【Gambaran Umum】 Ini adalah pendarahan hidung yang disebabkan oleh berbagai faktor eksternal. [Tindakan pengobatan] Song Lihua, Departemen Otorhinolaringologi, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Kebangsaan Mongolia Dalam I. Pengobatan kondisi sistemik 1. Pengobatan obstruksi pernapasan Mimisan yang disebabkan oleh trauma, harus memperhatikan kondisi pernapasan pada saat yang sama, dapat diobati dengan tepat, masing-masing, tingkat keparahan obstruksi pernapasan, harus diangkat terlebih dahulu. 2. Pengobatan syok Bagi mereka yang mengalami pendarahan hebat, tidak tepat untuk memeriksa dengan tenang, saat ini, selain mengambil tindakan segera untuk menghentikan pendarahan, tetapi juga untuk segera menentukan apakah ada syok hemoragik. Mimisan sering kali berhenti dengan sendirinya setelah syok terjadi, dan jangan disalahartikan sebagai penyembuhan. Perhatikan gejala-gejala pra-syok, seperti denyut nadi lemah, gelisah, mudah tersinggung, pucat, haus, keringat dingin, sesak di dada, dan sebagainya. Jika jumlah perdarahan mencapai 500 ~ 1000ml, perhatian harus diberikan pada pengawetan panas, ambil posisi berbaring miring, berikan oksigen, dan segera berikan cairan infus. Bila tekanan darah sistolik lebih rendah dari 11,3kPa (85mmHg), berarti volume darah yang hilang lebih banyak, dan harus segera ditransfusi. Jumlah sel darah merah dan pengukuran hemoglobin tidak memiliki nilai referensi dalam memperkirakan jumlah perdarahan hidung akut. 3. Penggunaan obat hemostatik Obat hemostatik hanya memainkan peran tambahan dalam perdarahan hidung traumatis. Anluo darah, mineral hemostatik efektif untuk perdarahan kapiler, asam 6-aminoheksanoat umumnya efektif untuk disfungsi koagulasi, dan vitamin K efektif untuk mengurangi tromboplastin. II. Metode hemostatik 1. metode hemostasis obat lokal 1% efedrin saline atau trombin atau trombin yang dicolokkan dengan erat ke rongga hidung 5 menit hingga 2 jam. rembesan darah yang lebih dramatis dapat dipilih dari berbagai spons hemostatik, seperti spons pati, spons gelatin yang dapat diserap, selulosa teroksidasi, fibrin, dll., Direndam dalam larutan trombin, rongga hidung tidak menyebabkan iritasi, dan mudah diserap. Obat-obatan tradisional Cina, seperti Mabo, ujung arang Yu darah, tulang cucut, akasia, astragalus putih dan rumput berumbi ungu, dll., Dapat digunakan untuk pendarahan hidung setelah dibuat dan disterilkan. Ini ringan pada kerusakan lokal dan tidak terlalu menyakitkan bagi pasien. Daya rekat yang kuat dari Ma Bo dapat memperkuat penghancuran trombosit dan membantu pembentukan gumpalan darah. 2. Metode koagulasi kauter lokal 1% bupivakain untuk anestesi permukaan mukosa hidung, atau prokain 1% atau lidokain 1% ditambah injeksi lokal isopropil adrenalin yang diencerkan, untuk anestesi dan hemostasis awal, dan kemudian menggunakan instrumen atau obat untuk membuat titik perdarahan atau area perdarahan kecil koagulasi jaringan lokal untuk menghentikan perdarahan. Instrumen yang dapat digunakan adalah pisau listrik frekuensi tinggi, elektrokoagulator bipolar, elektrokauter, pemanas atau laser, seperti sinar konvergen; obat-obatan dapat dipilih dari 30% hingga 50% perak nitrat, asam trikloroasetat 50%, atau asam kromat murni, dan sebagainya. Koagulasi didominasi oleh munculnya lapisan putih yang berbeda, obat harus menghindari menggosokkan kapas pada mukosa atau memiliki aliran cairan berlebih ke mukosa yang sehat. Perlu juga diperhatikan bahwa koagulasi tidak boleh dilakukan pada kedua sisi septum hidung secara bersamaan, untuk menghindari perforasi. 3. Metode hemostatik penyumbatan (1) metode penyumbatan lubang hidung anterior: pilihan tindakan pertama untuk pendarahan hidung yang parah. Bahan penyumbatnya adalah kain kasa petroleum jelly steril. Penyumbatan harus dilakukan secara bertahap dari belakang ke depan, dari atas ke bawah, dilipat, agar tidak jatuh ke dalam kain kasa nasofaring. Kasa harus dilepas setelah 24 jam untuk menghindari komplikasi sinus atau telinga tengah. Jika penyumbatan berkepanjangan diperlukan, bubuk antibiotik harus ditambahkan ke penyumbatan. Hemostasis kompresi kantung udara adalah metode yang dimodifikasi untuk penyumbatan lubang hidung anterior, kantung udara membran silikon dengan lubang ventilasi ditempatkan di rongga hidung di tempat yang mungkin mengalami pendarahan, dan udara disuntikkan ke dalam kantung tersebut agar melebar untuk mengompres dan menghentikan pendarahan. (2) Metode penyumbatan lubang hidung posterior: sisi pendarahan rongga hidung oleh bekas penyumbatan lubang hidung setelah darah masih mengalir ke faring atau di sisi berlawanan dari lubang hidung, menunjukkan bahwa tempat pendarahan di bagian belakang rongga hidung, saat