Gangguan hipertensi pada kehamilan adalah gangguan kebidanan yang umum terjadi, terhitung 5 hingga 10 persen dari semua kehamilan, dan menyebabkan 10 hingga 16 persen dari semua kematian terkait kehamilan, menjadikannya penyebab utama kedua kematian ibu. Gejala utamanya meliputi hipertensi, proteinuria, dan edema. Tujuan pengobatan gangguan hipertensi pada kehamilan adalah untuk mencegah terjadinya preeklamsia berat dan eklamsia, mengurangi tingkat morbiditas dan mortalitas perinatal pada ibu dan janin, serta memperbaiki prognosis ibu dan anak. 1. Etiologi penyakit ini dapat melibatkan berbagai faktor ibu, plasenta, dan janin, termasuk invasi trofoblas yang abnormal, fungsi pengaturan kekebalan tubuh yang abnormal, kerusakan sel endotel, faktor genetik, dan faktor nutrisi. Namun, tidak ada satu faktor pun yang dapat menjelaskan semua penyebab dan mekanisme preeklampsia. 1. Invasi trofoblas yang tidak normal dapat menjadi faktor penting dalam perkembangan preeklampsia. Pada pasien dengan invasi trofoblas yang tidak lengkap pada arteri spiralis kecil, arteri spiralis kecil miometrium tidak dibentuk kembali, dan arteri spiralis yang menyempit secara abnormal membuat plasenta mengalami penurunan perfusi dan hipoksia, yang pada akhirnya mengarah pada perkembangan preeklampsia. 2 . Fungsi imunoregulasi yang tidak normal Toleransi imun ibu terhadap antigen plasenta dan janin yang berasal dari ayah tidak ada atau tidak diatur, yang merupakan bagian penting dari etiologi preeklampsia. Stres oksidatif, faktor anti-angiogenik dan metabolik, serta mediator inflamasi lainnya dapat menyebabkan kerusakan endotel pembuluh darah dan memicu preeklampsia. Faktor genetik Pre-eklampsia adalah penyakit multifaktorial dan poligenik dengan predisposisi genetik keluarga: kejadian preeklampsia pada anak perempuan dari ibu yang mengalami preeklampsia berkisar antara 20% hingga 40%; kejadian preeklampsia pada perempuan dengan preeklampsia pada saudara perempuan berkisar antara 11% hingga 37%; dan kejadian preeklampsia pada anak kembar dengan preeklampsia pada saudara perempuan berkisar antara 22% hingga 47%. Namun, pola pewarisannya masih belum jelas. Faktor nutrisi: Kekurangan vitamin C dapat meningkatkan risiko preeklampsia-eklampsia. Manifestasi klinis 1. Kelompok prevalen Usia ibu ≥40 tahun, riwayat preeklampsia, antibodi antifosfolipid positif, riwayat hipertensi, riwayat penyakit ginjal, riwayat diabetes mellitus, pada saat pemeriksaan obstetri pertama kali, riwayat keluarga dengan preeklampsia (ibu atau saudara perempuan), kehamilan kembar, kehamilan saat ini merupakan kehamilan pertama, jarak antar kehamilan ≥10 tahun, dan tekanan darah sistolik atau diastolik pada awal kehamilan ≥80 mmHg. Kelompok lain yang rentan terhadap hipertensi pada kehamilan adalah: trombofilia, trombofilia dan penyakit lainnya. Populasi ini juga rentan terhadap trombosis, peningkatan trigliserida darah sebelum kehamilan, status sosial ekonomi rendah, riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular, penyalahgunaan narkoba (kokain / metamfetamin), interval kehamilan 7, 4L / menit, wanita hamil dengan peningkatan asam urat darah, dan sebagainya. 2, Gejala (1) kenaikan tekanan darah hipertensi ≥ 140/90mmHg adalah manifestasi klinis dari gangguan hipertensi pada karakteristik kehamilan. Ketika tekanan darah naik perlahan, pasien tidak memiliki gejala sadar, tetapi mengetahui bahwa tekanan darah meningkat selama pemeriksaan fisik, atau merasa pusing dan sakit kepala setelah gugup, kegembiraan atau pengerahan tenaga; ketika tekanan darah meningkat tajam, pasien mungkin mengalami sakit kepala parah, penglihatan kabur, jantung berdebar, dan sesak napas, yang dapat menyebabkan kecelakaan kardiovaskular dan serebrovaskular. Pasien dengan preeklampsia berat terus mengalami peningkatan tekanan darah dan mengalami hipertensi berat ≥160/110 mmHg. (2) Proteinuria Protein urin dapat berubah seiring dengan vasospasme setiap hari. Protein urin terus meningkat pada pasien dengan preeklamsia berat, dan terjadi proteinuria dalam jumlah besar, dengan protein urin kualitatif ≥(++), atau protein urin kuantitatif 24 jam ≥2 g. (3) Oedema Oedema dapat dimanifestasikan sebagai oedema yang terlihat dan oedema tersembunyi. Oedema yang terlihat sebagian besar terjadi pada pergelangan kaki dan tungkai bawah, dan juga dapat bermanifestasi sebagai oedema umum. