Urolitiasis adalah penyakit yang umum terjadi dalam urologi, yang merupakan manifestasi dari mineralisasi abnormal pada sistem saluran kemih. Menurut bagian yang berbeda dari sistem saluran kemih di mana batu berada, secara klinis dibagi menjadi batu saluran kemih bagian atas termasuk ginjal dan ureter, dan batu saluran kemih bagian bawah termasuk kandung kemih dan uretra. Pencegahan dan pengobatan urolitiasis ditujukan untuk melindungi fungsi ginjal, membuang batu sebanyak mungkin, mengobati komplikasi, mengidentifikasi penyebab penyakit dan mencegah kekambuhan. Dalam pengobatan Tiongkok, urolitiasis termasuk dalam kategori “mandi batu” dan “sakit pinggang”, dan etiologi serta patogenesisnya adalah defisiensi ginjal, qi kandung kemih yang tidak baik, serta kelembapan dan panas pada jiao bagian bawah. Untuk lebih meningkatkan tingkat diagnosis dan pengobatan urolitiasis, berdasarkan “Wu Jieping Urology”, Administrasi Negara Pengobatan Tradisional Tiongkok, “Standar kemanjuran diagnostik dan terapeutik pengobatan Tiongkok”, dan dengan mengacu pada pedoman diagnostik dan terapeutik urolitiasis yang dirumuskan oleh Perhimpunan Urologi Tiongkok, diagnosis gabungan dan pengobatan urolitiasis pengobatan Tiongkok dan Barat disortir. Batu ginjal dan ureter Batu ginjal dan ureter umumnya dikenal sebagai batu saluran kemih bagian atas. Batu ureter biasanya berasal dari ginjal, dan cenderung berada di dalam penyempitan fisiologis ureter, seperti persimpangan panggul-ureter ginjal, pembuluh darah lintas-iliaka ureter, dan dinding kandung kemih ureter. 1.1 Kriteria diagnostik 1.1.1 Nyeri dan hematuria Batu besar dalam pelvis ginjal dan batu kelopak mata mungkin tidak memiliki gejala yang jelas. Batu besar atau obstruksi sekunder dan hidronefrosis dapat menyebabkan nyeri tumpul dan membengkak di punggung bagian bawah. Batu yang lebih kecil dapat menyebabkan kolik dan hematuria jika batu tersebut bergerak di dalam pelvis renalis, tertanam di dalam persimpangan ureter pada pelvis renalis, atau menstimulasi dinding ureter sehingga menimbulkan gerakan peristaltik yang kuat atau kejang. 1.1.2 Nyeri perkusi ginjal dan nyeri tekan Selama serangan kolik, mungkin terdapat nyeri tekan dan nyeri perkusi pada sudut tulang belakang dan tulang rusuk di sisi yang sakit. Selama masa istirahat kolik ginjal, mungkin tidak ada tanda-tanda positif atau nyeri perkusi ringan di daerah ginjal pada pemeriksaan fisik. 1.1.3 Infeksi yang rumit mungkin memiliki gejala seperti sering buang air kecil, nyeri saat buang air kecil dan nanah; bila sekunder akibat pielonefritis akut atau penumpukan nanah di ginjal, mungkin terdapat gejala sistemik seperti demam, menggigil, dan menggigil. 1.1.4 Anuria sering kali disebabkan oleh batu ureter bilateral yang mengakibatkan hidronefrosis obstruktif total, atau satu sisi obstruksi batu ureter, sisi ginjal yang berlawanan tidak ada atau tidak berfungsi karena kandung kemih dalam keadaan kosong, dan diperumit oleh gagal ginjal akut. 1.1.5 Pemeriksaan urin rutin Sebagian besar pasien dapat melihat sel darah merah, dan sel nanah dapat terlihat bila disertai infeksi. 1.1.6 Kultur bakteri urin Kultur bakteri urin harus dilakukan bila ada infeksi. 1.1.7 Analisis kuantitatif urin 24 jam Pengukuran kalsium, fosfor, asam urat, asam oksalat, dll. dapat membantu menganalisis penyebab batu. 1.1.8 Tes darah: Kalsium serum, fosfor, asam urat, nitrogen urea, kreatinin, dll. Jika perlu, ukur hormon paratiroid (PTH). 