Tumor ganas, umumnya dikenal sebagai kanker, selalu menjadi musuh bersama yang dihadapi oleh manusia. Ketika kanker disebutkan, orang secara alami mengasosiasikannya dengan kematian, rasa sakit, mual dan muntah setelah kemoterapi, rambut rontok, anoreksia, penurunan berat badan dan pemandangan lain yang menakutkan, menyakitkan dan mengkhawatirkan, yang sebenarnya benar-benar mencerminkan situasi pengobatan tumor saat ini dalam beberapa tahun terakhir. Namun, dengan kemajuan pesat penelitian dan pengobatan onkologi dalam 20 tahun terakhir ini, efek pengobatan klinis tumor telah meningkat secara signifikan. Banyak tumor yang sebelumnya tidak dapat disembuhkan, sekarang dapat mencapai kontrol jangka panjang melalui pengobatan yang wajar, dan bahkan untuk tumor stadium lanjut, dokter dapat menggunakan pengobatan yang efektif untuk memperpanjang hidup dan meringankan berbagai rasa sakit pasien. Kanker secara bertahap menjadi penyakit kronis, yang membutuhkan upaya bersama jangka panjang dari dokter dan pasien untuk menghadapinya. Dalam proses menerima pengobatan anti-kanker, akan sangat membantu bagi pasien dan kerabat serta teman mereka untuk mengetahui lebih banyak informasi tentang hal itu, sehingga mereka dapat bekerja sama dengan staf medis untuk menerapkan pengobatan yang tepat dan mempertahankan kualitas hidup yang relatif tinggi sambil memperoleh pengendalian penyakit jangka panjang. Oleh karena itu, selain memperkenalkan pengetahuan tentang pengobatan anti-tumor, kami memperkenalkan beberapa informasi dan konsep tentang pengobatan kanker suportif, yang kami harapkan dapat membantu mengurangi rasa sakit pasien dan meningkatkan kualitas hidup mereka. 1.Apa saja komponen utama pengobatan tumor? Pengobatan tumor mencakup dua komponen utama, salah satunya sangat diperlukan. Pertama, pengobatan anti tumor, juga disebut pengobatan etiologi, terutama melalui pembedahan, radioterapi, kemoterapi, terapi endokrin, dan terapi bertarget molekuler untuk mencapai tujuan menyembuhkan tumor atau memperoleh kelangsungan hidup jangka panjang; kedua, pengobatan suportif, juga disebut pengobatan simtomatik, bertujuan untuk meredakan berbagai gejala dan rasa sakit psikologis pasien, membuat mereka senyaman mungkin, membantu mereka menerima pengobatan anti tumor dengan lancar dan mempertahankan kualitas hidup yang lebih baik. Dalam proses pengobatan tumor, hanya dengan mempertimbangkan kedua aspek tersebut di atas, kita dapat memperoleh hasil yang memuaskan. Mengabaikan salah satu aspek tidak bisa disebut sebagai pengobatan yang berkualitas. Di masa lalu, fokus dokter dan pasien dalam pengobatan kanker terutama pada pengobatan anti tumor, dan tidak cukup perhatian diberikan pada pengobatan suportif, dan berbagai gejala dan rasa sakit pasien tidak diperhatikan dan diobati secara efektif, mengakibatkan pengobatan anti tumor meninggalkan pasien dengan sebagian besar kenangan yang menyakitkan, tak tertahankan dan bahkan tak tertahankan. Beberapa pasien juga menghentikan atau menolak pengobatan lebih lanjut karena efek samping terkait pengobatan yang tak tertahankan, yang mempengaruhi efek keseluruhan pengobatan tumor. Pengalaman menyakitkan ini disaksikan oleh keluarga dan teman pasien, dan kemudian menjadi kesan dan konsensus publik, yang selalu meningkatkan rasa takut dan penghindaran masyarakat terhadap kanker, dan secara bertahap membentuk lingkaran setan, yang sangat tidak menguntungkan bagi kerja sama pasien kanker dengan pengobatan. Perkembangan pesat pengobatan modern tidak hanya tercermin dalam banyak hasil penelitian dan metode pengobatan tertentu, tetapi juga dalam rasa hormat dan kepedulian terhadap kepribadian pasien. Pengobatan suportif untuk kanker adalah interpretasi yang jelas dari konsep humanistik medis yang maju ini, tanda kembali ke rasionalitas dalam pengobatan kanker, dan perwujudan konkret dari humanitarianisme medis. Kami percaya bahwa melalui upaya bersama dokter dan pasien, tingkat pengobatan suportif untuk pasien kanker dapat ditingkatkan, sehingga pasien benar-benar dapat menikmati buah kemajuan medis dan secara bertahap membalikkan kenangan menyakitkan masyarakat tentang kanker dan pengobatan anti-kanker. 