Nifedipine adalah obat antihipertensi penting yang telah digunakan secara luas dalam praktik klinis selama bertahun-tahun. Karena durasi kerja nifedipin kerja pendek yang singkat, kebutuhan akan beberapa dosis harian dan fluktuasi tekanan darah yang signifikan, penggunaan klinisnya telah menurun dalam beberapa tahun terakhir dan secara bertahap telah digantikan oleh nifedipin lepas lambat atau lepas lambat. Namun, karena harganya yang murah dan onset kerjanya yang cepat, obat ini masih lebih sering digunakan dalam perawatan primer. Banyak dokter sering menggunakan nifedipin kerja pendek sublingual untuk hipertensi darurat, hipertensi subakut atau hipertensi umum, yang dapat menimbulkan efek samping yang serius pada pasien dan harus dihindari. Nifedipine adalah antagonis kalsium dihidropiridin yang bekerja dengan melebarkan pembuluh darah dan mengurangi resistensi perifer untuk menurunkan tekanan darah. Obat ini memiliki onset kerja yang cepat dan dapat memberikan efek antihipertensi dalam beberapa menit setelah pemberian sublingual. Efek samping utama adalah kemerahan, sakit kepala, dan takikardia. Nifedipin sublingual pernah menjadi metode yang umum untuk mengobati keadaan darurat hipertensi karena cara kerjanya yang cepat dan sederhana. 2. Prinsip-prinsip pengelolaan hipertensi akut dan sub-akut Karena tidak ada kerusakan organ target, pasien dengan hipertensi sub-akut umumnya tidak memerlukan pengobatan antihipertensi yang terlalu agresif, karena penurunan tekanan darah yang cepat atau besar mungkin lebih berbahaya daripada bermanfaat bagi pasien. Secara umum, tekanan darah pada hipertensi sub-akut dapat diturunkan secara perlahan-lahan hingga 160/100mmHg (1mmHg = 0.133kPa) dalam waktu 24-48 jam. Sebagian besar pasien dapat dikontrol dengan obat antihipertensi oral dan biasanya tidak memerlukan obat antihipertensi intravena. Pasien dengan tekanan darah tinggi, tetapi tanpa komplikasi, tidak boleh diobati secara berlebihan. Obat antihipertensi intravena atau oral dosis tinggi dapat menyebabkan hipotensi berat atau efek samping lain pada pasien dan harus dihindari. Tidak seperti hipertensi subakut, pasien dengan hipertensi akut lebih kritis dan harus ditangani secara lebih agresif dan hati-hati. Obat yang ideal harus mengantisipasi intensitas dan kecepatan penurunan tekanan darah dan memfasilitasi penyesuaian intensitas penurunan yang tepat waktu sesuai dengan kontrol tekanan darah pasien, sehingga obat antihipertensi kerja singkat melalui jalur intravena harus lebih disukai. Karena kerusakan organ target telah terjadi, penurunan tekanan darah yang terlalu cepat atau berlebihan dapat dengan mudah menyebabkan tekanan perfusi jaringan yang lebih rendah dan menyebabkan kejadian iskemik, sehingga target penurunan tekanan darah awal tidak boleh dikurangi menjadi normal. Pendekatan yang masuk akal adalah dengan menurunkan tekanan darah mereka terlebih dahulu ke tingkat yang relatif aman untuk meminimalkan atau mencegah kerusakan pada organ target seperti jantung, otak, dan ginjal. Secara umum, besaran dan laju penurunan tekanan darah dapat dikontrol dengan prinsip-prinsip berikut ini: tekanan arteri rata-rata harus dikurangi kurang dari 25% dari tingkat pra-perawatan dalam waktu 1 jam, dan kemudian menjadi <160/100mmHg dalam waktu 2-6 jam. Jika dapat ditoleransi dan stabil secara klinis, tekanan darah harus dikurangi secara bertahap ke tingkat normal dalam waktu 24-48 jam. 3. Nifedipin sublingual berpotensi berbahaya bagi pasien dengan hipertensi akut. Berdasarkan karakteristik kerja nifedipin sublingual dan prinsip-prinsip manajemen hipertensi akut dan