Aspirasi sumsum tulang
Sumsum tulang adalah jaringan spons yang terdapat dalam rongga sumsum tulang panjang (misalnya humerus, femur), jaring interoseus kanselus tulang pipih (misalnya tulang dada, tulang rusuk) dan tulang yang tidak beraturan (tulang iliaka, tulang belakang, dll.) dan merupakan organ utama hematopoiesis manusia.
Tusukan adalah teknik diagnostik umum untuk mengambil cairan sumsum tulang, yang mencakup beberapa aspek sitologi, protozoa dan bakteriologi. Hal ini diindikasikan untuk.
Diagnosis, diagnosis diferensial dan tindak lanjut terapeutik dari berbagai gangguan hematologi.
Peningkatan atau penurunan jumlah sel darah merah, sel darah putih, trombosit dan kelainan morfologi yang tidak dapat dijelaskan.
Diagnosis dan diagnosis banding demam yang tidak dapat dijelaskan. Kultur sumsum tulang dan apusan sumsum tulang untuk parasit dapat dilakukan.
Spesimen biasanya dikumpulkan dari tulang belakang iliaka superior anterior dan posterior dan, pada sejumlah kecil pasien, dari sternum.
Sumsum tulang terutama mengandung sistem granulosit (termasuk neutrofil, eosinofil dan basofil), sistem eritrosit, sistem megakariosit (sel penghasil trombosit), sistem limfosit, sistem monosit, dan proporsi yang sangat kecil dari sel jaringan non-haematopoietik. Diagnosis dapat ditegakkan melalui apusan sumsum tulang dan pemeriksaan patologis.
Apusan sumsum tulang
Apusan sumsum tulang dilakukan dengan mengambil 0,2 ml cairan sumsum tulang dan mengoleskannya pada satu lapisan sel pada slide. Morfologi spesifik dan struktur internal sel, tingkat hiperplasia dan proporsi berbagai sel, serta adanya sel abnormal dan parasit, biasanya diamati melalui mikroskop minyak (yang dapat diperbesar 1000 kali).
Ada lima tingkatan proliferasi sumsum tulang – sangat rendah, rendah, aktif, sangat aktif dan sangat aktif. Tingkat proliferasi pada sumsum tulang normal adalah aktif hingga sangat aktif.
Rasio dan proporsi normal untuk setiap sistem sel dan setiap tahap adalah sebagai berikut.
Garis keturunan granulosit menempati 40-60% sel berinti, dengan progranulosit <2% dan granulosit juvenil awal <5%, dengan peningkatan sel pada tahap selanjutnya dan inti berbentuk batang > inti lobulasi.
Garis keturunan eritrosit secara aktif berproliferasi, menempati sekitar 20% sel berinti, dengan proeritrosit <1%, eritrosit remaja awal <5%, dan eritrosit remaja tengah dan akhir yang dominan, masing-masing terhitung sekitar 10%.
Granulosit: eritrosit = 2 sampai 4:1.
Garis keturunan limfosit menyumbang sekitar 20% dari sel berinti, dan hingga 40% dari limfosit dewasa pada anak kecil; limfosit primer dan remaja jarang terjadi.
Garis keturunan sel monosit dan plasma: <4% garis keturunan monosit, <2% garis keturunan sel plasma, keduanya didominasi sel dewasa.
Garis keturunan megakariosit: Jumlah megakariosit berkisar antara 7 hingga 35, dan trombosit ditemukan dalam kelompok 3 hingga 5, dengan rata-rata satu trombosit untuk 25 sel darah merah.
Sel-sel lain jarang terjadi.
Morfologi sel abnormal juga dijelaskan secara khusus untuk setiap tahap, serta sumber sel abnormal lainnya, parasit, dll.
Jika terdapat presentasi abnormal, maka dapat diinterpretasikan sebagai berikut.
Tingkat proliferasi sumsum tulang.
Sangat hipoproliferatif: terlihat pada pasien dengan anemia aplastik yang khas, atau kegagalan hematopoietik lainnya, dll.
Hipoproliferatif: terlihat pada anemia aplastik kronis dan jarang pada leukemia hipoproliferatif, ketika sumsum tulang ditekan selama kemoterapi untuk tumor, leukemia, dll.
