Radical cystectomy (RC) adalah salah satu pengobatan yang paling penting untuk kanker kandung kemih. Namun, selama bertahun-tahun, pasien yang menjalani RC belum melihat peningkatan prognosis yang lebih dramatis. Dalam beberapa tahun terakhir, ada secercah harapan bagi pasien RC karena pengobatan yang optimal untuk kanker kandung kemih stadium T1 berisiko tinggi, kemoterapi pada periode perioperatif, dan penggunaan robotika.
Sebuah tinjauan ringkas tentang kemajuan penelitian dalam RC dan kemoterapi adjuvant/neoadjuvant pada tahun 2015 dipresentasikan oleh Prof. Witjes dari Belanda dan diterbitkan dalam NatureReviewsUrology baru-baru ini.
Tesis 1: Kapan harus melakukan RC dan prosedur mana yang lebih baik?
Pada pasien dengan kanker kandung kemih invasif non otot (NMIBC), pertanyaan pasien mana yang memerlukan RC dini daripada elektrodesikasi dan irigasi kandung kemih merupakan masalah utama bagi ahli urologi.
Telah ditunjukkan bahwa mereka yang berkembang dari NMIBC menjadi kanker kandung kemih invasif otot (MIBC) memiliki tingkat kematian spesifik tumor (CSM) dua kali lebih tinggi daripada mereka yang memiliki MIBC pada saat diagnosis awal. Oleh karena itu, identifikasi dini pasien berisiko tinggi pada NMIBC akan menjadi prioritas penelitian berikutnya dalam urologi. Ditemukan bahwa kedalaman infiltrasi kanker di submukosa merupakan indikator penting perkembangan penyakit dan CSM.
Selain itu, adanya karsinoma in situ, infiltrasi limfovaskular yang sudah ada sebelumnya, kegagalan penggunaan BCG, tumor yang lebih besar, dan usia yang lebih tua semuanya menunjukkan prognosis yang lebih buruk. Hasil ini mencerahkan: apakah mungkin untuk melakukan pengobatan RC lebih awal pada pasien yang memiliki faktor prognostik berisiko tinggi?
Mengingat pasien telah memutuskan untuk menjalani RC, muncul pertanyaan apakah akan menggunakan standar emas tradisional – sistektomi radikal terbuka (ORC) – atau sistektomi radikal berbantuan robot (RARC) yang sedang berkembang? Witjes menyimpulkan bahwa tingkat bukti yang diperoleh dari literatur ini juga rendah.
Hasil RCT serupa yang dilakukan oleh Prof. Bochner et al. lebih meyakinkan. Bochner et al. lebih meyakinkan. Dalam penelitian tersebut, 60 pasien menjalani RARC dan 58 pasien diberikan ORC. tidak ada perbedaan komplikasi antara pasien yang menjalani kedua prosedur tersebut pada 90 hari pasca operasi, tetapi kehilangan darah lebih sedikit pada kelompok RARC daripada ORC. Namun, biaya prosedur RARC itu sendiri lebih tinggi, yang agak mengurangi keuntungan dari prosedur ini.
Berdasarkan temuan-temuan ini, Prof. Witjes menunjukkan bahwa RARC mungkin dapat melampaui ORC, dengan mengesampingkan faktor ekonomi, tetapi ia juga menekankan bahwa pengalaman klinis dan keterampilan bedah seorang ahli bedah adalah kunci untuk manfaat nyata dari RARC dan ORC.
Topik 2: Penggunaan dan kemoterapi adjuvan/neoadjuvan pada pasien yang menerima RC Untuk meminimalkan penundaan, ahli urologi biasanya lebih memilih RC daripada kemoterapi neoadjuvan. Reardon dkk, terdapat peningkatan 40% penggunaan kemoterapi pada periode perioperatif antara tahun 2006 dan 2010, dengan dominasi kemoterapi neoadjuvan.
Menurut Prof. Svatek dkk, kemoterapi neoadjuvan dapat bermanfaat bagi pasien MIBC berisiko tinggi (T≥3 atau N+) yang telah menjalani RC, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 32,8%. Mengenai rejimen kemoterapi neoadjuvan mana yang lebih unggul, beberapa penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan antara rejimen MAVC (methotrexate, vincristine, adriamycin, dan cisplatin) dan GC (gemcitabine dan cisplatin).
Artikel yang diterbitkan oleh Profesor Sternberg dkk. membandingkan kelangsungan hidup dua kelompok dengan kemoterapi ajuvan segera setelah RC (141 kasus) dan kemoterapi ajuvan tertunda (143 kasus). Setelah 5,2 hingga 8,7 tahun masa tindak lanjut, tingkat bebas perkembangan 5 tahun (PFS) secara signifikan lebih baik pada kelompok kemoterapi ajuvan segera daripada kelompok yang tertunda (47,6% berbanding 31,8%). Studi ini juga menemukan bahwa kejadian efek samping toksik seperti myelosupresi juga lebih tinggi pada kelompok yang tertunda. Hal ini konsisten dengan pedoman saat ini yang menunjukkan bahwa kemoterapi ajuvan dini meningkatkan prognosis pasien. Kesimpulannya, Profesor Witjes menyimpulkan bahwa setiap langkah kecil ke depan dalam penelitian tahun ini tentang RC dan kemoterapi perioperatif adalah langkah besar ke depan untuk bidang kanker kandung kemih. Kami juga menantikan lebih banyak terobosan baru untuk pasien kanker kandung kemih tahun depan.