.
Dosis ibuprofen yang direkomendasikan adalah 5 hingga 10 mg/kg sekali setiap 6 hingga 8 jam. Di Amerika Serikat, ini diizinkan untuk anak-anak berusia di atas 6 bulan.
4.3 Asetaminofen: Juga dikenal sebagai parasetamol, ini adalah antipiretik yang relatif aman dengan efek analgesik dan antipiretik yang kekuatannya serupa dengan aspirin, dengan sedikit atau tanpa efek anti-inflamasi. Efek samping jarang terjadi ketika obat diminum dalam dosis biasa untuk jangka waktu yang singkat, tetapi hepatotoksisitas dapat terjadi jika diterapkan dalam dosis besar atau untuk jangka waktu yang lebih lama [25].
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa asetaminofen dapat digunakan dengan dosis pemuatan tunggal 30 mg/kg atau bahkan hingga 40 mg/kg, tetapi kurang jelas apakah dosis yang lebih tinggi menghasilkan efek terapeutik yang lebih baik. Farmakokinetik menunjukkan bahwa pemberian rektal kurang tersedia secara hayati daripada dosis oral, tetapi pemberian rektal 15 mg / kg memiliki kemanjuran yang sama dengan pemberian oral dengan dosis asetaminofen yang sama, jadi tidak ada alasan untuk memilih dosis yang lebih tinggi. Berdasarkan berbagai penelitian sebelumnya, asetaminofen tidak boleh diberikan kepada anak-anak demam dalam dosis tunggal melebihi 75 mg/kg-1?d-1, jika anak-anak dengan penyakit demam menerima dosis lebih besar dari ini atau dosis total melebihi 150 mg/kg, atau jika anak-anak mengalami mual, sakit perut atau penyakit kuning dan memerlukan pengujian fungsi hati segera.
Mual, muntah, berkeringat dan sakit perut kadang-kadang terlihat dengan dosis asetaminofen biasa; dermatitis alergi, defisiensi granulosit dan trombositopenia dapat terjadi pada beberapa pasien. Reaksi yang merugikan biasanya dikaitkan dengan dosis tinggi penggunaan jangka panjang, overdosis atau dengan kelainan seperti insufisiensi hati atau ginjal. Hipersensitivitas terhadap aspirin biasanya tidak terjadi, tetapi reaksi bronkospastik ringan dapat terjadi pada kurang dari 5% pasien alergi aspirin yang menggunakan obat ini. Kontraindikasi pada insufisiensi hati dan ginjal yang parah. Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit hati atau hepatitis virus, insufisiensi hati atau ginjal ringan sampai sedang, pasien dengan penyakit kardiopulmoner berat, dan pasien dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase.
Dosis reguler: diberikan secara oral, 10-15mg/Kg sekali atau 1,5g/m2 per hari, sekali setiap 4-6 jam. Tidak lebih dari 5 kali setiap 24 jam untuk anak usia 3-12 tahun, untuk durasi tidak lebih dari 5 d.
4.4 Analgin: Mekanisme kerja antipiretik dan analgesiknya mirip dengan ibuprofen, tetapi dapat menghasilkan lebih banyak reaksi yang merugikan, terutama nefrotoksisitas, perdarahan gastrointestinal, ruam parah, reaksi alergi, defisiensi granulosit yang mematikan dan anemia aplastik. Pemberian anandamide secara oral jarang digunakan. Suntikan intramuskular yang berulang-ulang juga dapat menyebabkan kecemasan dan ketakutan pada anak-anak, yang mengakibatkan mereka tidak mau bekerja sama dengan pengobatan dokter. Masih ada rumah sakit yang menggunakan larutan 10%-20% untuk infus hidung, tetapi anak usia 5-6 tahun umumnya tidak diberikan infus hidung, dan hanya satu infus yang dapat digunakan untuk memastikan keamanan obat. Efek samping yang paling serius dari Anacin adalah defisiensi granulosit yang mematikan, yang dihentikan di AS pada tahun 1977 dan sekarang dilarang atau dibatasi di 27 negara. Namun, masih digunakan di beberapa rumah sakit lokal di Cina dan harus ditanggapi dengan serius [24].
4.5 Nimesulide: Memiliki efek antipiretik dan anti-inflamasi yang kuat. Namun, obat ini dapat bereaksi silang dengan aspirin dan NSAID lainnya dan dikontraindikasikan pada pasien dengan alergi terhadap asam asetilsalisilat atau NSAID lainnya. Obat ini dilarang digunakan pada anak-anak di Portugal pada tahun 1999 karena sejumlah reaksi merugikan yang serius dalam aplikasi perawatan anak. Dan karena laporan efek samping serius yang mempengaruhi hati, semua otorisasi untuk sediaan yang mengandung nimesulide dihentikan oleh otoritas farmasi Irlandia pada tanggal 27 Mei 2007. Tidak lama setelah itu, Otoritas Kesehatan Singapura dan otoritas kesehatan di Taiwan juga mengambil langkah untuk menghentikan atau membatasi penggunaan sediaan yang mengandung nimesulide. Pada bulan Juni tahun yang sama, European Medicines Agency (EMEA) memulai penilaian keamanan hati dari sediaan nimesulide dan merekomendasikan bahwa pengobatan dengan nimesulide harus dibatasi hingga maksimum 5 d; semua paket dengan dosis melebihi 15 d perlu ditarik dari pasar. Dianjurkan agar dokter meresepkan nimesulide untuk pasien individual berdasarkan penilaian risiko secara keseluruhan. FDA AS telah mengubah petunjuk penggunaan Nimesulide untuk menyertakan peringatan kotak hitam bahwa obat ini memang dapat menyebabkan gagal hati. Keamanan obat ini belum mendapat perhatian yang cukup di klinik pediatrik kami dan oleh karena itu Nimesulide tidak boleh digunakan sebagai pilihan pertama untuk mengurangi demam ketika obat antipiretik yang efektif dan lebih aman tersedia.
Rekomendasi untuk penggunaan obat antipiretik dan analgesik.
Obat antipiretik dan analgesik bersifat simptomatik dan kadang-kadang dapat mempengaruhi diagnosis dengan menutupi gejala dengan obat, sehingga harus digunakan dengan hati-hati pada anak-anak dengan diagnosis yang tidak diketahui.
Pilihlah bentuk sediaan yang memiliki toksisitas rendah, sedikit efek samping dan mudah diterima oleh anak-anak; penggunaan suntikan pada anak-anak tidak dianjurkan. analgesik antipiretik yang saat ini dianggap paling cocok untuk digunakan pada anak-anak adalah asetaminofen dan ibuprofen
Pemberian beberapa antipiretik dan analgesik secara bersamaan harus dihindari dan dosis alternatif dapat digunakan untuk mengurangi demam dan meningkatkan efektivitas terapi antipiretik.
Dosis harus dihitung sesuai dengan usia dan berat badan anak untuk menghindari overdosis atau frekuensi berlebih
Penggunaan obat-obatan tersebut dalam jangka waktu lama harus dihindari pada anak-anak dan pengobatan tidak boleh > 1 minggu
Glukokortikoid tidak boleh disalahgunakan untuk mengurangi demam karena memiliki efek imunosupresif dan penggunaannya yang tidak tepat dapat memperburuk kondisi dengan mempromosikan penyebaran infeksi bakteri atau virus. Glukokortikosteroid dosis sedang tidak boleh ditambahkan kecuali jika kondisinya parah, kecuali pada kasus sindrom respons inflamasi akut.