1.1.9 Foto rontgen urologi (Kandung kemih ureter ginjal, KUB) Lebih dari 90% pasien akan menunjukkan bayangan batu pada foto rontgen, dan batu asam urat murni tidak akan muncul. 1.1.10 Urografi intravena (IVU) Mengetahui lokasi batu, morfologi kelopak dan pelvis ginjal, keberadaan hidronefrosis dan status fungsional sisi ginjal yang berlawanan merupakan dasar penting untuk menentukan metode pengobatan, batu negatif pada foto rontgen dapat ditunjukkan sebagai cacat pengisian pada pelvis ginjal. Jika visualisasi yang buruk, kontras dosis ganda atau tinggi dan kontras yang tertunda dapat digunakan. Pemeriksaan ini tidak boleh dilakukan jika kreatinin lebih dari dua kali lipat nilai normal. 1.1.11 Pielogram Retrograde (RPG) Pielogram retrograde bukanlah pemeriksaan rutin, tetapi jika diagnosis tidak dapat dipastikan dengan KUB atau IVU, dan batu ureter sangat dicurigai, kateter ureter dapat dimasukkan untuk melakukan rontgen polos abdomen, dan ini dapat digunakan untuk mengetahui apakah ada penyempitan ureter di bawah batu, dan apakah ada tingkat patensi. 1.1.12 Ultrasonografi dapat digunakan sebagai tes skrining untuk batu ginjal. Ini dapat menunjukkan batu positif dan negatif sinar-X lebih dari 2 mm, dan memahami parenkim ginjal dan morfologi sistem pengumpul, dan status akumulasi cairan. Jika “massa ekogenik yang kuat” tanpa bayangan akustik tidak dapat dikonfirmasi dengan film sinar-X, maka tidak dapat dinilai sebagai batu. 1.1.13 CT umumnya tidak cocok sebagai pilihan pertama pemeriksaan batu, tetapi sensitivitas deteksi batu lebih tinggi daripada KUB dan IVU, terutama untuk diagnosis pasien dengan kolik ginjal, CT dapat digunakan sebagai pelengkap yang penting, dan dengan demikian juga memiliki nilai diagnostik yang penting bagi mereka yang negatif untuk batu pada pemeriksaan sinar-X atau dicurigai memiliki tumor ginjal gabungan. 1.1.14 Nefrogram dapat memahami tingkat gangguan fungsi ginjal, yang menunjukkan ada tidaknya obstruksi. 1.1.15 Analisis kualitatif komposisi kimiawi batu dapat digunakan sebagai dasar perumusan tindakan pencegahan dan penyembuhan. Di atas (1), (2) positif dapat diusulkan untuk mendiagnosis penyakit, (9) + (10), (11) atau (12) positif dapat mengkonfirmasi diagnosis penyakit, (13) untuk diagnosis batu negatif digunakan. 1.2 Diagnosis banding: Harus dibedakan dengan apendisitis kronis, kolesistitis, kolelitiasis dengan kolik bilier, tuberkulosis ginjal, tumor ginjal, kalsifikasi kelenjar getah bening mesenterika, dan lain-lain. 1.3 Klasifikasi gejala dalam pengobatan Tiongkok 1.3.1 Suntikan hilir panas lembab: kram pinggang dan perut, sering buang air kecil yang menyakitkan, darah dalam air seni atau gangguan buang air kecil, rasa sakit menusuk yang tak tertahankan saat buang air kecil, dan tinja kering. Lapisan lidah berwarna kuning dan berminyak, denyut nadi berserabut atau bernomor. 1.3.2 Stagnasi Qi dan stasis darah, sakit pinggang dan kembung, nyeri menusuk di perut, gumpalan darah dalam urin atau urin berwarna merah tua, dispareunia, lidah berwarna merah tua, lapisan berminyak yang sedikit atau kekuningan, dan denyut nadi yang halus dan sepat. 