Apa saja prinsip-prinsip dasar perawatan gigi untuk gigi gingsul? Bagaimana cara membuat kerah bahu dentin yang efektif? Apa saja persyaratan khusus untuk panjang tumpukan? Dan terakhir, apa saja poin-poin penting dalam membuat cetakan gigi tumpatan? (a) Prinsip-prinsip dasar persiapan tumpatan 1. Prinsip-prinsip biologis: Untuk mempertahankan jaringan gigi, termasuk jaringan mahkota dan akar. (1) Preparasi mahkota gigi: prinsip yang penting adalah membentuk bahu dentin. Kerah bahu dentin memberikan retensi yang cukup untuk tiang di satu sisi, dan untuk mahkota di sisi lain; ini juga memastikan bahwa mahkota tidak jatuh setelah tiang direstorasi, jika terjadi fraktur selama penggunaan karena kekuatan gigi yang tinggi. Kedua, dari sudut pandang ketahanan terhadap gaya, ujung-ujung yang tajam harus dihindari sejauh mungkin selama persiapan gigi. Tepi yang tajam ini merupakan sumber tekanan lokal, yang dapat menyebabkan kerusakan semen dan fraktur restorasi. (2) Persiapan akar: Dengan dasar pemikiran untuk memastikan kekuatan dan retensi tiang pancang, kita perlu menggerus dinding saluran akar sesedikit mungkin sehingga dinding saluran akar memiliki daya tahan yang cukup. Kita telah mengetahui dari pembahasan sebelumnya bahwa diameter tumpatan tidak boleh melebihi sepertiga dari diameter akar jika memungkinkan, dan tentu saja tidak boleh terlalu tipis. Tumpukan yang terlalu tebal akan menghasilkan dinding saluran akar yang tipis, yang pada akhirnya akan patah karena tekanan; tumpatan yang terlalu tipis kemungkinan besar akan membengkok karena tekanan, yang akan menyebabkan putusnya perekat dan pada akhirnya menyebabkan hilangnya tumpatan atau mahkota. Oleh karena itu, penting untuk memastikan bahwa dinding saluran akar sekuat mungkin sambil memastikan kekuatan tumpatan untuk retensi. Ini adalah prinsip dasar yang paling penting dalam pengawetan jaringan gigi. Semakin panjang tumpatan, semakin baik retensinya, asalkan penutupan apikal tidak terganggu dan integritas akar yang tersisa serta ketahanannya terjamin. Hal ini mencakup aspek-aspek berikut: Pertama: area penutupan apikal lebih besar atau sama dengan 4 mm. Setelah gigi dirawat dengan saluran akar, seluruh saluran biasanya diisi dengan semen gigi. Pada sepertiga apikal saluran akar, sering kali terdapat sejumlah besar saluran akar bercabang halus, yang merupakan saluran yang digunakan saluran akar untuk berkomunikasi dengan dunia luar. Seringkali sulit untuk mengisi saluran ini sepenuhnya selama perawatan saluran akar, sehingga perlu menggunakan semen gigi untuk mengisolasi akar dari jaringan luar untuk menghindari peradangan. Kedua: panjang tiang lebih besar atau sama dengan tinggi mahkota klinis. Dalam hal daya ungkit, semakin panjang tiang pancang, semakin tahan terhadap kekuatan eksternal saat mahkota gigi terkena kekuatan tersebut, dan semakin kecil kemungkinannya untuk menyebabkan akar patah atau mahkota gigi rontok. Ketiga: panjang tiang di dalam tulang harus lebih besar dari setengah panjang akar di dalam tulang. Hal ini mudah terabaikan dalam praktik klinis, terutama pada pasien dengan penyakit periodontal, karena penyakit periodontal menyebabkan resorpsi horizontal pada tulang alveolar dan memperpendek panjang akar dalam tulang alveolar. Hal ini dikarenakan panjang tiang pancang pada tulang terlalu pendek, terutama jika ujung tiang pancang sejajar dengan puncak saluran alveolar, dan puncak saluran alveolar dapat digunakan sebagai titik tumpu yang menyebabkan fraktur atau fraktur longitudinal pada akar setelah gaya diberikan. Oleh karena itu, panjang tiang di dalam tulang harus lebih besar dari setengah panjang akar di dalam tulang. Hanya dengan