Cara terbaik untuk mendiagnosis penyakit paratiroid dan prosesnya Pada artikel sebelumnya, saya menyarankan agar kelenjar paratiroid tidak lagi diabaikan. Bagi kebanyakan orang, paratiroid masih merupakan istilah yang asing, tetapi konsekuensi hiperparatiroidisme bisa sangat serius dan permulaannya berbahaya, dengan beberapa pasien mengalami perjalanan salah diagnosis dan kurang diagnosis selama lebih dari satu dekade, yang mengakibatkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki. Dalam hal jenis penyakit, gangguan paratiroid relatif mudah, dengan yang paling umum adalah hiperplasia paratiroid, adenoma dan kista dan, kadang-kadang, adenokarsinoma, yang semuanya dapat menyebabkan hiperparatiroidisme. Bagaimana cara cepat mendeteksi dan menentukan apakah Anda menderita hiperparatiroidisme? Berdasarkan penelitian saya sendiri selama bertahun-tahun, saya ingin memperkenalkan metode diagnostik dan proses diagnostik terbaik untuk hiperparatiroidisme bagi pasien yang perlu mengambil rute yang tidak terlalu rumit. I. Metode diagnostik untuk hiperparatiroidisme 1. Penentuan status fungsional: Hiperfungsi berarti kadar hormon paratiroid dalam darah pasien melebihi batas atas kisaran normal dan menyebabkan peningkatan konsentrasi ion kalsium dan penurunan konsentrasi ion fosfor dalam darah, sehingga pengujian konsentrasi kalsium (Ca) dan fosfor (P) dalam darah, serta kadar hormon paratiroid (PTH) merupakan langkah yang menentukan untuk mendiagnosis hiperparatiroidisme. Tes kalsium dan fosfor tersedia secara luas dan dapat diukur di rumah sakit perawatan sekunder dan hasilnya dapat diketahui dalam beberapa jam. Radioimmunoassay untuk hormon paratiroid memerlukan kunjungan ke rumah sakit perawatan tersier dan hasilnya tersedia dalam waktu sekitar tiga hari. Pada kebanyakan kasus, hiperplasia paratiroid atau adenoma bersifat fungsional, dengan peningkatan kadar hormon paratiroid serum yang disertai dengan berbagai tingkat peningkatan kalsium. Menurut pendapat penulis, saat ini, ketika pemeriksaan kesehatan (umumnya disebut sebagai “pemeriksaan fisik”) cukup umum dilakukan, penambahan tes hormon paratiroid, kalsium dan fosfor pada pemeriksaan darah sangat berharga untuk deteksi dini hiperparatiroidisme dan perlindungan kesehatan pasien, dan prosedurnya sangat sederhana dan tidak menambah rasa sakit pada pasien. Namun, ada beberapa kasus adenoma atau hiperplasia paratiroid yang tidak berfungsi, yaitu tidak menyebabkan peningkatan hormon paratiroid serum, sehingga diperlukan USG frekuensi tinggi. Ultrasonografi frekuensi tinggi: 95% kelenjar paratiroid terletak di dekat kelenjar tiroid, sehingga ultrasonografi frekuensi tinggi pada leher memiliki nilai diagnostik yang unik untuk kelenjar paratiroid, dengan keunggulan dibandingkan CT sinar-X dan MRI, terutama karena resolusi spasial ultrasonografi frekuensi tinggi yang superior, yang dapat mendeteksi lesi kecil sekitar 2 mm. Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi USG frekuensi tinggi telah berkembang pesat, dengan munculnya USG frekuensi tinggi Doppler berwarna, USG frekuensi tinggi tiga dimensi, USG frekuensi tinggi kontras, dan USG frekuensi tinggi fleksibel, yang tak tertandingi dalam kemampuannya untuk memberikan wawasan tentang anatomi patologis adenoma paratiroid, hiperplasia, dan kista. Namun, sekitar 3% kelenjar paratiroid dapat hidup secara ex situ, tumbuh di rongga mediastinum dan berhubungan erat dengan timus (“nenek moyang” keduanya adalah kerabat dekat). Dalam kasus yang jarang terjadi, kelenjar paratiroid dapat ditemukan di perikardium, dinding perut, dinding kandung kemih, dan tempat lain yang “tidak berhubungan”, di mana nilai diagnostik USG sangat berkurang dan diperlukan pencitraan kedokteran nuklir. 