1.3.3 Kekurangan Qi Ginjal: nyeri samar-samar di daerah pinggang dan perut, kelemahan buang air kecil, perut kembung, kelelahan, atau bahkan kelemahan wajah, takut kedinginan dan anggota badan dingin, lidah pucat dan gemuk, lumut putih, dan denyut nadi cekung dan lemah. 1.3.4 Kekurangan yin ginjal: nyeri tersembunyi di pinggang dan perut, feses dan urin kering, pusing, tinnitus, gangguan dan kekeringan pada tenggorokan, nyeri dan kelemahan pada pinggang dan lutut, lidah merah dengan sedikit bulu, dan denyut nadi yang halus. 1.4 Rencana Pengobatan Tujuan utama pengobatan adalah untuk menghilangkan batu, meredakan peradangan dan penyumbatan, melindungi fungsi ginjal, serta menemukan dan mengatasi penyebab penyakit sejauh mungkin. Berdasarkan kondisi umum setiap pasien, ukuran batu, komposisi batu, obstruksi, infeksi, retensi cairan, kerusakan fungsi ginjal, dan kecenderungan kambuhnya batu, dll., program ini dirumuskan. 1.4.1 Pengobatan kolik ginjal (1) Rehidrasi intravena: mempertahankan air, keseimbangan asam basa elektrolit, volume rehidrasi umum harus lebih dari 2.000 mL per hari, di mana cairan garam harus lebih dari 1.000 mL, dan sedikit natrium bikarbonat 5% dapat ditambahkan. (2) Metode pereda nyeri akupunktur: titik akupunktur yang umum digunakan adalah ginjal Yu, kandung kemih Yu, Sanyinjiao, titik Ya, rasa sakitnya sangat baik, ditambah kaki Sanli, stimulasi kuat Jingmen, setiap kali tinggal di jarum selama 20-30 menit. (3) Area ginjal kompres panas lokal. (4) Penerapan obat antispasmodik dan analgesik: seperti atropin, skopolamin, dulcolax, morfin, ipecac, dan sebagainya. (5) Perawatan ESWL darurat: dapat digunakan untuk kolik ginjal yang tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan. (6) Litotripsi ureteroskopi, pengangkatan batu atau penempatan drainase tabung J ganda. (7) Nefrolitotomi perkutan. 1.4.2 Perawatan litotripsi Berlaku untuk batu dengan diameter kurang dari 0,6 cm, tampilan halus tanpa penyumbatan saluran kemih dan infeksi, serta fungsi ginjal yang baik. Menurut kombinasi pengobatan tradisional Tiongkok dan pengobatan barat, pengobatan ini dibagi menjadi empat jenis pengobatan, yang bertujuan untuk mendorong pengangkatan batu, mengendalikan infeksi, memperbaiki gejala dan melindungi fungsi ginjal. (1) membersihkan panas dan kelembaban, drainase limfatik: digunakan untuk jenis injeksi panas lembab, setara dengan gerakan batu, atau batu ureter bagian bawah dan batu saluran kemih bagian bawah dengan infeksi. Obat yang digunakan dalam formula adalah: Qu Mai 10 g, Bian Zhi 10 g, Psyllium 15 g, Shi Wei 15 g, Bai Mao Gen 10 g, Daun Bambu 6 g, Di Ding 15 g, Huang Bai 12 g, Dong Kwai Zi 12 g, Guang Qin Cao 30 g, Bedak 10 g, Hai Jin Sha 10 g. (2) Mengatasi stasis dan menggerakkan Qi, merembeskan kelembaban dan mengeluarkan batu: digunakan untuk jenis stagnasi Qi dan stagnasi darah, setara dengan stagnasi batu dalam waktu yang lama, dengan seringnya kolik ginjal atau disertai hidronefrosis. Obat yang digunakan dalam formula adalah: trigonelline 6 g, curcuma 6 g, andrographis paniculata 10 g, saponaria 10 g, hisop 10 g, Salvia miltiorrhiza 15 g, aconite 15 g, Radix et Rhizoma Ginseng 30 g, talk officinale 10 g, citrus aurantium tenuifolia 10 g, pimpinella tebal 10 g, radix Paeoniae lactiflorae 10 g, lumpur biji persik 10 g, psyllium carneae 15 g. (3) mengencangkan ginjal dan memberi manfaat pada energi vital untuk membersihkan