memastikan premis ini, tiang dapat secara efektif menahan aksi gaya eksternal pada akar dan tiang setelah gaya diterapkan, sehingga mencapai efek restorasi yang efektif. Keempat, panjang tiang harus dua pertiga atau tiga perempat dari panjang akar. Contoh: Dalam praktik klinis, kami menemukan gigi dalam berbagai posisi yang membutuhkan restorasi mahkota tumpatan, setiap gigi memiliki lengkungan tertentu pada akarnya dari sudut pandang anatomi. Jika hal ini diabaikan, ada risiko tinggi bahwa saluran akar akan dibuat terlalu panjang atau terlalu dalam, menghasilkan dinding yang terlalu tipis dan akhirnya terjadi penetrasi lateral pada saluran akar atau fraktur saluran akar selama proses penekanan setelah restorasi akhir selesai. Oleh karena itu, untuk saluran akar yang melengkung, pertama-tama kita harus menentukan panjang efektif saluran akar dengan mengacu pada rontgen untuk menentukan lokasi kelengkungan sehingga restorasi akhir dapat berhasil. Sebagai contoh, pada gigi posterior, ketika tiga sampai empat milimeter jaringan koronal masih tersisa, terutama jika marginnya masih utuh, ruang pulpa dapat digunakan secara langsung tanpa penancapan; namun, ketika kehilangan jaringan koronal besar dan marginnya hilang sebagian atau seluruhnya, maka penancapan diperlukan. Pada gigi posterior, panjang pasak tidak boleh terlalu panjang; pasak yang terlalu panjang cenderung membuat zona penutupan apikal menjadi terlalu pendek, yang dapat dengan mudah menyebabkan patahnya ujung akar atau peradangan apikal setelah restorasi. Selain itu, gigi posterior sering kali memiliki banyak saluran akar dan disarankan untuk membuat beberapa saluran akar dan menggunakan pasak yang terpisah. Contoh: Untuk gigi posterior rahang atas biasanya terdapat tiga akar, yaitu akar palatal, akar mesiobuccal proksimal dan akar mesiobuccal distal. Akar palatal adalah akar yang paling tebal dan merupakan akar yang paling disukai. Kami menggunakan akar palatal sebagai akar primer dan secara opsional dapat menggunakan akar mesiobuccal proksimal atau akar mesiobuccal distal sebagai akar sekunder untuk ponton yang terbelah. Ketika kehilangan jaringan gigi yang relatif sedikit, restorasi yang efektif dapat dicapai dengan hanya menggunakan satu akar. Pada kasus gigi geraham rahang bawah, kita dapat menggunakan akar mesial distal. Akar mesial distal biasanya lebih lurus dan lebih tebal, sehingga kami dapat menggunakan akar lingual mesial proksimal atau akar bukal mesial proksimal sebagai akar sekunder. （Pasien ini adalah seorang wanita muda yang telah menjalani perawatan saluran akar untuk karies yang dalam yang mengakibatkan nekrosis pulpa. Seperti yang dapat dilihat pada Gbr. 4, giginya bengkok ke arah proksimal, terkelupas dan memiliki warna lokal yang buruk. Pasien meminta restorasi untuk meningkatkan estetika gigi yang terkena. Pada kasus gigi dengan nekrosis pulpa, restorasi tumpatan dapat dilakukan setelah pemeriksaan tindak lanjut selama satu minggu setelah perawatan pengisian akar selesai dan tidak ada gejala; pada kasus lesi apikal yang besar, penting untuk menunggu hingga lesi apikal berkurang atau hilang sama sekali sebelum melakukan restorasi tumpatan setelah perawatan pengisian akar selesai, jika tidak maka akan menyebabkan kegagalan restorasi. Untuk pasien ini, penting untuk memberikan penjelasan khusus tentang seluruh proses perawatan restoratif sebelum restorasi. Sebelum persiapan tumpatan, gigi harus dipersiapkan terlebih dahulu sesuai dengan mahkota penuh, karena mahkota tumpatan pada akhirnya akan direstorasi dengan mahkota, dan sebagian jaringan gigi harus dibiarkan untuk memberikan retensi. 