2.Bagaimana melakukan pengobatan suportif yang ditargetkan? Kanker tidak hanya mengancam nyawa pasien, tetapi juga membawa berbagai gejala dan rasa sakit yang tidak nyaman bagi mereka. Komunitas medis telah mencapai konsensus untuk meredakan rasa nyeri ini dan sepakat bahwa itu adalah hak dasar pasien. Oleh karena itu, bagi pasien kanker, berkomunikasi dengan dokter mereka setiap saat dan secara aktif menginformasikan gejala-gejala yang mereka alami akan membantu mereka untuk melakukan pengobatan tepat waktu, dan kami tidak menganjurkan pasien untuk menahan rasa sakit dan gejala lainnya. Tujuan utama pengobatan suportif adalah untuk meringankan pasien dari berbagai gejala yang tidak nyaman dan membuat mereka senyaman mungkin untuk menghadapi penyakit dan kehidupan dengan sikap positif. Terapi suportif harus dimulai sedini mungkin, dan semakin dini pasien menerima terapi suportif, semakin banyak manfaat yang akan diperoleh pasien. Tugas utama dan isi terapi suportif berbeda untuk pasien tumor dalam berbagai tahap dan fase (Gambar 1). Menurut tahapan tumor yang berbeda, pengobatan suportif terutama mencakup dua tahap: satu adalah tahap perawatan suportif terbaik; yang lainnya adalah tahap perawatan paliatif. 3.Apa pengobatan suportif terbaik untuk tumor? Pasien tumor stadium awal dapat memperoleh kemanjuran kuratif melalui perawatan komprehensif seperti pembedahan dan terapi adjuvan pasca operasi, dan dokter sering menyebut tahap terapi suportif ini sebagai terapi suportif terbaik. Tujuannya adalah untuk membantu pasien menerima berbagai pengobatan dengan lancar dan akhirnya menyembuhkan kanker. Komponen utama pengobatan suportif yang optimal meliputi pengendalian gejala terkait tumor, pengelolaan komorbiditas pengobatan anti-tumor, dan rehabilitasi setelah akhir pengobatan secara keseluruhan. Misalnya, pasien dengan kanker paru-paru stadium awal tidak dapat makan secara normal selama beberapa hari setelah operasi, dan akan menderita nyeri pasca operasi, kemungkinan kombinasi batuk dan sembelit selama istirahat di tempat tidur; pasien yang menerima kemoterapi adjuvan pasca operasi sering dikombinasikan dengan anoreksia, mual dan muntah, leukositopenia, anemia dan kelemahan. Oleh karena itu, dukungan nutrisi yang diperlukan, pengobatan analgesik yang efektif, pencegahan dan pengendalian infeksi, menghilangkan konstipasi, koreksi anemia dan leukositopenia adalah elemen utama pengobatan suportif selama periode ini. Di negara-negara maju di Barat, dampak psikologis negatif dari diagnosis dan pengobatan kanker pada pasien sangat dihargai, dan konseling psikologis selama proses pengobatan secara keseluruhan juga merupakan komponen pengobatan suportif. Dengan demikian, pengobatan suportif tidak hanya terbatas pada pengendalian gejala, tetapi juga mencakup konseling psikologis dan pemenuhan kebutuhan spiritual pasien. 4.Apa itu perawatan paliatif? Tumor stadium menengah dan akhir merupakan mayoritas pasien kanker. Selain pembedahan yang diperlukan, mereka sering kali perlu menerima radioterapi untuk mengendalikan perkembangan kanker, memperpanjang harapan hidup, dan mencapai kelangsungan hidup jangka panjang. Tahap ini sering kali panjang dan dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Perawatan suportif selama tahap ini disebut perawatan paliatif. Perawatan paliatif adalah perawatan utama bagi pasien dengan tumor stadium lanjut dan satu-satunya perawatan bagi pasien dengan tumor stadium akhir. Perawatan ini bertujuan tidak hanya untuk memperbaiki gejala, tetapi juga untuk memperpanjang kelangsungan hidup melalui pengobatan antitumor paliatif, seperti radioterapi paliatif atau kemoterapi. Menurut informasi yang diterbitkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WH0) pada tahun 1990-an, elemen utama perawatan paliatif meliputi: pengendalian rasa sakit dan gejala lainnya adalah prioritas pertama perawatan paliatif; memperhatikan aspek psikologis dan spiritual kebutuhan pasien; dan membantu pasien untuk menghadapi kehidupan dengan pola pikir positif. Perawatan paliatif tidak hanya meningkatkan kualitas hidup pasien, tetapi juga dapat berdampak positif pada pengobatan penyakit mereka, sehingga harus dilakukan sedini mungkin dan dikombinasikan dengan perawatan lain yang memperpanjang hidup pasien. 