Tujuan Untuk membandingkan dan membedakan dua modalitas bedah splenektomi torik dan in situ. Metode Untuk menganalisis secara retrospektif pengalaman 35 pasien yang menjalani splenektomi untuk lesi yang menempati ruang limpa di Departemen Bedah Umum Rumah Sakit Kanker Provinsi Henan dari Januari 2006 hingga Juni 2010. Di antara mereka, ada 19 kasus splenektomi menggunakan splenektomi tray-out dan 16 kasus splenektomi in situ. Hasil Perbedaan perdarahan dan waktu operasi antara kelompok splenektomi dan kelompok in situ masing-masing adalah 61,5 ± 16,2 ml dan 35,1 ± 6,2 menit, dibandingkan dengan 136,2 ± 19,2 ml dan 59,3 ± 5,7 menit pada kelompok in situ, dan perbedaan kejadian komplikasi pasca operasi dan lama rawat inap di rumah sakit tidak signifikan. Kesimpulan Splenektomi in situ dan in situ merupakan prosedur pembedahan yang aman dan efektif, namun splenektomi in situ dan in situ bukan satu-satunya pilihan. Namun, splenektomi tipe baki memiliki keunggulan waktu operasi yang singkat, perdarahan yang lebih sedikit, dan pengoperasian yang mudah. Zhao Yuzhou, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Kanker Henan 【Kata kunci】 Tumor limpa, splenektomi 【Nomor klasifikasi Cina】 R733.2 Investigasi Klinis Splenektomi Ortotopik dan Ekstrusi 【Abstrak】 Tujuan: Untuk menginvestigasi dua metode splenektomi ortotopik dan ekstrusi. Tujuan: Untuk menyelidiki dua metode splenektomi ortotopik dan ekstrusi. Metode 35 pasien menerima splenektomi di bedah umum rumah sakit tumor Henan. 19 kasus menggunakan metode ekstrusi, dibandingkan dengan metode ekstrusi. Perdarahan dan waktu operasi kelompok splenektomi ekstrusi adalah 61,5 ± 16,2ml, 35,1 ± 6,2 menit, sedangkan kelompok ortotopik adalah 136,2 ± 19,2ml, 59,3 ± 5,7 menit. Perbedaan antara kedua kelompok sangat signifikan. Perbedaan antara kedua kelompok sangat signifikan. Komplikasi dan waktu rawat inap tidak ada perbedaan yang signifikan. Sedangkan splenektomi ekstrusi dapat mengurangi waktu operasi dan volume perdarahan intraoperatif, dan secara teknis lebih sederhana. Lesi yang menempati limpa jarang terjadi dalam praktik klinis, dan sulit untuk menentukan sifat patologisnya sebelum operasi. Tumor ganas sering kali memiliki prognosis yang buruk dan memerlukan splenektomi [1]. Posisi ini merangkum 35 pasien yang menjalani splenektomi karena lesi yang menempati ruang limpa di Departemen Bedah Umum Rumah Sakit Kanker Provinsi Henan dari Januari 2006 hingga Juni 2010, dan mengontrol metode splenektomi in situ dan di luar braket. 1 DATA DAN METODE 1.1 DATA UMUM Kasus-kasus dalam kelompok ini dibagi menjadi dua kelompok: kelompok observasi (splenektomi di dalam kurung) dan kelompok kontrol (splenektomi in situ). Terdapat 19 kasus pada kelompok observasi, termasuk 12 laki-laki dan 7 perempuan; usia 33-76 tahun, rata-rata 60,3 tahun. Pada kelompok kontrol, terdapat 16 kasus, termasuk 7 laki-laki dan 9 perempuan; usia 29-78 tahun, rata-rata 61,8 tahun. Jenis patologis Pada kelompok observasi, terdapat 12 kasus limpa normal, 7 kasus pembesaran limpa, 10 kasus hemangioma, 5 kasus limfangioma, 1 kasus tumor ganas, dan 3 kasus limfoma; pada kelompok kontrol, terdapat 10 kasus limpa normal, 6 kasus pembesaran limpa, 7 kasus hemangioma, 4 kasus limfangioma, 2 kasus sarkoma hemangioendotelial, 1 kasus karsinoma kulit skuamosa dengan metastasis limpa, dan 2 kasus limfangioma. 1.2 Manifestasi klinis dan diagnosis 27 kasus tumor jinak, 18 kasus tanpa gejala yang ditemukan melalui pemeriksaan fisik secara tidak sengaja, 9 kasus nyeri perut bagian kiri atas, 8 kasus tumor ganas, 1 kasus tanpa gejala yang ditemukan melalui pemeriksaan fisik secara tidak sengaja, 4 kasus demam, 3 kasus nyeri perut bagian kiri atas, 5 kasus penurunan berat badan, 3 kasus kelelahan. 