batu: digunakan untuk mengobati jenis defisiensi Qi ginjal, penyakit ini berdurasi lama, dan disertai hidronefrosis. Obat yang digunakan dalam formula: 10 g tanah matang, 15 g ubi, 10 g cornelian cherry, 10 g poria, 10 g zeolian, 6 g batang kayu manis, 4 g epimedium panggang, 10 g wolfberry, 20 g astragali, 20 g cohosh emas lebar, 10 g pasir emas laut, 10 g bedak (4) menutrisi yin dan mengencangkan ginjal untuk mengeluarkan batu drainase limfatik: digunakan pada jenis defisiensi yin ginjal, kebanyakan dengan durasi penyakit yang lebih lama. Obat yang digunakan dalam formula: 15 g tanah matang, 15 g ubi, 12 g poria, 10 g zedoary, 15 g huang jing (sari kuning), 15 g chasteberry, 12 g danpi, 10 g hisop, 20 g qianqinqiang, 15 g biji pisang raja. Dalam proses pengobatan, sesuai dengan kondisi pasien yang berbeda dan dengan penambahan pengurangan, ikuti prinsip “menghilangkan kejahatan tidak melukai yang benar dan mendukung yang benar tidak meninggalkan yang jahat, menghilangkan batu sejak awal, mendukung yang benar dan mempertimbangkan gejala dan akar penyebabnya”. Prinsip pengobatan berbasis bukti TCM diperhitungkan. 1.4.3 Extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) (1) Indikasi: untuk batu ginjal dengan diameter ≤2 cm, dan batu ureter dengan diameter ≤1 cm, dan tidak ada obstruksi saluran kemih pada ujung distal batu, dan pasien memiliki fungsi ginjal yang baik. Metode ini tidak cocok untuk mereka yang tidak memiliki obstruksi saluran kemih di ujung distal batu, kehamilan, gangguan perdarahan, penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular yang serius, alat pacu jantung, kerusakan serius pada fungsi ginjal, infeksi saluran kemih akut, dll., Dan mereka yang terlalu gemuk dan tidak dapat fokus, atau yang posisinya dipengaruhi oleh kelainan bentuk osteoartritis yang serius juga tidak cocok. Jika batu tetap berada di dalam ureter dalam waktu yang lama, atau jika batu berukuran besar, atau jika fungsi ginjal pada sisi yang sama mengalami gangguan serius, maka tidak cocok untuk menggunakan metode ini. Perawatan ESWL harus menekankan pada metode postural lithotripsy, dan pada saat yang sama, pasien harus diinstruksikan untuk minum lebih banyak cairan, atau cairan infus harus diberikan untuk mengencerkan urin, sehingga dapat mencegah terbentuknya jalan batu dan menyebabkan penyumbatan. Tidak ada standar untuk interval resusitasi batu ginjal, dan waktu perbaikan setelah cedera ginjal adalah 2 minggu, jadi disarankan interval resusitasi harus lebih dari 2 minggu. (2) Komplikasi ESWL: hematuria, kolik, pembentukan “jalan batu”, demam, cedera kulit, hematoma perirenal. Film KUB harus diambil secara teratur setelah operasi untuk mengetahui apakah batu sudah hancur dan keluar, apakah ada sisa batu setelah perawatan litotripsi, apakah lokasi batu berubah, dan apakah “jalan batu” terbentuk. Jika “jalan batu” terbentuk, diperlukan perawatan yang cepat. Partikel batu yang lebih besar dalam “keran” dapat dihancurkan dengan resusitasi untuk memfasilitasi pengeluaran dan mencegah kerusakan fungsi ginjal. Untuk pasien dengan ginjal terisolasi atau batu >2 cm, disarankan untuk menggunakan selang J ganda sebelum litotripsi untuk mencegah “jalan batu”. Jika tidak efektif, obstruksi harus segera diatasi, dan nefrostomi transluminal perkutan atau pengobatan kombinasi dengan nefrolitotomi perkutan (PCNL), litotripsi transureteroskopik atau litotripsi (URL) dapat dilakukan. 