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa oedema tidak hilang setelah istirahat, atau muncul secara tiba-tiba dan menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh atau bahkan ke rongga plasma, termasuk rongga perut, rongga dada, dan rongga perikardial. Edema tersembunyi mengacu pada retensi cairan di ruang interstisial jaringan, dan manifestasi utamanya adalah penambahan berat badan yang tidak normal. Saat ini, ada kriteria yang jelas dan diterima secara luas untuk klasifikasi dan diagnosis gangguan hipertensi pada kehamilan di dalam dan luar negeri. Menurut dasar patogenesis dan tingkat kerusakan organ, gangguan hipertensi pada kehamilan diklasifikasikan menjadi lima kategori, yaitu hipertensi gestasional, preeklamsia, eklamsia, hipertensi kronis dengan preeklamsia, dan hipertensi kronis. 1 . Hipertensi pada kehamilan Hipertensi pada kehamilan untuk pertama kalinya, tekanan darah sistolik ≥140mmHg dan/atau tekanan darah diastolik ≥90mmHg, kembali normal dalam waktu 12 minggu setelah melahirkan. Protein urin negatif. Diagnosis hanya dapat dipastikan setelah melahirkan. Beberapa pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan epigastrium atau trombositopenia. 2.Preeclampsia Severe: Patients with preeclampsia can be diagnosed with severe preeclampsia if any of the following adverse conditions are present: ① persistent elevation of blood pressure: systolic blood pressure ≥160mmHg and/or diastolic blood pressure ≥110mmHg; ② proteinuria ≥2,0g/24hours or random proteinuria ≥(+++); ③ serum creatinine ≥1,2mg/dL unless it is known to have been previously raised; ④ platelets <100 ×109/L; ⑤ microplatelets <100 ×109/L; ⑤ microprogrammes ≥1,2mg/dL unless it is known to be previously elevated; and ⑤ platelets <100 ×109/L. × 109/L; ⑤ hemolisis mikroangiopati - peningkatan LDH; ⑥ peningkatan kadar serum aminotransferase - ALT atau AS; ⑦ sakit kepala yang menetap atau gangguan serebral atau visual lainnya; ⑧ nyeri epigastrium yang menetap. Eklampsia Kejang-kejang yang terjadi pada wanita dengan preeklampsia yang tidak dapat dijelaskan oleh penyebab lain. 4 . Hipertensi kronis pada kehamilan Tekanan darah ≥140/90 mmHg sebelum kehamilan atau hipertensi yang didiagnosis sebelum usia kehamilan 20 minggu yang bukan disebabkan oleh penyakit trofoblas pada kehamilan, atau hipertensi yang didiagnosis setelah usia kehamilan 20 minggu dan berlanjut hingga setelah 12 minggu pascapersalinan. 5. Hipertensi kronis yang menyulitkan preeklampsia Timbulnya proteinuria baru ≥300 mg/24 jam pada wanita hipertensi tanpa proteinuria sebelum usia kehamilan 20 minggu, proteinuria atau peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba pada wanita hamil dengan hipertensi dan proteinuria sebelum usia kehamilan 20 minggu, atau jumlah trombosit <100 × 109 / L. 4. Pengobatan 1. Tujuan pengobatan Tujuan pengobatan gangguan hipertensi pada kehamilan adalah untuk mencegah terjadinya preeklampsia berat dan Tujuan pengobatan gangguan hipertensi pada kehamilan adalah untuk mencegah terjadinya preeklamsia berat dan eklamsia, mengurangi morbiditas dan mortalitas perinatal pada ibu dan janin, serta memperbaiki prognosis ibu dan bayi. Prinsip dasar pengobatannya adalah istirahat, sedasi, antispasmodik, menurunkan tekanan darah dan diuresis