1.3 Metode bedah 1.3.1 Kelompok pengamatan Mengadopsi splenektomi kurung: (1) Mengadopsi sayatan median atau sayatan paracentral kiri; (2) The left hand of the operator probed upward from the outer side of the spleen to make sure that there was no inflammatory adhesion between the spleen and the lateral peritoneum and diaphragm; ③ Sharp dissection of the splenodiaphragmatic ligament; ④ Top-down incision of the adhesion between the spleen and the lateral peritoneum; ⑤ Incision of splenocolonic ligament and splenorenal ligament in the lower extremity of the spleen, and the spleen was completely freed from the upper, outer, posterior and lower boundaries of the spleen, except for the short gastric blood vessels and splenogastric ligament; ⑥ Depending on the size of the spleen, the operator lifted the spleen to the lower incision by lifting the spleen inwardly from the outer side with one hand or two hands, even if the spleen was not in the middle of the incision. (6) Sesuai dengan ukuran limpa, operator mengangkat limpa ke bagian bawah sayatan dengan satu tangan atau kedua tangan dari luar ke dalam, dan bahkan beberapa pasien dapat mengangkat limpa dari sayatan sepenuhnya; (7) Potong ligamen limpa dan lambung dari bawah ke atas dan ikat pembuluh darah lambung pendek dan pembuluh darah arteriovenosa limpa; (8) Setelah reseksi limpa, hentikan hemostasis dengan hati-hati, dan secara rutin mencegah tabung drainase 2 dengan fosa limpa, dan kemudian tutup perut di seluruh bagian. 1.3.2 The control group adopts in situ splenectomy: ① position and surgical access are the same as that of the observation group; ② incision of the splenogastric ligament and dissection of the short gastric vessels; ③ ligation of the splenic artery; ④ dissection of the lowermost splenic vessel, and dissection of the perisplenic ligament from the bottom upwards on the outer side of the spleen; ⑤ inwardly and upwardly turn the spleen, and dissect the splenic colic and splenic-kidney ligaments; ⑥ continue to inwardly turn the spleen, and cut the splenodiaphragmatic ligament; ⑦ ligature of the splenic arterial veins in situ; and ⑧ in situ haemostasis and drainage are the same as that of the observation group. Hemostasis dan drainase lapangan operasi sama dengan kelompok observasi. 1.4 Indeks observasi: mengamati volume perdarahan, waktu operasi, komplikasi pasca operasi dan lama rawat inap kedua kelompok. 1.5 Metode statistik: perangkat lunak statistik SPSS10.0 digunakan. Uji-t digunakan untuk membandingkan data pengukuran, dan uji χ2 digunakan untuk membandingkan data hitungan. p<0,05 dianggap sebagai perbedaan yang signifikan secara statistik. 2. Hasil ① Tidak ada kematian akibat pembedahan pada kedua kelompok. Perdarahan, waktu operasi dan lama rawat inap ditunjukkan pada Tabel 1. Perbedaan waktu operasi dan perdarahan antara kedua kelompok signifikan, sedangkan perbedaan lama rawat inap tidak signifikan. (iii) Terdapat 4 kasus komplikasi pada kelompok observasi, 1 kasus fistula pankreas, 2 kasus demam limpa, dan 1 kasus efusi fosa limpa; 5 kasus komplikasi pada kelompok kontrol, 2 kasus fistula pankreas, 2 kasus demam limpa, dan 1 kasus efusi fosa limpa, dan perbedaan antara kedua kelompok tidak signifikan. Tabel 1 Subkelompok Jumlah kasus Perdarahan intraoperatif (ml) Waktu pembedahan (menit) Lama rawat inap di rumah sakit (d) Kelompok observasi 19 61.5±16.2 35.1±6.2 10.3±1.7 Kelompok kontrol 16 136.2±19.2 59.3±5.7 11.2±2.3 Nilai-t 8.762 4.952 4.036 Nilai-p 0.003 0.033 0.153 P≤ 0,05 dianggap sebagai perbedaan yang signifikan secara statistik 3 Diskusi Tumor limpa relatif jarang ditemukan di klinik, tetapi jenis patologisnya lebih banyak dan prognosisnya sangat bervariasi. Metode yang berbeda harus digunakan untuk pengobatan sesuai dengan sifat yang berbeda. Kista limpa yang sederhana dapat diobati dengan tindak lanjut rutin, drainase terbuka, splenektomi parsial atau splenektomi total, tergantung pada ukurannya. Tumor jinak limpa, seperti hemangioma, tumor ganas, limfangioma, dan lain-lain, saat ini dianjurkan untuk menjalani splenektomi total setelah terdeteksi karena sulitnya diagnosis diferensial pra-operasi dengan tumor ganas melalui pencitraan, biokimia darah, dan lain-lain, serta kemungkinan transformasi ganas [2]. Splenektomi harus dilakukan untuk tumor limpa yang ganas atau berpotensi ganas, seperti hemangioendotelioma, hemangioepitelioma, sarkoma