1.4.4 Litotripsi ureterorenoskopik (URL) diindikasikan untuk batu ureter bagian bawah dan tengah, dan dapat digunakan untuk mengobati beberapa batu ureter bagian atas pada populasi yang terampil. Prosedur ini juga dapat digunakan pada kasus-kasus lokalisasi yang sulit atau perlekatan batu setelah litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal, dan pada kasus-kasus pembentukan jalan batu setelah litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal. 1.4.5 Nefrolitotomi perkutan (PCNL) dan nefrolitotomi perkutan MPCNL diindikasikan untuk batu pielolitik >2 cm, batu dehiscence lengkap, batu ginjal besar, dan batu ginjal lainnya. Tindakan ini cocok untuk batu pielolit >2 cm, batu dehiscence lengkap, batu ginjal besar dan batu kelopak bawah dengan diameter >1 cm, atau batu yang tersisa atau tidak hancur setelah ESWL; dan batu ureter atas yang terletak di atas vertebra lumbal ketiga. MPCNL memiliki keuntungan berupa trauma dan pengulangan yang lebih sedikit, serta komplikasi yang lebih sedikit daripada PCNL. 1.4.6 Pembedahan terbuka Saat ini, metode pengobatan yang umum digunakan adalah litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal dan urologi endoluminal, tetapi pembedahan terbuka masih memiliki nilai klinis yang tinggi. Metode ini cocok bagi mereka yang memiliki kontraindikasi terhadap ESWL, URL, PCNL, atau mereka yang memerlukan pembedahan terbuka karena komplikasi yang timbul akibat kegagalan pengobatan di atas, dan mereka yang memiliki penyakit yang memerlukan pembedahan terbuka pada saat yang bersamaan. 1.4.6.1 Metode pembedahan yang umum dilakukan (1) Pielotomi dan litotripsi, terutama untuk batu pelvis ekstra-renal. (2) Pielolitotomi sinus intrarenal cocok untuk jenis intrarenal, atau batu besar yang mudah menyebabkan robekan pelvis ginjal dengan pielolitotomi. Sulit untuk mengeluarkan batu besar dengan pyelotomy, dan kombinasi litotripsi balistik pneumatik dapat membantu mengeluarkan batu selama operasi. (3) Litotomi sayatan parenkim cocok untuk mereka yang tidak dapat mengeluarkan batu kelopak dengan pielotomi, atau sebagian besar batu kelopak dan batu berbentuk staghorn. (4) Nefrektomi parsial, dapat diterapkan pada kutub ginjal atau kelopak dengan dilatasi yang jelas, atrofi parenkim, dan faktor kekambuhan yang jelas. (5) Nefrektomi, jika batu menyebabkan kerusakan serius pada ginjal, kehilangan fungsi, atau dikombinasikan dengan nanah ginjal, dan sisi ginjal yang berlawanan memiliki fungsi yang baik. (6) Ureterotomi dan litotripsi, dapat dilakukan pada batu yang tertanam dalam waktu yang lama, penyumbatan serius pada ureter dan infeksi saluran kemih bagian atas, batu ruang divertikular ureter dan pembedahan endolumen tidak efektif atau terjadi komplikasi. 