sub-akut yang dijelaskan di atas, jelaslah bahwa nifedipin sublingual tidak boleh digunakan untuk pengobatan antihipertensi darurat. Metode pemberian ini dapat menghasilkan penurunan tekanan darah yang cepat dan signifikan dalam waktu singkat, tetapi besarnya dan kecepatan penurunannya sulit untuk dikontrol dan dapat menimbulkan efek samping pada pasien atau bahkan menyebabkan konsekuensi yang serius. Manifestasi utama termasuk halusinasi, pusing, mual, nyeri dada, sesak dada, berkeringat, perasaan hampir mati, penurunan kesadaran, stroke dengan hemiparesis, kebutaan, dll. OMailia dkk. melaporkan tiga kasus hipotensi berat setelah pemberian sublingual nifedipine (10 mg) pada pasien dengan krisis hipertensi. Pasien lainnya mengalami elevasi segmen ST pada EKG, yang turun kembali ke garis dasar setelah tekanan darah kembali normal. Hal ini lebih lanjut dikonfirmasi dalam penelitian oleh Ishibashi et al. Penelitian ini melibatkan 93 pasien dengan krisis hipertensi, berusia ≥65 tahun, semuanya dengan riwayat penyakit jantung koroner sebelumnya. Penurunan tekanan darah yang signifikan dengan peningkatan denyut jantung diamati setelah pemberian nifedipine (5 mg). Dari 55 pasien dengan hipertrofi ventrikel kiri dan kelainan elektrokardiografi, 6 di antaranya mengalami gejala iskemia miokard. Shettigar dkk. melaporkan dua kasus kematian pada pasien dengan angina pektoris tidak stabil setelah pemberian nifedipine, dan otopsi mengkonfirmasi penyebab kematian adalah infark miokard. Peters dkk. melaporkan kasus hipotensi dan interval QT yang berkepanjangan setelah nifedipin pada pasien dengan krisis hipertensi, dan kehilangan kesadaran setelah 1 jam. EKG menunjukkan adanya fibrilasi ventrikel, dan diperkirakan pasien ini mengalami iskemia miokard subendokard setelah mengonsumsi nifedipin, yang mengarah ke jenis takikardia ujung-putar. Schwartz dkk. melaporkan kasus seorang pasien pria berusia 44 tahun dengan tekanan darah 270/140 mmHg dan tidak ada kelainan neurologis yang jelas, yang tekanan darahnya turun menjadi 160/100 mmHg setelah 15 menit pemberian nifedipin (10 mg) dan juga mengalami hemiparesis ringan pada tungkai kiri. Pada kasus lainnya, tekanan darah turun menjadi 150/90 mmHg setelah pemberian nifedipin sublingual, dan pasien mengalami hemiparesis ringan pada tungkai kanan 2 jam kemudian. Kedua pasien mengalami infark serebral yang baru yang dikonfirmasi oleh CT kranial. Mekanisme kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular yang merugikan setelah nifedipine sublingual dapat terjadi dalam berbagai aspek, dan alasan yang paling penting untuk hal ini dapat mencakup dua aspek berikut: 1. 2. Nifedipine dapat menyebabkan redistribusi aliran darah sistemik, dengan peningkatan aliran darah perifer dan penurunan aliran darah jantung dan serebrovaskular. Mengingat potensi efek samping serius yang terkait dengan nifedipin sublingual, pada tahun 1985, Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) menyimpulkan bahwa nifedipin sublingual tidak boleh diberikan kepada pasien hipertensi. Laporan ke-6 dari Komite Nasional Gabungan AS untuk Pencegahan, Deteksi, Evaluasi dan Pengobatan Hipertensi juga menyatakan bahwa nifedipin sublingual "tidak dapat diterima". Pedoman Cina untuk Pencegahan dan Pengendalian Hipertensi (Edisi Utama 2009) juga menyatakan bahwa nifedipin sublingual harus digunakan dengan hati-hati atau tidak pada pasien hipertensi akut. Dalam praktik klinis kami saat ini, nifedipin sublingual masih umum digunakan untuk menurunkan tekanan darah pada hipertensi darurat atau sub-darurat, dan edukasi mengenai hal ini harus diperkuat.