ini, harus dilakukan setelah penyumbatan lubang hidung. Pertama, kain kasa petroleum jelly digulung dan dilipat menjadi bentuk bantal atau bentuk kerucut, sedikit lebih besar dari lubang hidung bagian belakang pasien, menyisakan garis ganda dengan panjang sekitar 25 cm di setiap ujungnya. Saat memblokir konvergensi pertama dan anestesi mukosa hidung, dengan kateter dari lubang hidung anterior di sepanjang bagian bawah hidung dimasukkan langsung ke faring, ujung pertama penarikan dari rongga mulut, diikat ke penyumbatan pada garis ganda, dan kemudian tarik ujung kateter, yang mengarah ke garis ganda penyumbatan, Anda dapat diblokir oleh rongga mulut ke dalam nasofaring dari penyumbatan lubang hidung posterior yang ketat, dan kasa Vaseline lain untuk lubang hidung anterior tersumbat (Gambar 1). Benang ganda di lubang hidung anterior dipasang dengan gulungan kasa, dan benang ganda yang tertinggal di orofaring digunakan untuk menarik saat penyumbatan dilepas nanti. Sumbatan pada lubang hidung posterior biasanya dapat diangkat dalam waktu 24-36 jam, jika tidak, maka akan menimbulkan berbagai komplikasi, seperti otitis media supuratif akut, sinusitis akut, dan osteomielitis pada dasar tengkorak. Gambar 1 Oklusi lubang hidung belakang (1. Kateter ditarik keluar dari mulut; 2. Benang panjang oklusi diikatkan pada ujung kateter di luar mulut; 3. Oklusi masuk ke dalam rongga nasofaring; 4. Oklusi dipasang dengan erat pada bagian lubang hidung belakang yang masuk ke dalam rongga hidung dan sejajar dengan oklusi rongga hidung; 5. Dua benang panjang oklusi diikatkan pada gulungan kain kasa pada lubang hidung depan untuk fiksasi. 4. Ligasi arteri Jika metode di atas tidak dapat menghentikan rinorea traumatik yang parah, ligasi arteri harus dilakukan. Sebelum melakukan ligasi arteri, pembuluh darah yang bertanggung jawab atas perdarahan harus diidentifikasi. Suplai darah ke hidung berasal dari arteri karotis eksternal dan internal. Jika area perdarahan terletak di atas tepi bawah turbinat tengah, itu adalah cabang dari arteri karotis interna, dan arteri saringan anterior harus diikat; jika area perdarahan terletak di bawah tepi bawah turbinat tengah, itu adalah cabang dari arteri karotis eksterna, dan arteri karotis eksterna atau arteri rahang atas interna harus diikat. Arteri saringan anterior dapat diikat dengan benang sutra atau dijepit dengan klip perak kecil, dan tidak boleh dipotong setelah diikat, untuk mencegah ujung yang patah menyusut ke dalam saluran tulang, dan komplikasi seperti perdarahan intraorbital dan tonjolan bola mata dapat terjadi ketika benang yang diikat terlepas. Trauma umum, seperti mengorek hidung terlalu dalam, bersin atau membuang ingus, batuk keras, memasukkan selang hidung dan gesekan benda asing di rongga hidung, serta rangsangan debu dan bahan kimia, dll., dapat menyebabkan mimisan. Meninju, terbentur dan jatuh, dan semua jenis kecelakaan mobil mudah melukai hidung dan menyebabkan pendarahan. Pada masa perang, memar tumpul, laserasi, patah tulang hidung dan sinus, cedera jaringan yang berdekatan dengan hidung, trauma tengkorak sering menyebabkan mimisan yang parah, sering kali disertai dengan kebocoran cairan serebrospinal, dan bahkan mimisan yang fatal. 2. Cedera tekanan barometrik sebagian besar terjadi pada pilot atau staf operasi bertekanan tinggi, seperti penyelam dan pekerja operasi terowongan, atau rongga hidung dan sinus, perubahan tekanan udara yang tiba-tiba, dapat menyebabkan perluasan pembuluh darah mukosa sinus atau pecah dan pendarahan, dalam terapi penggantian tekanan negatif, jika tekanan negatif yang digunakan terlalu besar, terlalu lama, tetapi juga pembuluh darah mukosa pecah dan pendarahan. 3. Cedera pembedahan umumnya disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah intraoperatif tanpa deteksi yang tepat waktu, atau karena operasi tidak melakukan tindakan hemostatik yang efektif. Jika tusukan sinus maksilaris melalui saluran hidung inferior secara tidak sengaja melukai arteri nasal lateral posterior, perdarahan arteri yang hebat dapat terjadi. Reseksi turbinat inferior sangat mudah melukai pleksus vena nasofaring di ujung posterior saluran hidung inferior; amputasi tumor nasofaring dapat merusak arteri pterygopalatine atau arteri nasopalatine; operasi radikal sinus maksilaris, beberapa perdarahan pasca operasi 6 sampai 7d terjadi, titik perdarahan sering terjadi pada selaput lendir di tepi foramen ovale. Kerusakan pada arteri saringan anterior atau posterior selama operasi sinus saringan, atau kerusakan pada arteri pterigopalatina selama operasi sinus pterigopalatina ketika menyumbat dinding anterior sinus pterigopalatina, sering kali memaksa operasi terganggu karena perdarahan.