1.4.6.2 Prinsip-prinsip perawatan bedah untuk batu saluran kemih bagian atas bilateral (1) Untuk batu ureter bilateral, jika fungsi ginjal total normal atau dalam tahap kompensasi insufisiensi ginjal, dan nilai kreatinin darah <178 μmol / L, sisi yang parah dari penyumbatan harus diobati terlebih dahulu. Jika fungsi ginjal total buruk, pada tahap azotemia atau uremia, sisi dengan fungsi ginjal yang lebih baik harus diobati terlebih dahulu. Jika kondisinya memungkinkan, kedua sisi batu dapat diobati secara bersamaan. (2) Satu sisi batu ureter, sisi yang berlawanan dengan batu ginjal, pengobatan batu ureter yang pertama. (3) Batu ginjal bilateral, sesuai dengan keputusan batu dan fungsi ginjal. Pada prinsipnya, ginjal harus dipertahankan sejauh mungkin. Umumnya, bagian yang mudah diambil dan aman akan ditangani terlebih dahulu. Jika fungsi ginjal buruk, obstruksi serius, kondisi sistemik buruk, disarankan untuk terlebih dahulu melalui sistoskopi atau ureteroskopi drainase tabung retrograde atau nefrostomi perkutan. Ketika situasi membaik, barulah menangani batu tersebut. (4) Batu saluran kemih bilateral atau batu saluran kemih ginjal bagian atas yang terisolasi yang disebabkan oleh obstruksi anuria akut, setelah diagnosis yang jelas, jika kondisi sistemik memungkinkan, pembedahan harus dilakukan pada waktu yang tepat. Jika kondisi sistemik buruk dan tidak dapat mentoleransi pembedahan, intubasi ureter dapat dicoba, dan jika batu dapat dilewati, drainase kateter dapat dibiarkan di tempat. Dapat juga dilakukan nefrostomi perkutan, sampai kondisi membaik setelah perawatan. 1.4.7 Tindakan pencegahan untuk pengobatan batu (1) Infeksi. Semua pasien pengobatan batu harus dilakukan pemeriksaan urin bakteriologis, diagnosis klinis infeksi dan obstruksi pasien perlu dilakukan pengobatan sebelum pengobatan: anti infeksi dan drainase. (2) Pendarahan. Pasien dengan gangguan pendarahan atau yang sedang mengonsumsi obat antikoagulan harus dibantu oleh dokter spesialis penyakit dalam sebelum perawatan. Gangguan koagulasi merupakan kontraindikasi untuk perawatan batu. (3) Kehamilan. Pada pasien hamil dengan batu, menjaga aliran urin adalah tujuan utama pengobatan, fistula dan drainase tabung J ganda adalah pengobatan opsional, ESWL, PCNL dan pengobatan URL adalah kontraindikasi relatif. (4) Pemasangan alat pacu jantung. Pada prinsipnya, ESWL dapat dilakukan, dan konsultasi kardiologi direkomendasikan sebelum perawatan. 1.5 Kriteria untuk menentukan kemanjuran pengobatan 1.5.1 Kesembuhan Tidak ada sisa batu, tidak ada penyumbatan saluran kemih, pemulihan fungsi ginjal, atau batu yang hancur setelah litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal, yang sebagian besar akan keluar. (Residu ≤ 0,4 cm didefinisikan sebagai fragmen residu tanpa signifikansi klinis, dan ≥ 0,5 cm didefinisikan sebagai batu residu). 1.5.2 Perbaikan (1) Pengurangan hidronefrosis, perbaikan fungsi ginjal, dengan sisa batu kecil (≥12.5px). (2) Setelah ESWL atau URL, batu dihancurkan dan masih harus dikeluarkan. 2 . Batu kandung kemih 2.1 Kriteria diagnostik (1) Gangguan buang air kecil secara tiba-tiba: nyeri menjalar ke kepala penis dan uretra distal. (2) Iritasi kandung kemih: sering dikombinasikan dengan infeksi saluran kemih, dengan frekuensi buang air kecil, desakan buang air kecil, gejala nyeri buang air kecil. (3) Pemeriksaan sinar-X: film polos dapat menunjukkan sebagian besar batu. Batu yang lebih besar dapat dilihat di bawah fluoroskopi. (4) Ultrasonografi: dapat menunjukkan gambar suara batu dan dapat mendeteksi hiperplasia prostat pada saat yang bersamaan. (5) Sistoskopi: dapat langsung melihat batu, dan dapat menemukan penyebab batu, seperti penyumbatan saluran keluar kandung kemih, divertikulum kandung kemih, perubahan inflamasi. Diagnosis dapat dipastikan dengan (1), (3), (4) dan (5)1. 