limpa, limfoma limpa primer, dan tumor metastasis limpa yang disertai dengan fokus primer yang dapat diangkat. Oleh karena itu, saat ini diyakini bahwa setiap lesi yang menempati ruang limpa yang sifatnya tidak dapat diklarifikasi harus ditangani melalui pembedahan sedini mungkin [1]. Keuntungan pembedahan splenektomi in situ adalah pembuluh darah kecil di sekitar limpa dan pembuluh darah cabang hilus limpa diobati terlebih dahulu, sehingga mengurangi perdarahan dan cairan yang keluar saat pembedahan. Pada saat yang sama, ligamentum perisplenikus dibebaskan tepat di sebelah limpa, dan sisa limpa yang tersisa berukuran kecil, sehingga memudahkan penutupan jahitan untuk mengurangi atau menghilangkan trauma, dan eksudasi pasca operasi lebih sedikit [3]. Namun, metode ini juga memiliki beberapa kelemahan sebagai berikut: (1) waktu pembedahan yang lama, sulit untuk melakukan operasi yang efektif di bawah penglihatan yang jelas ketika limpa besar, dan kemungkinan perdarahan yang tidak disengaja karena cedera pada limpa meningkat. ② Karena ligasi pembuluh darah sebagian besar dilakukan di bagian dalam, keterampilan dasar asisten sangat dibutuhkan, yang dapat menyebabkan perdarahan yang tidak disengaja jika terjadi ketidaksesuaian. (iii) Karena ruang operasi yang sempit, sulit untuk membentuk bidang paparan bedah yang baik setelah perdarahan yang tidak disengaja pada limpa atau pembuluh darah terkait, yang tidak kondusif untuk hemostasis bedah yang cepat dan efektif. Hal ini juga membatasi penggunaan instrumen seperti bundel pengikat. Namun, dengan adanya peradangan peri-limpa yang luas, splenektomi in situ lebih disukai untuk mengurangi jumlah perdarahan yang disebabkan oleh pengangkatan limpa secara membabi buta. Keuntungan dari splenektomi tipe baki: (1) Operasi yang cepat dan waktu operasi yang singkat. ② Semua pembuluh hilus limpa ditangani dengan penglihatan yang jelas, sehingga tidak hanya mengurangi kebutuhan asisten, tetapi juga mengurangi kemungkinan cedera yang tidak disengaja pada pembuluh hilus limpa dan lambung selama operasi. (iii) Pembuluh lambung pendek 1-2 bagian atas terkadang terlalu pendek, dan mengikat pembuluh lambung pendek di bawah penglihatan yang jelas setelah menyangganya dapat secara efektif mengurangi perdarahan yang tidak disengaja atau kerusakan pada dinding lambung. Khusus untuk pasien dengan kontraktur ligamentum limpa, kutub atas limpa mungkin hanya berjarak 1-2 mm dari dinding lambung, atau bahkan keduanya benar-benar berdekatan satu sama lain [4], pembuluh darah lambung yang pendek dapat dipotong secara langsung, dan kemudian tunggul pembuluh darah dapat diikat di dinding lambung, yang mengurangi kerusakan pada dinding lambung atau bahkan menyebabkan fistula gastrointestinal. ④ Selama proses pengangkatan limpa ke dalam dan ke atas, semua pembuluh darah di limpa perut pendek dan ligamentum splenogastrik dan bahkan arteri limpa dan vena berada dalam proses relaksasi konstan, sehingga kemungkinan merobek pembuluh darah dan limpa tidak ada. ⑤ Pembedahan ekor pankreas dan hubungan hilar limpa di bawah kendali tangan kiri mengurangi kemungkinan cedera ekor pankreas dan terjadinya fistula pankreas pasca operasi. Namun, splenektomi butt-out tidak hanya membutuhkan teknik yang terampil, tetapi juga memperhatikan pembebasan ligamen yang memadai di sekitar limpa untuk mengurangi terjadinya perdarahan yang tidak terkendali akibat laserasi limpa [5]. Komplikasi seperti demam, perdarahan, trombosis, dan efusi pleura kemungkinan besar dapat terjadi setelah splenektomi [6]. Demam dan perdarahan ulang setelah splenektomi adalah komplikasi yang paling umum terjadi. Demam terjadi pada delapan pasien dalam penelitian ini. Kami menganalisis bahwa hal ini terutama terkait dengan efusi fosa limpa dan demam limpa. Untuk mencegah komplikasi tersebut, kami menggunakan metode penempatan saluran ganda pada fosa limpa [7] untuk meningkatkan efek drainase dan mengurangi terjadinya komplikasi seperti efusi pasca operasi. Telah dilaporkan bahwa perdarahan ulang dari splenektomi sebagian besar terkait