1. Persiapan mahkota gigi: (1) Ketika mempersiapkan gigi untuk mahkota penuh, tidak perlu membuat batas pada sulkus. Hal ini memungkinkan gingiva untuk menerima penyangga yang efektif tanpa merusak kesehatan jaringan periodontal; di sisi lain, kesan yang lebih jelas dapat diperoleh. (2) Semua tambalan lama dan beberapa jaringan yang membusuk dibuang dari sisa mahkota. Tambalan lama ini sering kali ditutup sementara dengan seng oksida, dan bahan-bahan ini, terutama seng oksida yang mengandung minyak cengkeh, akan mempengaruhi ikatan resin, sehingga tambalan lama ini harus dibuang seluruhnya, sehingga kita dapat melihat jumlah jaringan gigi yang tersisa dan tidak akan mempengaruhi ikatan akhir; selain itu, jaringan karies harus dibuang, jika jaringan karies ini tidak dibuang Ini juga merupakan alasan utama kegagalan restorasi tumpatan, sehingga pengangkatan jaringan yang membusuk merupakan hal yang sangat penting dalam persiapan gigi. (3) Selama proses persiapan, kecepatan tinggi dari bor dan penggilingan jarum akan sering menghasilkan beberapa ujung yang tajam, yang akan menghasilkan beberapa jaringan gigi yang terlalu tipis, ujung yang berdinding tipis dan lemah ini, harus dihilangkan dengan bor dan jarum, yaitu jaringan gigi yang tidak didukung ini, terkadang kami pikir mereka dapat memberikan tingkat retensi dan resistensi tertentu. Namun pada kenyataannya, ada risiko tinggi terjadinya fraktur setelah terjadi tekanan; kita kemudian harus memotong permukaan akar yang tersisa untuk menghilangkan ujung-ujung yang tajam ini. Tentu saja, jika kita tidak dapat memperoleh kerah dentin yang efektif dari jaringan yang dipertahankan, kita dapat melakukannya dengan menggunakan traksi ortodontik atau dengan memperpanjang dentin dengan mahkota periodontal. (4) Gunakan probe periodontal untuk mengukur tinggi kerah bahu dentin untuk memastikan bahwa itu adalah 1,5 sampai 2 mm. 2. Persiapan saluran akar: (1) Sebelum persiapan saluran akar, jarum bor yang sesuai harus dipilih. Pemilihannya harus didasarkan pada panjang, bentuk dan diameter saluran akar. Gdb digunakan pertama kali untuk menghilangkan sisa sementum dan beberapa tambalan lama serta bahan penutup sementara dari saluran akar dan kemudian menggiling dan memotong saluran akar dengan psrm, yang memiliki ujung yang tidak tajam dan ujung lateral untuk menghilangkan sementum dan jaringan lemah lainnya secara efektif dari dinding saluran akar. (2) Sebelum saluran akar dipersiapkan, ada satu hal penting lainnya. Karena persiapan saluran akar sering kali tidak terlihat, maka panjang saluran akar, bentuk lengkungan akar, dan panjang saluran akar yang dapat digunakan hanya dapat diamati dengan x-ray. Penting untuk menentukan panjang saluran akar yang dapat dibuat pada radiografi, dan juga arah pembuatan saluran akar, agar tidak menyimpang dari arah saluran akar, yang dapat menyebabkan penetrasi saluran akar ke arah lateral, komplikasi yang sangat serius yang akan membuat restorasi tiang menjadi tidak mungkin. (3) Arah saluran akar harus diikuti dengan pengeboran dengan kecepatan rendah. Beberapa ahli bedah saat ini mungkin menggunakan bor berkecepatan tinggi untuk mengikis bukaan saluran akar, yang sering kali secara tidak sengaja membuang sebagian jaringan gigi; selain itu, jika terjadi deviasi, dinding saluran akar mungkin terlalu tipis, sehingga disarankan agar bor digunakan dengan kecepatan rendah, secara perlahan-lahan menyesuaikan arah preparasi setiap saat dan mengangkat preparasi. Preparasi dilakukan secara perlahan dan dengan cara mengangkat sampai panjang kerja yang diinginkan tercapai. Sinar-X dapat diambil untuk menentukan apakah panjang yang diperlukan telah tercapai, untuk menghindari persiapan yang berlebihan