Rinorea adalah keadaan darurat yang umum terjadi pada THT dan sebagian besar terletak di bagian depan hidung. Sebagian besar rinorea persisten disebabkan oleh perdarahan dari arteri kecil di rongga hidung bagian dalam, dan metode tradisional bersifat buta, dengan banyak komplikasi dan hasil yang buruk. Kini, pendarahan dapat dihentikan dengan bantuan teknik endoskopi hidung untuk lokalisasi yang tepat dan perawatan invasif yang minimal. Pasien, perempuan, 67 tahun. Dia mengalami pendarahan berulang dari rongga hidung kiri selama satu minggu, yang berat dan tidak dapat dihentikan dengan mudah. Dia dirujuk ke rumah sakit kami dalam keadaan darurat setelah dua tampon lubang hidung anterior dan posterior, angiografi dan embolisasi arteri maksilaris selektif gagal menghentikan pendarahan. 20 tahun yang lalu, dia menjalani reseksi tumor sinus hidung kiri dan osteotomi rahang atas kiri untuk tumor sinus hidung kiri. Beliau memiliki riwayat hipertensi selama 15 tahun. Pasien dirawat dengan bantuan dan sangat gugup dan cemas. Dokter: Saat masuk, pasien dalam keadaan sadar, lemah dan rongga hidung sebelah kiri terisi kasa minyak. Suhu tubuh 37,8 derajat, tekanan darah 150/90 mmHg. hematokrit 9,6 g/dl. CT sinus: perubahan pasca operasi pada dinding lateral rongga hidung sinus kiri, tidak ada kekambuhan tumor yang signifikan atau lesi lain yang menduduki, tidak ada lesi traumatis. Pasien: 20 tahun menjalani operasi tumor hidung dan radioterapi, tinjauan rutin pasca operasi sejauh ini baik. Seminggu yang lalu, tiba-tiba terjadi pendarahan hebat dari rongga hidung sebelah kiri, kadang-kadang 6 atau 7 kali sehari, dan selalu tersumbat, apa penyebabnya? Dokter: Rinorea adalah keadaan darurat yang paling umum terjadi pada THT, dan penyebab umumnya dibagi menjadi dua kategori: faktor lokal dan faktor sistemik, atau beberapa faktor. Faktor lokal seperti trauma, pembedahan, peradangan, deviasi septum hidung atau perforasi, tumor, dll.; faktor sistemik seperti penyakit kardiovaskular (hipertensi), gangguan hematologi, penyakit infeksi akut, gangguan endokrin, gangguan nutrisi yang parah, kekurangan vitamin, dll. Sebagian besar perdarahan hidung terjadi di bagian bawah septum hidung (area kecil) dan hampir semua perdarahan hidung pada anak-anak terjadi di bagian anterior rongga hidung; pada orang paruh baya dan lanjut usia di atas 40 tahun, perdarahan hidung sering dikaitkan dengan hipertensi dan arteriosklerosis dan terlihat di bagian posterior rongga hidung. Rinorea yang disebabkan oleh kelainan lokal sebagian besar terbatas pada satu rongga hidung; pada kasus yang disebabkan oleh penyakit sistemik (misalnya kelainan hematologi), perdarahan dapat terjadi secara bergantian atau bersamaan pada kedua rongga hidung. Berdasarkan riwayat medis pasien saat ini dan masa lalu serta karakteristik perdarahan, lokasi perdarahan haruslah arteri kecil yang berada jauh di dalam rongga hidung, berdasarkan adanya faktor lokal dan sistemik. Pasien: Jika pembuluh darah hidung pecah, mengapa pendarahan tidak berhenti setelah dua kali penambalan hidung dan embolisasi arteri? Dokter: Penanganan utama untuk mimisan adalah menemukan titik pendarahan dan menghentikan pendarahan dengan cepat. Tamponade hidung adalah metode yang paling umum untuk menghentikan perdarahan. Untuk perdarahan hidung anterior, kasa yang diberi minyak, kantung hemostatik, atau bahan tumesen dapat diaplikasikan di bawah pandangan langsung nasoskop anterior dan dikeluarkan setelah 48-72 jam untuk hasil yang lebih