Tujuan Untuk mendiskusikan faktor-faktor yang berhubungan dengan batu sisa setelah litotripsi bilier. Metode Menganalisis secara retrospektif data pasien yang dirawat untuk pengobatan dari tahun 2004 hingga 2008. Kesimpulan Deteksi dini dan penanganan yang tepat untuk batu sisa adalah kunci untuk mengobati batu sisa. Pencegahan batu sisa dapat dilakukan melalui pemeriksaan pra operasi, eksplorasi intraoperatif dan sebagainya untuk meningkatkan tingkat keberhasilan operasi. 【Kata kunci】 Batu sisa; Faktor terkait Guangxin Wang, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Ketiga Wuhan Batu saluran empedu merupakan penyakit saluran empedu yang umum terjadi, tetapi pengobatannya cukup sulit. Sebagian besar pasien belum sembuh total setelah beberapa kali operasi. Meskipun pembedahan telah mencapai tingkat yang tinggi, kejadian batu sisa saluran empedu pasca operasi masih tinggi. Sekarang, kami menganalisis 85 pasien yang dirawat di Departemen Bedah Rumah Sakit II, menganalisis penyebab utama batu sisa saluran empedu, dan mengusulkan tindakan pencegahan dan terapi yang sesuai. 1 Data klinis 1.1 Data umum Dari Januari 2002 hingga Desember 2007, 98 kasus batu saluran empedu residual dirawat di Rumah Sakit Rakyat Kabupaten Xuchang di Provinsi Henan. Di antara mereka, 47 kasus adalah laki-laki dan 51 kasus adalah perempuan, berusia antara 21 dan 85 tahun, dengan rata-rata 53 tahun. 49 kasus (50%) memiliki durasi penyakit kurang dari 10 tahun, 25 kasus (26%) memiliki durasi penyakit 10 hingga 20 tahun, dan 23 kasus (24%) memiliki durasi penyakit lebih dari 20 tahun. Distensi epigastrium dirasakan pada 20 kasus, kolik bilier berulang pada 37 kasus, kolik bilier dengan pankreatitis pada 17 kasus, dan sisanya tidak menunjukkan gejala. 1.2 Diagnosis batu sisa Batu sisa harus mencakup: (1) batu yang telah ditemukan pada operasi empedu tetapi gagal diangkat; (2) batu yang ditemukan melalui pencitraan saluran empedu atau koledoskopi setelah operasi; (3) nyeri, demam, dan penyakit kuning yang berulang dalam waktu 3 bulan setelah operasi empedu dan dikonfirmasi dengan koledoskopi; (4) kolesistoskopi sederhana. Diagnosis batu residu didasarkan pada: (1) pasien dengan kolelitiasis berulang setelah operasi pengangkatan kandung empedu dan sayatan saluran empedu umum untuk ekstraksi batu; (2) pasien dengan batu yang terdeteksi dengan pencitraan tabung T atau USG atau CT; dan (3) pasien dengan batu pada saluran empedu yang dibuktikan dengan operasi ulang [1]. Untuk pasien dengan batu saluran empedu intrahepatik setelah koledoktomi, kolangiografi trans-tabung secara rutin dilakukan 9 ~ 31 hari setelah operasi, dan jika tidak ada sisa batu yang ditemukan, tabung-T akan diangkat sesuai dengan prinsip dan metode pengangkatan tabung-T, dan ultrasonografi diulang dalam waktu 3 bulan. 