atau persiapan yang kurang. (4) Ketika persiapan saluran akar hampir selesai, saluran akar harus dibentuk kembali. Buanglah ujung-ujung yang tajam dan ujung yang berdinding tipis dan lemah, buanglah jaringan yang tidak tersangga, buanglah talang pada dinding saluran akar dan buanglah sisa semen. Ceruk pada dinding saluran akar sangat berbahaya untuk operasi selanjutnya dan penyelesaian restorasi. Jika terdapat sisa semen pada dinding saluran akar, maka akan sulit untuk mendapatkan ikatan yang efektif antara semen dengan semen selama proses perlekatan tumpatan, yang sering kali menyebabkan ikatan yang tidak cukup, sehingga menyebabkan hilangnya tumpatan. Oleh karena itu, kita harus membuang sisa semen dari dinding saluran akar untuk mendapatkan permukaan yang halus, yang menghilangkan ceruk dan memungkinkan terjadinya ikatan yang efektif. Contoh: gigi molar pertama rahang atas, menggunakan akar palatal sebagai akar primer. Bila defeknya besar, akar mesiobuccal proksimal atau akar mesiobuccal distal dapat digunakan sebagai akar sekunder, baik untuk memberikan retensi tambahan dan untuk mencegah hilangnya akar primer. Arah yang ditunjukkan oleh panah adalah akar palatal yang digunakan sebagai akar primer. Contoh: untuk gigi geraham pertama mandibula, akar mesial distal digunakan sebagai akar primer, yang cukup untuk kasus cacat yang relatif kecil. Dalam kasus cacat yang besar, akar mesiolingual proksimal atau akar mesiobuccal proksimal harus digunakan sebagai akar tambahan. Arah panah adalah akar mesial distal, yang menunjukkan bahwa seluruh saluran akar telah dibulatkan dan ujung-ujungnya yang tajam telah dihilangkan. Ini adalah persiapan klinis yang perlu kita capai. Dalam kasus ini, selain akar utama, yaitu akar mesial distal, penting untuk menggunakan akar lingual proksimal atau akar bukal proksimal untuk meningkatkan retensi tumpatan sejauh mungkin. Saat ini terdapat dua metode pencabutan gigi palsu, yaitu metode tidak langsung dan metode langsung. Metode langsung lebih jarang digunakan saat ini dan kami akan fokus pada metode tidak langsung dari impresi tiang pancang. (a) bahan cetakan yang ideal 1. aman, tidak beracun, tidak menyebabkan iritasi; 2. warna dan bau yang baik; 3. mudah digunakan, hemat biaya; 4. dapat dengan cepat membasahi permukaan jaringan di dalam mulut; 5. waktu pemadatan, tekstur kekentalan harus sesuai; 6. elastisitas yang baik, kekuatan tinggi, stabilitas dimensi yang akurat; 7. mampu menahan perubahan suhu dan kelembaban di lingkungan kerja; 8. kompatibilitas yang baik dengan bahan model, mudah untuk 9. Tidak ada gas yang dihasilkan selama pemadatan itu sendiri atau model untuk menghindari pembentukan gelembung kecil secara lokal. (ii) Persiapan peralatan 1, baki: peralatan yang diperlukan untuk mengambil cetakan, bisa berupa baki yang sudah jadi atau baki individual. 2. Mesin siku berkecepatan lambat 3. Konveyor sekrup: bahan cetakan diangkut ke saluran akar. 4. Kawat penguat: Hal ini untuk mencegah agar impresi tumpukan tidak berubah bentuk atau bengkok selama proses pengambilan impresi. (iii) Karakteristik karet silikon aditif Saat ini merupakan bahan impresi yang paling cocok untuk tiang pancang, sangat akurat dan stabil, dan dapat digunakan berulang kali untuk membuat impresi. Banyak perusahaan saat ini menawarkan karet silikon aditif ini di pasaran. Sebagai contoh, JMG di Jerman dan KANGTA di Swiss menawarkan karet silikon aditif ini. Karet jenis ini banyak digunakan dalam aplikasi klinis, dan juga dapat memperoleh efek pembuatan kesan yang lebih baik. (iv) Proses pembuatan karet silikon aditif dapat dilakukan dengan menggunakan proses satu langkah ganda. Bahan cetakan diletakkan