Hipertensi kombinasi pada kehamilan dapat meningkatkan komplikasi seperti hambatan pertumbuhan janin, solusio plasenta, DIC, gagal jantung akut, dll. Kontrol tekanan darah yang tepat dapat mengurangi kematian ibu dan bayi.
I. Pemilihan obat antihipertensi
1. Prinsip-prinsip pemilihan obat
Meskipun efektif mengontrol tekanan darah, keamanan obat untuk ibu dan bayi harus dipertimbangkan sepenuhnya. ACEI, ARB dan inhibitor renin dikontraindikasikan pada pasien hipertensi selama kehamilan karena efek samping teratogeniknya.
2. Rekomendasi pedoman
(1) Pedoman Cina untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi, edisi 2010
Pengobatan farmakologis harus dimulai ketika tekanan darah ≥150/100 mmHg, dengan tujuan mengendalikan tekanan darah hingga 130-140/80-90 mmHg.
①Methyldopa: 200-500mg 2-4 kali/hari;
(ii) Labetalol: 50-200 mg setiap 12 jam dengan maksimum 600 mg/d;
③Metoprolol: 25~100 mg, sekali setiap 12 jam; ④Hidroklorotiazid: 6,25~25 mg/d;
⑤ Nifedipine: 5-20 mg setiap 8 jam atau formulasi pelepasan yang diperpanjang, 10-20 mg setiap 12 jam;
⑥Hidrazidiazin: 10 mg/d, 4 kali sehari, maksimum 400 mg/d.
(2) Pedoman Hipertensi Jepang edisi 2014
Nilai target penurunan tekanan darah adalah <160/110 mmHg, atau penurunan tekanan darah rata-rata sebesar 15%-20%. Penurunan tekanan darah dibagi menjadi tiga langkah.
(1) Mulailah dengan salah satu dari metildopa, hidrazinepiridazin, atau labetalol;
②Jika efeknya tidak memuaskan, kombinasi metildopa dengan hidrazinepiridazin atau labetalol dengan hidrazinepiridazin dapat digunakan;
(iii) Tambahkan nifedipin ke metildopa yang dikombinasikan dengan hidrazinpiridazin. (lihat Gambar 1)
(3) Pedoman hipertensi Eropa edisi 2013
Pengobatan farmakologis direkomendasikan untuk hipertensi berat (SBP > 160 mmHg dan/atau DBP > 110 mmHg) (Bukti I); pengobatan farmakologis juga diindikasikan untuk hipertensi pada kehamilan pada wanita dengan tekanan darah yang terus meningkat ≥ 150/95 mmHg, dan pada wanita dengan gabungan kerusakan atau gejala organ target subklinis dan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg (Bukti IIb). Pertimbangkan metildopa, labetalol, dan nifedipin sebagai agen antihipertensi pertama. Pertimbangkan labetalol dan natrium nitroprusside untuk penggunaan intravena darurat.
3. Keadaan darurat hipertensi
Harus segera dirawat di rumah sakit, pemberian obat antihipertensi secara intravena.
① magnesium sulfat: 5 g diencerkan hingga 20 ml, injeksi lambat intravena (5 menit), jumlah pemeliharaan 1-2 g/jam; atau 5 g diencerkan hingga 20 ml, injeksi intramuskular dalam, setiap 4 jam sekali. Dosis total adalah 25 ~ 30 g/d. Hati-hati terhadap reaksi toksik.
② Labetalol: 20 mg, intravena, 1~2 mg/menit IV.
③Urradil: 10-15 mg, infus intravena lambat; konsentrasi obat maksimum untuk infus intravena adalah 4 mg/ml, kecepatan awal yang disarankan adalah 2 mg/menit dan disesuaikan dengan tekanan darah.
Nitroprusside: infus intravena, mulailah dengan 0,5 μg/kg/menit. secara bertahap sesuaikan dosis dengan kenaikan 0,5 μg/kg per menit sesuai dengan respons terapeutik hingga dosis ekstrem 10 μg/kg/menit.
II. Tindakan Pencegahan
1. Pada pasien dengan hipertensi ringan yang dikombinasikan dengan kehamilan, tidak ada bukti manfaat bagi janin dari terapi obat atau pencegahan preeklampsia. Oleh karena itu, pasien tersebut dapat diobati dengan terapi non-farmakologis dan pemantauan tekanan darah secara aktif serta pemeriksaan urin rutin dan pemeriksaan terkait lainnya.
2. Kurangnya bukti klinis yang pasti mengenai nilai tekanan darah untuk memulai obat antihipertensi dan nilai target untuk menurunkan tekanan darah. Sebagian besar pedoman dan konsensus ahli menyarankan bahwa 150/100mmHg dapat digunakan sebagai nilai awal dan target untuk terapi antihipertensi. Jika tidak ada faktor risiko seperti proteinuria dan kerusakan organ target lainnya, terapi obat dapat dimulai di atas 160/110 mmHg.
3. Tidak ada obat antihipertensi yang benar-benar aman untuk pasien hipertensi dalam kehamilan. Sebagian besar obat antihipertensi termasuk dalam Kelas C, kecuali metildopa dan hidroklorotiazid, yang termasuk dalam Kelas B dalam evaluasi keamanan Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. Oleh karena itu, ketika memilih obat untuk pasien hipertensi dalam kehamilan, pro dan kontra harus dipertimbangkan dan pasien harus diberi informasi yang memadai sebelum pemberian.