1.3 Batu sisa saluran empedu terjadi pada kasus-kasus berikut Batu kandung empedu masuk ke dalam saluran empedu selama kolesistektomi dan tidak terdeteksi pada waktunya, dan batu tidak dapat masuk ke dalam usus. Kondisi pasien kompleks, tidak cocok untuk eksplorasi ekstensif dan prosedur pembedahan kompleks lainnya, hanya koledoktomi untuk mengangkat drainase tabung T batu, kondisi pra operasi tidak memiliki pemahaman yang cukup tentang penyakit, dan sebagainya. Infeksi saluran empedu berperan penting dalam pembentukan batu empedu. Peran infeksi juga harus ditekankan pada batu yang berulang setelah litotripsi bilier. Oleh karena itu, pengangkatan batu tidak berarti bahwa batu empedu sudah sembuh. Obstruksi empedu juga berperan penting dalam pembentukan batu. 2 Penyebab batu sisa Penyebab batu sisa setelah operasi saluran empedu banyak, terutama: (1) pasien rawat inap tidak melakukan pemeriksaan pra operasi yang komprehensif, riwayat pra operasi tidak lengkap; (2) pemeriksaan pra operasi tidak sempurna, kolangiografi intraoperatif, koledoskopi, pengangkatan batu secara membabi buta. Kondisi pasien tidak baik, status gizi buruk: ④ tidak ada alat pemeriksaan yang sesuai selama operasi, tidak dapat menemukan masalah tepat waktu dan segera menyelesaikannya selama operasi; ⑤ batu tersebut berada pada posisi khusus, sehingga sulit untuk mengeluarkan batu. Kurangnya pengalaman operator juga merupakan alasan penting, kelalaian eksplorasi bedah, hanya puas dengan penemuan lesi yang jelas, tetapi mengabaikan untuk mencari lebih lanjut lesi lain yang hidup berdampingan, atau tidak secara ketat memahami indikasi eksplorasi saluran empedu umum atau operasi yang tidak tepat, yang mendorong batu ke dalam saluran hati kanan dan kiri; pemilihan metode bedah yang tidak tepat juga mudah menyebabkan sisa batu tetap berada di ujung bawah saluran empedu, yang mengakibatkan infeksi berulang. 3 Tindakan pencegahan Pencegahan faktor penyebab retensi batu sangat penting untuk meningkatkan efek terapi jangka panjang. Kolesedoskopi saat ini merupakan metode yang efektif, aman dan utama untuk mengobati batu sisa setelah operasi empedu, dan juga merupakan salah satu metode untuk mencegah batu sisa. (1) Pasien dalam kondisi buruk harus secara aktif dipersiapkan untuk operasi, dan kondisi fisik pasien harus diperkuat (2) Kolangiografi dan USG pra-operasi harus diterapkan sepenuhnya untuk memperjelas distribusi dan jumlah batu serta perubahan patologis pada saluran empedu, dan mengurangi kebutaan pada operasi. Indikasi koledoktomi harus dikontrol dengan ketat, dan batu harus dieksplorasi dengan hati-hati selama operasi, dan integritas batu harus diperhatikan. ④ Pemeriksaan tambahan yang diperlukan harus dilakukan selama operasi, sehingga batu sisa dan stenosis bilier dapat dideteksi tepat waktu. Kolangioskopi intraoperatif dapat menutupi kekurangan pemeriksaan pra operasi, dan secara langsung menemukan dan mengangkat batu. 5 Pembedahan untuk menghilangkan stenosis saluran empedu. Kolangiografi intraoperatif dilakukan, tetapi perlu diperhatikan bahwa konsentrasi zat kontras tidak boleh lebih dari 25%, dan harus disuntikkan secara perlahan, tidak terlalu cepat, serta menghindari udara masuk ke dalam saluran empedu. (6) Perhatikan pengobatan infeksi saluran empedu. (7) Memperkuat pengobatan kolestasis pasca operasi (8) Untuk pasien dengan drainase tabung-T, pencitraan tabung-T rutin harus dilakukan sebelum pengangkatan tabung. Memperkuat nutrisi, terutama harus meningkatkan asupan protein dan serat, mengurangi asupan kolesterol [2]. Kolesedokoskopi pasca operasi adalah cara yang efektif untuk mengobati batu