2.2 Program pengobatan Pengobatan batu kandung kemih mengikuti dua prinsip, yaitu mengeluarkan batu, dan yang kedua adalah memperbaiki penyebab pembentukan batu. 2.2.1 Pengobatan umum Mengendalikan infeksi, memperbaiki gejala dan mendorong keluarnya batu-batu kecil. Membersihkan panas, diuresis dan membasahi: tambahkan dan kurangi Bazheng San. Tambahkan dan kurangi sesuai dengan gejalanya: jika disertai dengan hematuria, tambahkan leucocephala, artichoke, pohuang; disertai demam, tambahkan septoria, natrium diklofenak, dan sebagainya. 2.2.2 Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) dapat digunakan untuk batu primer dan batu berdiameter <2 cm, tetapi umumnya tidak disukai. 2.2.3 Pembedahan urologi endoluminal Batu kandung kemih dapat dihancurkan dengan litotripsi sistoskopi, atau alat litotripsi ultrasonografi, elektro-hidraulik, laser, dan pneumatik balistik, lalu fragmen batu dihisap dengan alat penyedot. 2.2.4 Pembedahan: sistotomi suprapubik: cocok untuk batu kandung kemih yang besar atau banyak, dan metodenya sederhana serta mudah dilakukan. Namun, penyebab penyakit harus diidentifikasi sebelum pembedahan, dan batu sekunder harus diatasi pada saat yang sama untuk mencegah kambuhnya batu. 2.3 Kriteria untuk menentukan kemanjuran pengobatan (1) Sembuh: batu keluar atau dikeluarkan, buang air kecil lancar, iritasi saluran kemih menghilang, dan rutinitas buang air kecil normal. (2) Membaik: ① batu hilang, tetapi masih ada tanda-tanda infeksi saluran kemih; ② sisa batu kecil. 3, batu uretra 3.1 kriteria diagnostik (1) gejala utama kesulitan buang air kecil, upaya buang air kecil, bisa menetes, terkadang gangguan aliran urin dan retensi urin akut. Terdapat rasa nyeri yang jelas saat buang air kecil, yang dapat menjalar ke kepala penis. Batu uretra posterior dapat menyebabkan nyeri pada perineum dan skrotum. (2) Pada pria, batu uretra anterior dapat teraba di penis atau perineum, batu uretra posterior dapat teraba di rektum, dan batu uretra pada wanita dapat teraba di dinding anterior vagina. (3) Pemeriksaan sinar-X: film rontgen uretra dapat menunjukkan bayangan batu yang positif. (4) Uretroskopi dapat menunjukkan adanya batu. (5) Pemeriksaan uretra logam dapat menyentuh batu. (6) Uretrografi dapat dilakukan pada kasus yang jarang terjadi. 3.2 Program pengobatan (1) batu uretra anterior dapat disuntikkan ke dalam uretra setelah anestesi, ekstrusi minyak parafin, atau dengan tang, tang akan mencubit batu, atau melalui uretoskop untuk mengeluarkannya. Berhati-hatilah agar tidak merusak uretra, jika tidak, kejadian penyempitan uretra sangat tinggi. (2) Batu yang tertanam di uretra posterior segera, dapat digunakan untuk pemeriksaan logam uretra atau sistoskopi, uretroskopi akan didorong ke kandung kemih dan kemudian sesuai dengan perawatan batu kandung kemih. (3) Pembedahan terbuka: cocok untuk batu besar atau batu yang sudah tertanam dalam waktu lama dan gagal dengan pengobatan di atas, atau dengan stenosis uretra atau divertikulum, yang perlu diobati bersamaan dengan pembedahan. 3.3 Kriteria untuk menentukan keberhasilan pengobatan (1) Sembuh: batu keluar atau dikeluarkan, buang air kecil lancar, iritasi saluran kemih hilang, dan rutinitas buang air kecil normal. (2) Perbaikan: hilangnya batu uretra, tetapi masih ada tanda-tanda iritasi saluran kemih.