di atas nampan, dan bahan cetakan juga disuntikkan ke dalam saluran akar, yang kemudian ditempatkan pada posisinya di dalam mulut dalam satu langkah. Setelah persiapan gigi, cetakan gigi diambil. Langkah pertama adalah menggunakan konveyor sekrup untuk menyuntikkan bahan cetakan secara perlahan ke dalam lubang saluran akar. Kecepatan konveyor sekrup harus lambat, karena terlalu cepat dapat menyebabkan bahan cetakan terlepas, dan terlalu lambat tidak dapat secara efektif mengantarkan bahan cetakan ke dalam saluran akar. Penting juga untuk menyuntikkan bahan cetak secara perlahan, karena penyuntikan yang terlalu cepat akan menghasilkan visualisasi yang buruk pada area sekitarnya, sehingga menyulitkan penempatan kawat penguat berikutnya ke dalam saluran akar secara efektif. Selain itu, terlalu banyak bahan cetak dapat mengalir dan mengganggu pekerjaan kami. Setelah bahan cetakan disuntikkan secara perlahan ke dalam saluran akar, kawat penguat ditempatkan dan kemudian bahan cetakan diisi di sekelilingnya dan baki ditempatkan pada posisinya untuk menyelesaikan cetakan. Gambar 17 menunjukkan cetakan yang dihasilkan. Seperti yang dapat dilihat, permukaan cetakannya halus dan tepi-tepinya sangat jelas. Tumpukannya relatif tebal dan memberikan fiksasi serta ketahanan yang efektif. Selain itu, yang penting adalah menghindari penggunaan kekerasan selama seluruh proses pembuatan cetakan, yang dapat menyebabkan pelepasan cetakan atau robekan cetakan yang terlokalisasi. Hal ini dapat menyebabkan model yang tidak akurat dan membuat restorasi selanjutnya menjadi sulit atau sulit dilakukan. Kasus: Gigi molar kedua mandibula dengan cacat besar yang membutuhkan restorasi mahkota gigi. Setelah persiapan gigi, saluran akar disiapkan dan bahan cetakan disuntikkan secara perlahan ke dalam saluran akar dengan menggunakan konveyor sekrup. Karena pandangan gigi posterior tidak sejelas pandangan gigi anterior, penting untuk memastikan pandangan yang jelas saat menyuntikkan dan menyesuaikan cahaya. Setelah penyuntikan selesai, kawat penguat dipasang. Karena gigi posterior sangat sulit untuk dimanipulasi, penting untuk menempatkan kawat augmentasi secara perlahan dan mencoba kawat tersebut sebelum membuat cetakan untuk mengetahui arah operasinya. Ini adalah satu-satunya cara untuk menempatkan kawat penguat secara efektif selama proses pembuatan cetakan, jika tidak, terlalu banyak waktu yang terbuang untuk menempatkan kawat penguat, yang dapat menyebabkan bahan cetakan awal mengeras, sehingga menghasilkan cetakan yang tidak akurat. Terakhir, kami memukul bahan cetakan yang tersisa ke dalam kawat penguat dan di sekeliling bodi persiapan untuk mendapatkan cetakan yang bagus. (v) Karakteristik karet polieter: 1. Bahan ini cocok untuk metode cetakan tunggal. Ini memiliki tingkat hidrofilisitas tertentu, yang dapat melembabkan jaringan keras dan lunak mulut, tetapi dapat menyebabkan penyerapan air dan deformasi, jadi penting untuk memastikan bahwa jaringan di sekitarnya kering dan mengeringkan akar dan saluran selama operasi klinis. Selain itu, setelah mengeluarkan kesan, kesan tersebut harus diisi sesegera mungkin agar tidak berubah bentuk karena penyerapan air. 3 . Rasanya agak pahit dan rasanya tidak enak. 4, tiksotropi yang bagus. Thixotropy berarti bahwa hanya ketika disentuh, deformasi atau gerakan dimungkinkan. Kesan polieter memungkinkan diperolehnya permukaan yang halus dan mudah ditangani. 5. Waktu pengerjaan relatif singkat dan kekerasan polimerisasi sangat tinggi. Oleh karena itu, penting untuk menghilangkan impresi pada waktu yang tepat untuk menghindari kerusakan pada mukosa mulut. Selain itu, tidak mudah untuk menghilangkan cetakan.