bila diindikasikan, pemantauan ketat terhadap ibu dan janin, dan penghentian kehamilan tepat waktu. Ini harus diklasifikasikan menurut tingkat keparahan penyakit dan pengobatan individual. (1) hipertensi gestasional istirahat, sedasi, pemantauan ibu dan janin, pengobatan antihipertensi yang tepat; (2) sedasi pra-eklampsia, antispasmodik, antihipertensi yang diindikasikan, diuretik, pemantauan ketat terhadap ibu dan janin, penghentian kehamilan yang tepat waktu; (3) kontrol eklampsia terhadap kejang-kejang, kondisinya menjadi stabil setelah penghentian kehamilan; (4) kehamilan yang dikombinasikan dengan hipertensi kronis dengan pengobatan antihipertensi, perhatikan terjadinya preeklampsia; (5) hipertensi kronis yang menyulitkan eklampsia (5) Hipertensi kronis yang dipersulit oleh pre-eklampsia harus diobati dengan hipertensi kronis dan pre-eklampsia secara bersamaan. Evaluasi dan pemantauan Kondisi penyakit hipertensi pada kehamilan sangat rumit dan berubah dengan cepat, tujuan pemantauan dan evaluasi adalah untuk mengetahui tingkat keparahan dan perkembangan kondisi, sehingga dapat memberikan pengobatan yang tepat waktu dan masuk akal. 3. Hal-hal yang diperiksa (1) Pemeriksaan dasar untuk mengetahui gejala yang disadari seperti sakit kepala, dada sesak, penglihatan kabur, nyeri epigastrium, dan lain-lain, serta memeriksa tekanan darah, rutinitas buang air kecil, berat badan, pengeluaran urin, detak jantung janin, gerakan janin, dan pemantauan detak jantung janin. (2) Pemeriksaan khusus untuk ibu hamil meliputi pemeriksaan fundus, fungsi pembekuan darah, fungsi jantung, hati, dan ginjal. (3) Pemeriksaan khusus untuk janin meliputi perkembangan janin, USG untuk memantau kondisi janin dalam kandungan, dan aliran darah di arteri pusar. 4 . Perawatan umum Istirahat harus dijaga dan posisi berbaring miring harus dilakukan. Pastikan asupan protein dan kalori yang cukup. Pembatasan asupan garam tidak dianjurkan. Untuk memastikan tidur yang cukup, diazepam (Valium) 2,5-5mg dapat dikonsumsi secara oral sebelum tidur jika perlu. 5, pengobatan antihipertensi Wanita hamil dengan hipertensi berat yang tekanan darahnya ≥160 / 110mmHg harus diobati dengan pengobatan antihipertensi; pasien dengan hipertensi tidak parah yang tekanan darahnya ≥140 / 90mmHg dapat digunakan untuk pengobatan antihipertensi. Tekanan darah harus terus menurun dan tidak boleh kurang dari 130/80mmHg untuk memastikan perfusi aliran darah uteroplasenta. 6, magnesium sulfat untuk mencegah eklampsia Magnesium sulfat adalah lini pertama pengobatan eklampsia, tetapi juga preeklampsia berat untuk mencegah obat pencegah kejang eklampsia. Magnesium sulfat juga dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan preeklampsia yang tidak parah. Terapi dilatasi Terapi dilatasi dapat menyebabkan komplikasi serius seperti edema paru dan edema otak. Oleh karena itu, kecuali jika terjadi kehilangan cairan yang parah (misalnya muntah, diare, kehilangan darah selama persalinan), terapi perluasan volume umumnya tidak dianjurkan. Pemberian obat penenang dapat meringankan gejala stres dan kecemasan ibu, meningkatkan kualitas tidur, serta mencegah dan mengendalikan eklampsia. Pengakhiran kehamilan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk pre-eklampsia jika kondisi ibu dan janin tidak membaik setelah pengobatan aktif atau jika kondisinya terus berlanjut. Penanganan darurat eklampsia meliputi penanganan darurat umum, mengendalikan kejang, mengendalikan tekanan darah, mencegah kambuhnya eklampsia, dan mengakhiri kehamilan pada waktu yang tepat. Perlu dibedakan dari penyakit kejang lainnya (misalnya histeria, epilepsi, lesi kraniocerebral, dll.). Pada saat yang sama, fungsi organ penting seperti jantung, hati, ginjal, sistem saraf pusat, fungsi koagulasi, dan keseimbangan asam-basa elektrolit air harus dipantau.