Dalam dunia teknologi implan gigi saat ini, osseointegrasi, biomekanik, estetika, dan mikrobiologi implan telah dipelajari secara ekstensif. Belum banyak perhatian yang diberikan pada “integrasi fisiologis” dari implan dan prostesis yang berjalan bersamanya di dalam mulut. Telah dilaporkan bahwa pasien yang diamputasi dapat membedakan jenis tanah di bawah prostesis yang mereka jalani dengan cara memasang prostesis tungkai bawah ke dalam tulang, seperti halnya dengan implan gigi di mana terjadi osseointegrasi. Pengamatan klinis juga menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan implan gigi memiliki fungsi persepsi sensorik yang spesifik. Fenomena prostesis yang didukung oleh implan ini, yang dikenal sebagai “persepsi tulang”, masih belum pasti karena pemulihan persarafan peri-implan yang fungsional setelah pemasangan implan, dan mekanisme yang mendasarinya masih belum jelas. Dalam artikel ini kami akan menjelaskan signifikansi klinis dari implan oral dalam hal persepsi tulang dan aspek neuropsikologis lainnya, seperti fungsi refleks. Fungsi reseptor pulpa dan membran periodontal dan perubahan setelah kehilangan gigi Telah diketahui bahwa pulpa dan membran periodontal gigi alami memiliki reseptor stimulus perifer yang sangat sensitif dan fungsi serta peran reseptor ini dalam sinyal umpan balik saraf periodontal diakui secara luas sebagai hal yang sangat penting. Sistem saraf pusat (SSP) memiliki dua mekanisme untuk mendapatkan informasi kinestetik oral, yang pertama adalah dengan memonitor hubungan impuls saraf hilir ke otot. Yang kedua adalah eksitasi reseptor yang terstimulasi secara mekanis selama gerakan rahang dan perubahan posisi rahang yang berbeda. Keberadaan periodonsium merupakan faktor kunci dalam tindakan proprioseptif, dan setelah gigi dicabut, periodonsium dan reseptor di dalam gigi akan dibuang. Hal ini dapat menjelaskan berkurangnya serabut saraf aferen yang ditemukan di kanal saraf mandibula pada beberapa kucing percobaan yang giginya dicabut. Dampak dari terganggunya jalur umpan balik sensorik ini terhadap fungsi perseptual oral cukup besar. Hilangnya fungsi ini tidak hanya mempengaruhi keakuratan fungsi pengunyahan pasien dalam hal kekuatan dan arah saat makan, dan mengurangi efisiensi pengunyahan dengan mengurangi kemampuan untuk membedakan antara bentuk dan kekerasan makanan, tetapi juga mempengaruhi kemampuan untuk mengatur beban sinapsis dan rasio kekuatan sinapsis maksimum, karena kekuatan sinapsis tidak dapat disalurkan ke korteks sensorik melalui proprioseptor. Setelah kehilangan gigi, jika restorasi gigi tiruan lepasan atau cekat digunakan, jelas bahwa beban dan sinyal gaya dari gigi asli tidak dapat dikompensasi sepenuhnya; mekanisme transmisi perifer ini terbatas dan fungsi mekanoreseptor mukosa jauh lebih tidak efektif dibandingkan dengan fungsi periodonsium, sehingga fungsi mulut masih belum pulih dengan baik setelah restorasi gigi tiruan konvensional. Persepsi pada antarmuka implan-tulang “persepsi tulang” Saat ini terdapat hipotesis bahwa implan yang terhubung langsung dengan tulang (misalnya implan gigi osseointegrasi), dapat menggantikan beberapa sensasi yang hilang. Jika mekanisme umpan balik ini dapat dipulihkan, ini akan menjadi langkah yang sangat penting untuk keberhasilan prostesis terintegrasi in vivo di seluruh dunia. Telah dilaporkan bahwa pasien implan gigi dapat memperoleh beberapa sensasi spesifik di sekitar implan yang ditempatkan di dalam tulang. Tes ambang batas psikofisik telah menentukan bahwa pasien dapat memperoleh sensasi rangsangan mekanis yang diberikan kepada mereka melalui implan yang terintegrasi di dalam tulang. Dengan demikian, dalam konteks spesifik pasien gigi tiruan implan ini, “persepsi tulang” pertama kali diperkenalkan oleh P.I. Branemark untuk mengenali kapasitas perseptual motorik oral ini. Dengan tidak adanya sinyal input rangsangan mekanis periodontal fungsional, SSP menerima sinyal input yang mungkin berasal dari sendi temporomandibular (TMJ), otot, kulit, mukosa dan / atau rangsangan mekanis periosteal atau intraoseus. Dengan demikian, SSP memberikan informasi mekanosensorik untuk persepsi motorik oral yang berhubungan dengan gerakan mandibula dan kontak gigi tiruan. Namun, kontribusi atau peran dari mekanoreseptor yang berbeda ini terhadap persepsi tulang tidak diketahui. Namun, meskipun reseptor periodontal tetap berada di sebagian tulang di sekitar implan setelah kehilangan gigi, tampaknya kecil kemungkinannya reseptor tersebut berperan dalam persepsi tulang. Oleh