sisa. Transkoledoskopi dengan jala ekstraksi batu saja atau tindakan komprehensif tambahan seperti pelarutan batu dan litotripsi laser dapat secara signifikan meningkatkan kemanjuran dan mengurangi tingkat sisa batu. Mengamati dengan cermat kondisi pasien gawat darurat dengan tindakan yang kuat untuk mengendalikan kemunduran kondisi, sejauh mungkin, operasi gawat darurat menjadi operasi elektif, juga dapat mengurangi terjadinya batu sisa [3]. Penggunaan obat antiinflamasi dan koleretik pasca operasi tidak hanya dapat meningkatkan aliran empedu, tetapi juga meredakan kejang empedu dan mengendalikan infeksi. 4 Diskusi Tidak semua batu sisa di saluran empedu perlu dibuka kembali, tetapi hanya mereka yang mengalami penyakit kuning yang harus dioperasi jika pengobatan konservatif tidak efektif. Bagi mereka yang menggunakan drainase T-tube, pengamatan pasca operasi harus dilakukan pada aliran dan sifat drainase empedu, dan munculnya batu-batu kecil atau drainase yang buruk yang terputus-putus menunjukkan bahwa mungkin ada sisa batu. Sebelum melepas selang-T, pencitraan selang-T harus dilakukan lagi, dan setelah batu sisa ditemukan, batu tersebut dapat diekstraksi melalui saluran sinus selang-T. Bagi mereka yang menjalani pembedahan, mereka harus dipersiapkan sebelum pembedahan, dan USG, CT, PTC, ERCP harus digunakan untuk mengetahui sebanyak mungkin tentang situasi intrahepatik, variasi anatomis saluran empedu, stenosis saluran empedu, tempat penyumbatan, dan ukuran serta jumlah batu. Status gizi pasien harus ditingkatkan, fungsi jantung, hati dan ginjal harus diperhatikan, dan infeksi harus dikontrol untuk meningkatkan toleransi pasien. Pilih waktu yang tepat untuk pembedahan dan gunakan metode pembedahan yang tepat. Selama operasi, batu harus dikeluarkan, dan setelah operasi, saluran empedu dan drainase empedu dan usus harus dijamin lancar [4]. Obstruksi batu sisa menyebabkan kolangitis akut yang parah, jadi untuk pasien dengan batu sisa saluran empedu, USG, koledokoskopi dan metode lain, atau hepatektomi parsial harus digunakan sebanyak mungkin selama operasi, dalam upaya untuk menghilangkan semua batu dan mencegah residu atau kekambuhan. Singkatnya, pengobatan batu sisa saluran empedu adalah masalah yang rumit. Tingkat kesembuhan batu sisa saluran empedu dapat ditingkatkan hanya jika beberapa metode pengobatan komprehensif digunakan [5]. Referensi [1] Liang Haohui, Wang Chengyou, Zhang Minjie, dkk. Diagnosis dan pengobatan 57 kasus batu sisa saluran empedu. Journal of Guangdong Medical College, 2006, 24(1): 24. ［2］ Ma YG, Wu LF, Dai WJ, et al. Penyebab dan pencegahan kekambuhan dan retensi batu empedu pasca operasi. Jurnal Bedah Hepatobilier dan Pankreas, 2008, 3(20):147-149. ［3］ Li Lichun, Zhu Hong, Li Xiao, dkk. (2008). Pengobatan komprehensif untuk batu sisa saluran empedu. Jurnal Bedah Hepatobilier, 1997, 5(3):155-156. ［4］ Ji Qishun. Analisis klinis dari 91 kasus operasi ulang untuk batu sisa saluran empedu. Chinese Medical Journal, 2000, (24) 3: 165. ［5］ Liu Fengyen, Wang Xiaonong, Dong Da. Analisis klinis dari 53 kasus batu sisa saluran empedu. Jurnal Gannan Medical College, 1994, 2(6):129-131. Diposkan ulang dari China Essay Download Centre http://www.studa.net