dengan (1) perdarahan dari pembuluh lambung yang pendek, (2) perdarahan dari pembuluh limpa, dan (3) cedera pada ekor pankreas atau pembuluh peripankreas [8]. Kami percaya bahwa ketiga area ini harus ditangani dengan sangat hati-hati untuk menghindari perdarahan ulang pasca operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, kami juga telah mencoba menggunakan pisau ultrasonik selama operasi reseksi tumor limpa, yang secara efektif dapat menangani pembuluh darah dengan diameter kurang dari 5 mm, kecuali arteri dan vena limpa dapat langsung ditutup dan dipotong, dengan keunggulan keamanan dalam penggunaan, pengoperasian yang mudah dan sebagainya. Jenis splenektomi khusus: Untuk pasien dengan perlengketan inflamasi yang sangat parah di sekitar limpa akibat infark limpa atau alasan lain, terutama setelah intervensi limpa berulang kali, sering kali terdapat pembuluh darah yang luas antara limpa dan diafragma, yang menyulitkan untuk melakukan splenektomi in situ atau splenektomi tipe baki. Kami melakukan reseksi subperitoneal in situ pada pasien ini [9], dan meskipun terjadi peningkatan jumlah perdarahan bedah, kami dapat menyelesaikan pembedahan dengan aman. Untuk pasien dengan kanker lambung yang melibatkan hilus limpa atau pembedahan kelenjar getah bening hilus limpa yang ingin menjalani splenektomi gabungan, kami menyarankan untuk menggunakan splenektomi tipe baki, yang tidak hanya secara efektif mempersingkat waktu pembedahan, mengurangi trauma pembedahan, dan menekan tumor berulang kali, tetapi juga sesuai dengan prinsip reseksi tumor secara keseluruhan [10]. Sebagai alternatif, limpa dapat ditahan dengan metode ini hanya untuk membersihkan kelenjar getah bening hilar limpa, dan kemudian dipasang kembali ke fosa limpa setelah pembersihan selesai [5]. Splenektomi dengan mempertahankan pembuluh darah lambung yang pendek dapat dilakukan pada kasus cedera limpa medis selama pembedahan radikal untuk kanker lambung distal [11]. Oleh karena itu, baik splenektomi tipe baki maupun in situ merupakan metode pembedahan yang lebih matang, tetapi splenektomi tipe baki memiliki keunggulan waktu operasi yang lebih singkat, perdarahan yang lebih sedikit, dan operasi yang lebih mudah. Referensi [1] Shen Jun, Su Mingqi. Diagnosis dan pengobatan tumor limpa[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2005,(07):551-552. [2] Zhang D, Du X. Diagnosis dan pengobatan tumor limpa. Diagnosis dan pengobatan tumor limpa (dengan laporan 30 kasus)[J]. Jurnal Universitas Kedokteran Militer Kedua, 2005,(04):458-459. [3] Luo Dayong, Liu Dipi, Liang Jun, et al. Splenektomi tanpa darah in situ dengan diseksi pembuluh darah perikardial [J]. Jurnal Teknologi Medis Praktis, 2008,(22):2956-2957. [4] JIANG Hongchi, LU Chaoyang, SUN Bei. Cara melakukan splenektomi raksasa dengan aman[J]. Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery, 2006,(09):586-588. [5] WAN Xiangbin, REN Yingkun, HAN Guangsen, et al. Nilai pendekatan retroperitoneal retrograde untuk diseksi kelenjar getah bening hilar limpa pada pembedahan kanker lambung radikal[J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2009,(10):839-841. [6] Targarona EM Trombosis vena porta setelah splenektomi laparoskopi: besarnya risiko[J]. Surg Innov, 2008,15(4):266-70. [7] Wang JG. Evaluasi drainase fosa limpa setelah splenektomi[J]. Jurnal Universitas Yan'an (Edisi Ilmu Kedokteran), 2009,(03):89+91. [8] Yu Shiliang, Xiao Hui, Wang Jian. Analisis klinis perdarahan ulang setelah splenektomi[J]. Analisis klinis perdarahan ulang setelah splenektomi[J]. Pengobatan Barat, 2010,(01):135. [9] Lai M-Bing. Analisis delapan kasus splenektomi ekstraperitoneal transabdominal retrograde [J]. Chinese Journal of Malpractice, 2010,(09):2228-2229. [10] Wang JB, Huang CM, Lu HS, dkk. [Khasiat splenektomi gabungan pada kanker lambung proksimal dengan metastasis] [J]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi, 2009,12(2):121-5. [11] Yu Changchun, Cheng Zheng, Yu Jieshui. Splenektomi dengan pelestarian pembuluh lambung pendek[J]. Jurnal Bedah Hepatobilier, 2007,(02):160.