Pengobatan tidak mungkin memperbaiki stenosis mekanis ini, sehingga pasien saat ini terus mengalami pusing dan kelemahan pada kedua tungkai bawah. Ultrasonografi menunjukkan plak karotis tetapi tidak melaporkan stenosis luminal arteri, menunjukkan sedikit masalah dengan sistem karotis. Plak arteri subklavia dengan kecepatan aliran yang meningkat menunjukkan adanya stenosis arteri dan telah melaporkan pencurian darah dengan jelas, sehingga diperlukan intervensi. Adanya plak dan aliran cepat tidak mengganggu angiografi. Saya akan merekomendasikan pencitraan langsung karena akan memberikan informasi penting tentang apakah stenting diperlukan, apakah stenting dapat dilakukan, jenis dan ukuran stent apa yang diperlukan, seberapa sulit prosedurnya dan apa risikonya, dll. CTA tidak akan memberikan jawaban yang pasti untuk pertanyaan-pertanyaan ini dan hanya digunakan sebagai tes skrining awal untuk stenosis serebral. Saya yakin bahwa pasien sudah memerlukan pemasangan stent saat ini, jadi CTA tidak diperlukan. Jika tidak, bahkan jika CTA dilakukan, angiogram pasti akan diperlukan. Ada banyak penyebab aterosklerosis, hipertensi, hiperlipidemia, diabetes dan sebagainya hanyalah beberapa faktor risiko, total tidak kurang dari 20 faktor risiko. Yang paling penting adalah genetika, yang menyumbang 70% dari pembobotan, dan diet serta gaya hidup, yang hanya menyumbang 30% dari pembobotan. Jadi tidak mengherankan bahwa vegetarian menderita stenosis arteri. Inilah alasan mengapa banyak orang tidak menganggap serius pengendalian faktor risiko dan melihat sendiri bahwa banyak vegetarian yang menderita penyakit ini, sementara banyak orang lain yang merokok dan minum tampaknya “sehat”. Inilah yang sedang dianjurkan oleh kedokteran berbasis bukti —- Statistik skala besar adalah yang paling meyakinkan, tetapi ini dalam konteks populasi secara keseluruhan, dan mungkin ada kasus-kasus individual, tetapi ini tidak mempengaruhi validitas ilmiah dari kesimpulan keseluruhan. Jika ada gejala seperti angina, diperlukan penyelidikan lebih lanjut dan mungkin ada masalah dengan jantung. Namun demikian, mungkin juga pasien secara mental kewalahan dengan pertimbangan stent. Cuaca tidak akan memengaruhi prosedur. Jika stenosis arteri dan pencurian darah tidak parah, pengobatan konservatif mungkin berhasil, tetapi saat ini pasienlah yang gejalanya terus berlanjut! Saya pikir masalahnya sekarang adalah masalah yang baik, yaitu melakukan angiogram untuk mengklarifikasi tingkat stenosis, dan jika lebih besar dari 70% stenosis, stenting diperlukan. Jika kurang dari 70%, maka pengobatan konservatif dapat dilanjutkan. Jika kita tidak melakukan pencitraan sekarang, begitu arteri yang saat ini menyempit menjadi tersumbat, ada risiko gejala neurologis yang parah dan mungkin gejala sisa yang tidak akan sepenuhnya pulih seperti sebelumnya. Lebih jauh lagi, jika arteri menjadi tersumbat, maka akan memerlukan prosedur pembukaan, yang akan lebih sulit dan berisiko. Perasaan saya secara keseluruhan adalah bahwa pasien berada pada tahap yang tepat untuk perawatan intervensi dan keluarga tidak boleh melewatkan kesempatan terbaik untuk perawatan karena kekhawatiran yang berlebihan!