5.Apa kesalahpahaman publik tentang perawatan paliatif? Meskipun perawatan paliatif mencakup konsep dan cara pengendalian gejala aktif dan pengobatan anti-tumor, ada berbagai tingkat kesalahpahaman tentang perawatan paliatif di negara maju barat dan Tiongkok, yang sebagian dapat dikaitkan dengan makna merendahkan dari istilah “perawatan paliatif” itu sendiri. Istilah “perawatan paliatif” itu sendiri memiliki konotasi yang merendahkan. Dalam bahasa Inggris, kata paliatif adalah turunan dari pallium, yang berarti “selendang besar” dan berarti “menutupi, menyembunyikan”. Oleh karena itu, selama periode ilmu kedokteran yang belum berkembang, perawatan paliatif dulunya berarti “negatif” dan “tak berdaya”. Namun, kemajuan konsep perawatan medis modern telah membuat layanan medis yang diwakili oleh istilah ini digabungkan dengan konten yang lebih positif, terutama menjadi bagian yang sangat diperlukan dari perawatan onkologi, sehingga beberapa sarjana asing juga mencoba menggunakan istilah perawatan suportif (perawatan suportif) untuk menghindari kesalahpahaman pasien tentang perawatan paliatif. Di Tiongkok, istilah “paliatif” mengandung banyak makna yang merendahkan, yang telah menyebabkan banyak pasien dan bahkan beberapa dokter salah memahami perawatan paliatif, berpikir bahwa perawatan paliatif berarti mengadopsi sikap negatif dan membiarkan tumor berkembang, atau bahkan disalahpahami sebagai “terbelakang”, “tidak kompeten” atau “terbelakang”. Bahkan disalahpahami sebagai pengobatan “terbelakang”, “tidak kompeten” atau “menyerah”. Oleh karena itu, para cendekiawan di Tiongkok telah mencoba menggantinya dengan istilah lain yang lebih tepat, dan di Hong Kong dan Taiwan, perawatan paliatif secara bertahap digantikan oleh perawatan “hospice” atau “paliatif”. Setelah memahami informasi di atas, pembaca akan memiliki pemahaman awal tentang tujuan utama dan tugas perawatan paliatif. Strategi pragmatisnya adalah bahwa isi jauh lebih penting daripada bentuk. Ini bukan keniscayaan medis, tetapi perilaku yang realistis dan positif berdasarkan tingkat kognisi manusia saat ini. Apa yang kita tinggalkan adalah perawatan yang tidak efektif yang tidak bermanfaat atau bahkan berbahaya bagi pasien, dan menggantinya dengan perawatan dan perawatan yang nyaman yang merupakan kepentingan terbaik pasien, keluarga mereka dan masyarakat. 6.Apa pentingnya perawatan paliatif untuk pasien kanker paru-paru? Pada tahun 2010, ahli onkologi dari Rumah Sakit Umum Massachusetts mempublikasikan hasil studi klinis mereka pada pasien kanker paru-paru, yang menegaskan bahwa perawatan paliatif dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien kanker paru-paru. Studi mereka mengacak pasien kanker paru-paru stadium lanjut ke dalam dua kelompok, yang satu hanya menerima terapi antineoplastik dan yang lainnya menerima perawatan paliatif yang dikombinasikan dengan terapi antineoplastik, dan menemukan bahwa pasien dalam kelompok perawatan paliatif gabungan hidup lebih lama.
Hasil penelitian ini telah mendapat perhatian luas dari para ahli onkologi di seluruh dunia dan telah mendorong para dokter dan pasien untuk memperbarui konsep pengobatan onkologi dan mengintegrasikan perawatan paliatif dengan lebih baik ke dalam keseluruhan pengobatan anti tumor sehingga lebih banyak pasien yang dapat memperoleh manfaat. 