Poin-poin penting artikel ini.
PSA yang meningkat setelah prostatektomi radikal menunjukkan lesi kanker prostat residual. Jika kadar PSA serum melebihi 0,2 ng/mL pada 2 kesempatan berturut-turut, ini mengindikasikan kekambuhan biokimia kanker prostat.
Setelah diagnosis kekambuhan biokimia dibuat, dokter akan terus menilai sepenuhnya untuk kekambuhan tumor, yang tidak sama dengan kekambuhan tumor.
Jika kekambuhan tumor telah dikonfirmasi, penting untuk terus menentukan apakah itu hanya kekambuhan lokal atau apakah ada metastasis kelenjar getah bening atau metastasis jauh. Informasi ini akan membantu memandu perencanaan dan waktu perawatan.
Kadar antigen spesifik prostat (PSA) dipantau setelah pengobatan kuratif (pembedahan atau radioterapi) dan umumnya turun setelah pengobatan. Namun, jika PSA naik lagi, pasien mungkin menjadi sangat cemas: apa arti kenaikan PSA? Apakah kankernya akan kembali? Bagaimana saya bisa mengetahui apakah kondisi saya serius? Bagaimana saya bisa diobati jika penyakit ini kembali?
Dalam hal ini, dokter pertama-tama akan menentukan apakah kanker telah kembali dan kemudian memeriksa apakah kanker masih terbatas pada area prostat, karena ini adalah masalah keputusan dan waktu pengobatan.
1. Apa arti PSA yang meningkat?
PSA yang meningkat setelah pembedahan
Jika PSA tetap meningkat, itu berarti masih ada jaringan penghasil PSA di dalam tubuh, yaitu situs kanker prostat residual.
Setelah prostatektomi radikal, yang terbaik adalah meninjau PSA 6 minggu hingga 3 bulan setelah operasi karena ada periode pembersihan untuk sisa PSA dalam darah.
PSA yang meningkat setelah radioterapi
Tingkat PSA menurun perlahan-lahan setelah radioterapi karena kelenjar prostat masih ada, dan mungkin tidak mencapai tingkat terendah sampai lebih dari 3 tahun setelah radioterapi. Semakin lambat PSA menurun setelah radioterapi, semakin tidak ganas kanker prostat dan semakin baik prognosisnya.
Nilai PSA terendah setelah radioterapi merupakan penanda kesembuhan biokimia dan faktor prognostik yang penting, dan secara umum semakin rendah nilainya semakin tinggi tingkat kesembuhannya.
Standar nasional saat ini adalah bahwa tingkat PSA 2 ng/mL atau lebih di atas PSA minimum setelah radioterapi (dengan atau tanpa terapi endokrin bersamaan) dianggap sebagai kekambuhan biokimia kanker prostat.
2. Apakah peningkatan kembali PSA merupakan kekambuhan kanker?
Ketika PSA naik lagi setelah operasi, penting untuk tidak pesimis bahwa pengobatan terakhir telah gagal, tetapi untuk memantau kadar PSA serum setiap 3-6 bulan untuk memantau tren PSA untuk menentukan apakah kanker telah kembali.
Jika peningkatan PSA memang disebabkan oleh sel kanker sisa atau rekurensi, yaitu rekurensi klinis, langkah selanjutnya adalah menentukan apakah ada rekurensi lokal, metastasis kelenjar getah bening regional atau metastasis jauh.
3. Bagaimana saya bisa tahu apakah kanker prostat saya telah kambuh?
Jika PSA meningkat, dokter Anda biasanya akan menentukan apakah kanker prostat telah kambuh dengan
Pemeriksaan rektal Kekambuhan lokal harus dicurigai jika ada nodul baru di daerah prostat setelah pengobatan kuratif.
Ultrasonografi transrektal menunjukkan lesi hypoechoic terlokalisasi dan biopsi fossa prostat dianjurkan.
Biopsi prostat USG transrektal memberikan bukti histologis kekambuhan lokal, biasanya dengan PSA lebih besar dari 0,5 ng / ml setelah operasi radikal.
Pencitraan dan kedokteran nuklir Pemindaian tulang seluruh tubuh dengan CT perut, MRI atau PET/CT dapat mendeteksi kekambuhan lokal dan lesi metastasis jauh. Pemindaian tulang dapat dilakukan pada pasien dengan gejala skeletal atau pada mereka yang memiliki kadar PSA lebih besar dari 20 ng/mL, waktu penggandaan PSA kurang dari 6 bulan atau tingkat peningkatan PSA lebih besar dari 0,5 ng/mL/bulan.
Standar yang disepakati secara internasional untuk kekambuhan biokimia pasca operasi adalah PSA kurang dari 0,2 ng/mL pada 2 kesempatan berturut-turut setelah operasi. Pasien dengan kekambuhan biokimiawi dinilai secara menyeluruh untuk menentukan apakah kekambuhan klinis telah terjadi dan apakah ada kekambuhan lokal, metastasis kelenjar getah bening regional atau metastasis jauh. Sekitar 50% pasien dengan kekambuhan biokimia memiliki kekambuhan lokal dan sisanya memiliki metastasis jauh atau kombinasi metastasis lokal dan jauh.
Banyak pasien yang sangat prihatin tentang mengapa mereka didiagnosis mengalami kekambuhan dan menginginkan penjelasan terperinci dari dokter mereka. Saya ingin memberi tahu Anda bahwa pengetahuan ini sangat khusus dan mungkin sulit untuk dijelaskan kepada pasien tanpa latar belakang medis. Untuk membantu sebagian dari Anda memahami hal ini, silakan lihat tabel di bawah ini.
Indikator kekambuhan pasca-operasi
Lebih dari 80% kemungkinan kekambuhan lokal setelah pembedahan
Lebih dari 80% kemungkinan metastasis jauh setelah pembedahan
PSA
Peningkatan PSA setelah 3 tahun pasca-operasi
PSA meningkat dalam waktu 1 tahun setelah pembedahan.
PSADT*
Lebih besar dari 11 bulan.
4 hingga 6 bulan.
Skor Gleason
tidak lebih besar dari 6 poin.
8 sampai 10 poin.
Tahap patologis
Di bawah pT3apN0, pTxR1 (R1 menyiratkan margin bedah positif).
Stadium patologis pT3a, pTxpN1.
* PSADT: waktu penggandaan antigen spesifik prostat
4. Bagaimana seharusnya penanganan kekambuhan setelah prostatektomi radikal?
Pilihan pengobatan setelah kekambuhan bervariasi antara pasien dengan kondisi yang berbeda.
Untuk kekambuhan lokal: mulailah radioterapi penyelamatan sedini mungkin, pada prinsipnya ketika PSA kurang dari 1 ng/mL dan waktu penggandaan PSA pendek.
Untuk metastasis jauh: terapi endokrin dini, yang juga dapat menunda perkembangan ke metastasis klinis. Untuk pasien dengan skor Gleason kurang dari 7, kekambuhan PSA lebih dari 2 tahun setelah operasi dan PSADT lebih dari 10 bulan, menunggu dengan waspada, yaitu mengamati pasien untuk metastasis yang pasti sebelum pengobatan, juga merupakan pilihan pengobatan yang sangat layak. Hal ini karena pasien tersebut umumnya memiliki perkembangan penyakit yang lebih lambat, dengan median waktu dari kekambuhan biokimia hingga perkembangan metastasis klinis selama 8 tahun dan median waktu dari perkembangan metastasis hingga kematian selama 5 tahun.