Proliferasi aktif: terlihat pada individu yang sehat, pada penyakit yang tidak berasal dari sistem hematopoietik dan pada limfoma awal, mieloma multipel, kelainan hematologi di mana sistem hematopoietik belum terganggu, dan pada beberapa leukemia atipikal, anemia dan infeksi bakteri.
Hiperplasia yang aktif secara signifikan: pada semua jenis anemia hiperplastik, seperti anemia defisiensi zat besi, anemia hemolitik, anemia megaloblastik dan kehilangan darah akut, reaksi sumsum tulang terhadap obat atau agen biologis, infeksi bakteri, leukemia akut dan kronis atipikal, gangguan mieloproliferatif, hipersplenisme (hipersplenisme dapat menyebabkan peningkatan fagositosis sel darah oleh limpa, yang mengakibatkan pengurangan sel darah dan akibatnya proliferasi sel sumsum tulang), dll. hiperplasia
Sangat hiperplastik: tipikal leukemia akut, leukemia kronis dan berbagai kelainan mieloproliferatif, serta pada pasien yang diobati dengan agen biologis aktif tertentu.
Penilaian sederhana mengenai peningkatan atau penurunan proporsi sel dalam setiap garis keturunan juga dapat dilakukan.
Garis keturunan granulosit
Meningkat - progranulositik (leukemia akut, dll.), granulositik prematur (leukemia promyelositik akut), granulositik menengah (leukemia granulositik akut yang terdiferensiasi sebagian, leukemia granulositik kronis, dll.), granulositik akhir dan inti berbentuk batang (leukemia granulositik kronis, mirip leukemia, toksik, dll.)
Menurun - anemia aplastik, defisiensi granulosit, henti hematopoietik akut, dll.
Garis keturunan eritrosit
Meningkat - proerythrocytic dan juvenile red awal (eritroleukemia akut, eritroleukemia akut), juvenile red menengah dan akhir (anemia aplastik, eritrositosis sejati, keracunan timbal, eritroleukemia, dll.)
Menurun - anemia aplastik sel darah merah murni, leukemia akut tipe yang tidak berdiferensiasi, pasca-kemoterapi, dll.
Garis keturunan megakariositik
Meningkat - purpura trombositopenik idiopatik, leukemia megakariositik akut, hipersplenisme, leukemia granulositik kronis, dll.
Menurun - anemia aplastik, leukemia granulositik kronis, pasca-kemoterapi, dll.
Garis keturunan monosit
Meningkat - promonositik dan monositik remaja (leukemia monositik akut, leukemia granulositik-monositik akut, leukemia granulositik kronis dengan transformasi mono akut), monositik dewasa (leukemia merah akut, leukemia merah akut)
Garis keturunan limfositik
Meningkat - limfatik prolymphatic dan juvenile (leukemia limfoblastik akut, leukemia granulositik kronis mono akut, limfoma, dll.), limfatik dewasa (leukemia limfositik kronis, limfoma, makroglobulinemia, anemia aplastik, infeksi virus, dll.)
Diagnosis patologi sumsum tulang
Patologi sumsum tulang didiagnosis dengan mengekstraksi 2cm jaringan tulang dan menganalisanya di bawah pembesaran tinggi (pembesaran 200-400x) setelah pewarnaan HE dan pemrosesan imunohistokimia. Hal ini membantu untuk memahami rasio sumsum merah (hematopoietik) terhadap kuning (adiposa) (biasanya 50:50, tetapi sumsum merah secara fisiologis berkurang pada orang tua) dan komposisi keseluruhan sel dalam sumsum, dan untuk mempertahankan struktur trabekula sumsum.
Ada beberapa penyakit yang memerlukan pemahaman tentang struktur sumsum tulang, seperti anemia aplastik, myelofibrosis, sindrom myelodysplastic dan metastasis ganas, yang memerlukan pemeriksaan patologi sumsum tulang.
Namun demikian, hasil laporan aspirasi tulang perlu dikombinasikan dengan berbagai indikator untuk membuat penilaian yang komprehensif. Seperti yang ditunjukkan pada gambar terlampir, apusan sumsum tulang pasien leukemia akut memerlukan kombinasi MICM (morfologi, imunologi, sitogenetika, biologi molekuler) untuk membuat diagnosis definitif. Bila laporan aspirasi tulang tersedia, tetap disarankan untuk menjalani diagnosis komprehensif di bawah bimbingan dokter spesialis.