7.Mengapa menghilangkan rasa sakit adalah prioritas pertama perawatan paliatif? Gejala pasien kanker stadium menengah hingga akhir sangat kompleks dan beragam, dan nyeri adalah gejala yang paling umum. Rasa sakit yang terus menerus membawa penderitaan besar bagi pasien dan kerabat mereka dan secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien dan bahkan kelangsungan hidup. Oleh karena itu, WH0 telah menjadikan pengobatan pereda nyeri sebagai prioritas utama perawatan paliatif untuk onkologi dan mengeluarkan “Pedoman Analgesik Tiga Langkah untuk Nyeri Kanker” ke seluruh dunia pada tahun 1980-an, dengan tujuan mempromosikan konsep pereda nyeri yang positif dan meringankan penderitaan pasien kanker di seluruh dunia. Menghargai rasa sakit pasien dan secara aktif memberikan pengobatan analgesik adalah wujud nyata dari kemanusiaan medis. Prinsip dasar pedoman analgesik WH0 adalah menghilangkan rasa sakit dengan langkah, yaitu, sebelum pengobatan pereda nyeri, dokter harus menilai rasa sakit pasien dan kemudian memberikan pengobatan pereda nyeri yang tepat sesuai dengan hal ini, sekitar 80% atau lebih rasa sakit kanker dapat diredakan dengan memuaskan dengan pengobatan. Obat-obatan opioid umumnya digunakan oleh pasien kanker untuk menghilangkan rasa sakit, dan opioid yang umum digunakan di Tiongkok termasuk morfin, oksikodon, dan fentanil. Ketakutan akan kecanduan obat-obatan ini telah menjadi salah satu alasan utama yang menghambat pengobatan pereda nyeri yang efektif. Di sini kami ingin memberi tahu Anda bahwa pasien nyeri kanker tidak akan menjadi kecanduan obat-obatan ini ketika mereka menggunakannya untuk menghilangkan rasa sakit di bawah bimbingan dokter. Konsep pereda nyeri kanker di Tiongkok masih relatif terbelakang, dan konsep toleransi nyeri masih umum. Publik sering melihat laporan dalam film dan media tentang pasien kanker yang menahan rasa sakit yang parah dan terus bekerja atau hidup dengan gigih. Meskipun kemauan kuat pasien kanker sangat menyentuh, namun media mengabaikan fakta bahwa rasa sakit yang hebat yang mereka tanggung tidak terkontrol dengan baik, dan bahkan memuji daya tahan tersebut secara sengaja atau tidak sengaja. Bagaimanapun, pujian semacam itu tidak tepat. Karena membuat pasien kanker bebas dari rasa sakit adalah sesuatu yang sudah bisa dilakukan oleh pengobatan modern, dan itu adalah tugas dokter. Lebih penting lagi, adalah hak paling dasar dari setiap pasien kanker untuk meminta bebas rasa sakit. 8.Apa itu perawatan hospice? Dengan meningkatnya insiden kanker, sekitar 7 juta orang meninggal akibat kanker setiap tahun di seluruh dunia, dan jumlah kematian akibat kanker di Tiongkok telah meningkat menjadi sekitar 1,5 juta setiap tahun. Ketika pasien kanker sekarat, tugas utama perawatan paliatif adalah membantu mereka meninggal dunia tanpa rasa sakit dan bermartabat, dan tahap perawatan paliatif ini disebut “perawatan akhir hayat” atau “perawatan terminal”. Selama fase ini, semua perawatan invasif harus dihindari dan gejala pasien harus diredakan terutama dengan pengobatan. Ketika pasien sekarat, ventilasi invasif (seperti trakeotomi), pernapasan dengan bantuan ventilator, resusitasi kardiopulmoner, dan tindakan “penyelamatan” yang tidak membantu lainnya harus dihindari, tetapi obat anti nyeri, anti muntah, penekan sekresi, dan bahkan obat penenang dapat diberikan secara aktif. Pasien dapat meninggal dengan bermartabat dan tanpa rasa sakit. Untuk sepenuhnya mewujudkan tujuan pengobatan perawatan rumah sakit, pertama-tama, pasien dan kerabatnya harus diberitahu tentang kondisinya secara tepat waktu dan objektif, dan gejala umum pasien terminal dan strategi utama perawatan rumah sakit harus diperkenalkan selangkah demi selangkah. 9.Apa itu kematian dengan bermartabat? Kematian dengan bermartabat adalah membantu pasien kanker stadium lanjut untuk menyingkirkan sistem pendukung kehidupan yang tidak perlu seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi trakea, dan pernapasan dengan bantuan ventilator sebelum kematian dengan menandatangani “surat wasiat hidup” untuk membantu pasien mewujudkan keinginan pribadinya dan meninggal dunia dengan bermartabat. Di negara maju barat, perawatan hospis umumnya telah menjadi pekerjaan dasar perawatan paliatif. Di Tiongkok, perawatan paliatif masih dalam tahap awal, dan banyak institusi medis yang belum mampu menyediakan layanan perawatan hospis. Namun, kami percaya bahwa dengan perkembangan pengobatan paliatif yang berkelanjutan di Tiongkok, layanan ini akan ditingkatkan secara bertahap.