karena itu, sensasi spesifik pada pasien implan gigi mungkin timbul sebagian dari kekuatan benturan pada antarmuka implan-tulang, sebagian dari efek bantalan mukosa dermal mukosa gigi tiruan, atau dari ujung saraf di dalam tulang atau di periosteum. Namun, pengukuran spesifik mungkin memerlukan tes somatosensory evoked potentials (SEP) untuk menemukan sumber fenomena sensorik selama stimulasi, atau teknik seperti magnetic resonance imaging (fMRI). Bukti yang mendukung persepsi tulang 1. Neurovaskularisasi tulang rahang Tulang rahang kaya akan saraf vaskular, terutama setelah prosedur pembedahan (misalnya, pemasangan implan). Persarafan yang kaya ini memfasilitasi penginderaan deformasi mekanis selama pembebanan setelah pemasangan implan gigi dan juga memfasilitasi pemulihan umpan balik periodontal setelah pemasangan implan gigi yang hilang. 2. Latar belakang histologis Hilangnya gigi menyebabkan hilangnya sejumlah besar serabut saraf sensorik, seperti halnya amputasi. Setelah pencabutan gigi, jumlah serat mielinisasi saraf alveolar inferior berkurang hingga 20%. Linden dan Scott berhasil menstimulasi saraf yang berasal dari periodontal yang terletak pada luka pencabutan yang telah sembuh, yang berarti bahwa beberapa ujung saraf masih berfungsi, tetapi sebagian besar saraf mekanoreseptif yang masih ada pada inti otak tengah mungkin telah kehilangan sebagian fungsinya. Studi eksperimental ini memberikan dasar untuk perdebatan yang telah berlangsung lama mengenai apakah serabut saraf sensorik ada atau berpotensi berfungsi di area peri-implan dan intraosseus. Implan intraosseus dapat mengalami degenerasi serabut saraf lingkungan akibat trauma pembedahan, tetapi pertumbuhan serabut baru dan peningkatan bertahap dari sejumlah besar ujung saraf bebas yang dekat dengan antarmuka tulang yang dekat dengan implan dapat dilihat pada minggu pertama setelah pembedahan. Sebuah penelitian yang lebih baru juga berhasil membentuk membran periodontal parsial pada permukaan satu implan pada anjing percobaan. Namun, apakah hal ini menginduksi pemulihan jalur umpan balik saraf periodontal belum diteliti. Di sisi lain, mekanoreseptor di periosteum juga memainkan peran penting dalam stimulasi implan, karena implan oral memberikan mode pemuatan dan transmisi gaya yang berbeda dengan gigi alami. Eksitasi peri-implan dan periosteum yang berdekatan. Korteks serebral mengatur aktivitas berbagai bagian tubuh. Setelah pencabutan, korteks serebral, yang telah kehilangan area organ target, perlu diberi target baru dan oleh karena itu jaringan kortikal atau subkortikal dimodifikasi. Adaptasi kortikal potensial ini, atau plastisitas, belum sepenuhnya dipahami. Dalam sebuah penelitian yang menarik di mana gigi seri bawah kanan diekstraksi dari tikus mol, saraf di area korteks yang sebelumnya digunakan untuk mengekspresikan gigi bawah menghasilkan penginderaan sinyal sentuhan yang cepat di sekitar struktur oromandibular 5-8 bulan kemudian. Hal ini akan mengkonfirmasi bahwa korteks yang menginervasi gigi tersebut dapat mengalami perubahan penting setelah kehilangan gigi. Namun, bukti yang sama belum diperoleh dalam penelitian klinis pada manusia hingga saat ini. Pemulihan fungsi sensorik dan propriosepsi setelah kehilangan gigi secara total Terdapat efek fungsional dan konsekuensi psikososial yang signifikan dari penggantian gigi tiruan total pada pasien setelah kehilangan gigi. Hilangnya persepsi stimulus mekanis intra dan periodontal disertai dengan hilangnya gigi tiruan penuh, yang mengubah kontrol proprioseptif rahang yang baik dan mempengaruhi rasio tindakan pengunyahan dalam hal ukuran, orientasi, dan pemuatan gigi. Jika gigi tiruan penuh yang normal digunakan, ini adalah restorasi yang hanya menyimpan sebagian fungsi. Prostesis yang didukung oleh implan, di sisi lain, memberikan pemulihan fungsi rahang yang lebih baik, karena meningkatkan perbedaan psiko-fisiologis antara gigi pasien yang hilang dan meningkatkan persepsi tiga dimensi dari sistem oromandibular. Persepsi tulang dianggap bergantung pada pengaruh sentral dari emisi asosiatif. Emisi asosiatif ini pada gilirannya berasal dari instruksi yang digerakkan oleh hormon adrenokortikal ke otot-otot rahang. Plastisitas mekanisme rangsang saraf eferen selama adaptasi terhadap sinyal input edentulous dan periodontal akan dipertimbangkan bersama dengan proses pengaruh sentral. Pentingnya rangsangan mekanis periodontal dalam diferensiasi fungsional dan sensorik telah diketahui dengan baik, dan pasien dengan protesa yang didukung