3 . Pemeriksaan nuklir Tc-99 (MIBI): Kelenjar tiroid dan paratiroid memiliki afinitas yang tinggi terhadap isotop teknesium-99. Baik kelenjar tiroid maupun paratiroid menyerap lebih banyak zat pembangun setelah penyuntikan intravena zat pembangun yang mengandung teknesium-99, biasanya mencapai perkembangan maksimum dalam 15 menit, setelah itu zat pembangun berangsur-angsur keluar dari kelenjar paratiroid dan tiroid, biasanya dalam waktu 120-150 menit, dan gambaran kelenjar tiroid dan paratiroid menghilang. Namun, zat pembawa pada hiperplasia paratiroid dan adenoma dapat tetap berada di tempat untuk waktu yang lama, dengan lebih banyak zat pembawa yang tersisa di kelenjar yang sakit dalam 120-150 menit, ketika jaringan kelenjar normal menghilang, sehingga menghasilkan gambaran nuklir yang sangat mencolok pada lesi. Karakteristik adenoma dan hiperplasia paratiroid ini dapat dieksploitasi untuk mendeteksi hiperplasia paratiroid atau adenoma di leher atau mediastinum dengan melakukan pencitraan nuklir teknesium-99 dupleks (pencitraan leher dan dada pada 15 dan 150 menit setelah suntikan teknesium-99 secara intravena). Satu-satunya kekurangan adalah toksisitas radioaktif dari isotop tersebut, yang membuatnya tidak cocok untuk penggunaan rutin. Namun, beberapa pemeriksaan nuklir negatif untuk adenoma atau hiperplasia paratiroid telah ditemukan, dan bahkan satu dari tiga sampai empat kelenjar hiperplastik pada pasien yang sama telah negatif, sementara kelenjar paratiroid hiperplastik yang tersisa positif; mekanisme yang menyebabkan fenomena ini perlu diselidiki lebih lanjut. Mengingat keterbatasan nilai ultrasonografi untuk kelenjar paratiroid ektopik di mediastinum, pemeriksaan nuklida teknesium-99 sangat sesuai untuk pemeriksaan dan diagnosis lesi paratiroid ektopik di mediastinum. Oleh karena itu, ketika hiperparatiroidisme sangat dicurigai dan ultrasonografi frekuensi tinggi pada leher tidak menunjukkan adanya masalah, penting untuk tetap waspada terhadap kelenjar paratiroid ektopik di mediastinum dan secara proaktif melakukan pemeriksaan nuklida teknesium-99. PET-CT harus dicari untuk lesi paratiroid yang tumbuh di perikardium, dinding perut, dinding kandung kemih, dll., tetapi spesifisitas diagnostiknya tidak kuat. 2. Proses diagnostik hiperparatiroidisme 1. Hiperparatiroidisme primer: (1) Pada kasus pertama, ketika kelainan seperti batu ginjal atau ureter yang tidak dapat dijelaskan ditemukan pada USG perut, CT dan pemeriksaan pencitraan lainnya, USG frekuensi tinggi pada leher harus secara aktif diminta. Jika adenoma paratiroid atau hiperplasia yang dicurigai ditemukan di daerah anatomis kelenjar paratiroid pada USG frekuensi tinggi pada leher, permintaan aktif harus dilakukan untuk hormon paratiroid serum, penentuan kalsium dan fosfor serum. penentuan kalsium dan fosfor serum. (2) Pada skenario kedua, ketika pasien datang dengan fraktur yang terlalu rentan, secara aktif meminta pemeriksaan hormon paratiroid serum dan tes kalsium dan fosfor serum, dan jika tidak normal, meminta USG frekuensi tinggi pada leher, atau jika tidak ada kelainan yang ditemukan pada USG, secara aktif meminta pemeriksaan nuklir teknesium-99 pada leher dan dada. (3) Pada skenario ketiga, pasien pertama kali datang dengan kelesuan mental, mengantuk, mulut kering dan mudah haus, serta dispepsia, yang lagi-lagi kurang spesifik. Mungkin ada baiknya untuk lebih waspada pada presentasi seperti itu dan secara aktif meminta USG frekuensi tinggi pada leher dan tes hormon paratiroid. Perlu dicatat bahwa adenoma paratiroid sebelumnya dianggap melibatkan satu kelenjar, tetapi saya telah menemukan bahwa adenoma paratiroid dapat terjadi beberapa kali pada waktu yang sama, atau beberapa kali pada waktu yang berbeda. Beberapa pasien dapat mengalami dua atau bahkan tiga episode adenoma paratiroid dengan interval beberapa hingga sepuluh tahun. Penting untuk mewaspadai kelompok pasien ini, jangan sampai diasumsikan bahwa karena pasien pernah menjalani operasi adenoma paratiroid