baik. Namun, dalam kasus perdarahan hidung posterior, sebagian besar terlihat di cabang arteri pterigopalatine, yang lebih tebal dan berdarah lebih agresif, membuat penglihatan langsung menjadi sulit dan buta melalui dempul hidung anterior, dan pasien memiliki riwayat operasi sinus hidung, ruang hidung di sisi yang berdarah membesar, dempul tidak mudah diperbaiki dan efek kompresi buruk, sehingga dempul yang diulang tetap mengeluarkan darah. Untuk kasus-kasus di mana hemostasis lokal dengan mendempul atau endoskopi tidak efektif, dan untuk kasus-kasus di mana trauma atau pembedahan telah merusak pembuluh darah besar, embolisasi arteri radio-intervensi dapat dipilih untuk menghentikan perdarahan, tetapi tidak efektif untuk perdarahan hidung yang disebabkan oleh arteri saringan anterior dan posterior, yang merupakan cabang dari arteri karotis interna. Pasien memiliki riwayat tumor sinus dan terapi radiasi, dan arteri hidung sangat bervariasi, sehingga embolisasi arteri sulit untuk memblokir pembuluh darah yang bertanggung jawab dan kurang efektif. Pasien: Karena sulitnya perawatan di rumah sakit setempat, disarankan agar ia dirujuk ke sini untuk menjalani hemostasis endoskopi hidung, apakah metode ini dapat diandalkan? Dokter: Hemostasis endoskopi hidung adalah penggunaan tampon anestesi pada permukaan mukosa hidung. Dengan bantuan endoskopi hidung dan sistem pengawasan video, rongga hidung bagian dalam diperiksa dengan cermat dan titik perdarahan ditemukan. Jika hemostasis tepat, rongga hidung dapat dibiarkan tidak terisi atau diisi sebagian dengan sedikit isian, dengan hemostasis yang tepat, kerusakan pada mukosa hidung akan berkurang dan rasa sakit akan berkurang. Pengobatan lokal diikuti dengan pengendalian penyakit terkait sistemik (misalnya hipertensi) dan terapi tambahan antiinflamasi sistemik dan terapi suportif, dengan tingkat keberhasilan umumnya di atas 90%. Prognosis: Setelah masuk ke ruang operasi, elektrokoagulasi endoskopi bipolar dilakukan untuk menghentikan perdarahan dari cabang arteri pterigopalatina superior posterior di septum hidung kiri, dan pasien dipulangkan tanpa kekambuhan. Tip dokter: Rinorea yang tidak dapat disembuhkan adalah pendarahan hidung dalam yang tidak dapat disembuhkan dengan sumbat lubang hidung anterior dan posterior yang berulang kali. Sebagian besar pasien berusia paruh baya dan lanjut usia, dan sebagian besar dari mereka memiliki penyakit kardiovaskular gabungan, dengan hipertensi dan arteriosklerosis yang paling umum. Sebagian besar titik perdarahan terletak jauh di dalam rongga hidung dan di ujung posterior, dengan perdarahan dari cabang arteri pterygopalatine yang paling sering terjadi. Karena struktur internal rongga hidung yang kompleks dan operasi buta, pengisian lubang hidung anterior dan posterior konvensional sering kali tidak mudah dilakukan, dan pasien menderita banyak rasa sakit akibat pengisian jangka panjang atau berulang-ulang, dan rentan terhadap komplikasi seperti infeksi, perlengketan nekrotik lokal, dan perforasi septum. Sejak diperkenalkannya endoskopi hidung, endoskopi hidung dapat langsung menembus ke dalam rongga hidung dan bagian dalam setiap saluran hidung. Melalui penerangan intrakavitas dan pembesaran lokal, endoskopi hidung dapat diposisikan secara akurat di bawah penglihatan langsung dan perawatan invasif minimal, yang tidak terlalu menyakitkan bagi pasien dan sangat efektif, serta dapat digunakan secara rutin sebagai pengobatan untuk pendarahan hidung yang persisten.