oleh implan memiliki diferensiasi taktil yang lebih baik, meskipun kemampuan perseptual dan diferensiasi mereka tidak sebanding dengan individu yang memiliki gigi asli. Persepsi tulang diidentifikasi sebagai persepsi rangsangan mekanis setelah tidak adanya sinyal input mekanoreseptif periodontal fungsional, sementara juga memperoleh mekanoreseptor TMJ, otot, kulit, mukosa, dan periosteum, yang memberikan kemampuan untuk memahami persepsi gerakan otot mulut yang terkait dengan fungsi mandibula dan kontak gigi tiruan. Dalam teks ini, proses persepsi stimulus mekanik perifer dan aferen perifer ke pusat dipertimbangkan. Jelas bahwa dengan hilangnya mekanoresepsi gigi dan periodontal, reseptor perifer lainnya mendominasi proyeksi aferen ke korteks sensorimotor dan memberikan dasar saraf untuk kemampuan kognitif pasien dengan prostesis yang didukung implan. Sebelumnya, bukti yang valid tentang plastisitas SSP memberikan dasar saraf yang memungkinkan untuk pemahaman kita tentang adaptasi pasien dalam konteks perubahan gigi. Namun demikian, restorasi dengan dukungan implan yang dirancang dengan baik akan meniru situasi pra-gigi dengan lebih baik dan lebih tepat mengembalikan fungsi penggerak dan sensorik yang optimal pada sistem pengunyahan. Sebuah studi perbandingan tingkat kekuatan pada pasien dengan gigi tiruan penuh dan pasien dengan gigi tiruan yang didukung oleh implan menemukan peningkatan yang signifikan dalam kekuatan maksimum pada individu dengan implan. Lebih jauh lagi, jumlah pengurangan kekuatan oklusal berbanding lurus dengan durasi edentulousness. Implikasi klinis dari interaksi yang digerakkan oleh sensorik yang dimediasi oleh implan Dalam tes psiko-psikologis pada berbagai protesa yang ditambatkan pada tulang, ditunjukkan bahwa fungsi taktil yang lebih baik meningkatkan integrasi fisiologis yang lebih baik pada protesa. Jika persepsi rangsangan implan baik, mekanisme umpan balik perifer yang baik akan diperbaiki dan memungkinkan regulasi motorik yang lebih baik. Interaksi yang digerakkan oleh sensorik yang dimediasi oleh implan ini akan membantu mencapai fungsi yang lebih alami dengan prostesis tiruan (gigi tiruan). Dengan mempertimbangkan tingkat ambang taktil yang meningkat pada implan mulut dalam menanggapi rangsangan, kita dapat memperoleh beberapa wawasan klinis. Dokter gigi tidak dapat mengandalkan persepsi pasien tentang oklusi ketika memulihkan pasien dengan gigi yang hilang melalui gigi tiruan yang didukung oleh implan, tetapi juga harus menyadari pemulihan fungsi taktil secara bertahap selama proses penyembuhan setelah pemasangan implan. Hal ini mungkin sangat penting dalam kasus-kasus pemuatan langsung. Untuk menghindari pemuatan yang berlebihan, pasien akan diminta untuk makan makanan yang lebih lembut untuk membatasi jumlah tekanan oklusal selama fase penyembuhan. Selain itu, kebiasaan disfungsional, seperti mengepalkan tangan atau menggemeretakkan gigi, dapat memiliki efek yang merugikan selama fase penyembuhan implan. Oleh karena itu, pasien dengan gangguan menggemeretakkan gigi di malam hari dianggap sebagai kontraindikasi untuk implan beban langsung. Kesimpulan Saat ini, implan intraosseus banyak digunakan untuk restorasi gigi yang hilang atau untuk pasien yang diamputasi. Untuk mencapai hasil fungsional yang memuaskan secara klinis dengan prostesis (protesa) ini, implan harus terintegrasi secara fisik dan psikologis. Studi klinis pada pasien dengan implan mulut telah menunjukkan bahwa setelah beberapa waktu, persepsi implan gigi memang ada, yaitu “persepsi tulang”. Meskipun kontroversial, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa interaksi yang digerakkan oleh sensorik yang dimediasi oleh implan dapat mencapai integrasi fisiologis dan psikologis implan dalam tubuh. Hal ini membantu membangun kembali jalur neurofeedback perifer, sehingga mengembalikan fungsi yang lebih alami. Bahkan dapat diasumsikan bahwa integrasi fisiologis seperti itu meningkatkan biokompatibilitas dan meningkatkan integrasi psikologis. Ini adalah langkah penting menuju integrasi seluruh organisme implan. Oleh karena itu, akan sangat penting bagi pasien klinis untuk mengetahui bagaimana menggunakan persepsi tulang untuk mengembalikan fungsi yang lebih baik pada gigi tiruan (prostesis) atau bagaimana memfasilitasi pengembangan lebih lanjut dari persepsi ini. Hal ini juga sangat menggembirakan untuk penelitian tentang penggunaan praktis dari prostesis baru yang berakar pada tulang (prostesis) atau prostesis yang direkayasa secara biologis.