sebelumnya, maka adenoma paratiroid tidak akan kambuh lagi. Dalam konteks rumah sakit, hiperparatiroidisme primer akibat adenoma atau hiperplasia paratiroid sangat berbahaya, tidak memiliki kekhususan dalam presentasi klinis dan mudah terlewatkan atau salah didiagnosis. Dengan pemeriksaan ultrasonografi frekuensi tinggi yang ditingkatkan pada leher dan tes hormon paratiroid serum, diagnosis menjadi mudah dan cepat. Dalam hal alur rumah sakit, hiperparatiroidisme primer biasanya diklasifikasikan di bawah endokrinologi dan bedah leher, tetapi kesalahan diagnosis atau kelalaian tidak dapat dihindari jika penyakit ini tidak dipikirkan dengan segera di klinik rawat jalan di kedua departemen ini. Saran penulis adalah, selain departemen endokrinologi dan bedah kepala dan leher, jika Anda mencurigai adanya hiperparatiroidisme, Anda juga harus mengunjungi klinik ultrasonografi spesialis yang sesuai sebagai prioritas, karena ahli ultrasonografi memiliki akses prioritas terhadap peralatan ultrasonografi dan dapat mengidentifikasi masalah apa pun pada kelenjar paratiroid di leher sejak awal. 2. Hiperparatiroidisme sekunder: Sebagian besar pasien dalam kategori ini menjalani hemodialisis pemeliharaan untuk uremia, dan penyakit yang mendasarinya merupakan sinyal yang kuat. Menurut statistik penulis, sekitar 85% hingga 90% pasien yang telah menjalani hemodialisis selama lebih dari 3 tahun mengalami hiperparatiroidisme sekunder. Ketika hemodialisis berlanjut, kondisi ini berangsur-angsur memburuk, menyebabkan serangkaian bahaya serius berupa dekalsifikasi tulang, pemendekan, patah tulang, kalsifikasi ektopik, gatal-gatal pada kulit, pengapuran lensa mata, dan perubahan bentuk tubuh. Untuk pasien hemodialisis uremik, penulis sangat menyarankan Anda untuk menjalani pengukuran hormon paratiroid serum dan pemeriksaan USG paratiroid leher sedini mungkin untuk deteksi dini dan pengobatan, karena begitu penyakit ini telah berkembang ke tahap yang disebutkan di atas yang membahayakan, akan sulit untuk membalikkan banyak masalah meskipun pengobatan telah dilakukan. Deteksi dini memungkinkan pengobatan dini, dan pengobatan dini setidaknya dapat memperlambat kemunculan dan perkembangan bahaya terkait. 3. Hiperparatiroidisme triple: Jenis pasien ini jarang terjadi, tetapi keberadaan mereka mengingatkan mereka yang telah menjalani transplantasi ginjal untuk tidak menganggap enteng, tetapi terus memantau apakah hiperparatiroidisme sekunder yang ada telah benar-benar hilang. Skrining tetap dilakukan dengan USG frekuensi tinggi, USG ginjal yang ditransplantasikan dan pengukuran hormon paratiroid serum. Jika kelenjar paratiroid yang membesar masih ditemukan, maka harus ditangani dengan cepat untuk menghindari kerusakan batu pada ginjal transplantasi Anda yang berharga. Siapa yang harus waspada terhadap kemungkinan hiperparatiroidisme Berdasarkan pengalaman penulis dan laporan dari peneliti lain, kelompok orang berikut ini harus tetap waspada dan segera melakukan tes yang disebutkan di atas dengan tujuan untuk mendeteksi atau mengesampingkan hiperparatiroidisme pada waktunya. 1. Orang yang menjalani hemodialisis untuk uremia 2. Orang yang mengalami osteoporosis yang tidak sesuai dengan usia 3. Orang yang mengalami batu ginjal, terutama batu ginjal bilateral 4. Orang yang mengalami patah tulang tanpa kekuatan dari luar yang lebih serius 5. Orang yang mengalami kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang semakin meningkat, kembung, dan dispepsia 6. Orang yang mengalami rasa haus yang tak dapat dijelaskan, asupan air yang semakin banyak, kemalasan mental, dan rasa kantuk 7. Orang yang mengalami nyeri lutut yang sering, kelemahan pada anggota tubuh bagian bawah, atau nyeri punggung 8 . Pasien yang pernah menderita pheochromocytoma adrenal atau kanker tiroid meduler 9 . Pasien yang pernah menderita adenoma atau hiperplasia paratiroid